Amenorreias

Question 1

What is primary amenorrhea?

Answer 1

Absence of menstruation
- Age 13 without secondary sexual characteristics
- Age 15 with secondary sexual characteristics,
*or 3 years after telarche.

Telarche refers to the onset of breast development.

Question 2

What are the main causes of primary amenorrhea?

Answer 2

• Disgenesia gonadal 50%
• Causa hipotalâmica 20%
• Agenesia Mulleriana 15%
• Septo vaginal ou Himen imperfurado 5%
• Doença Hipofisiária 5%

These percentages indicate the likelihood of each condition being the cause of primary amenorrhea.

Question 3

Amenorreia primaria + dor pelvica cronica. Provavel etiologia?

Answer 3

Criptomenorreia - ALterações anatomicas obstrutivas
*Agenesia cervical, himen imperfurado, septo vaginal transverso…

Cryptomenorrhea is a condition where menstrual blood cannot exit the body due to obstruction.

Question 4

Niveis d eFSH que indicam hipogonadismo

Answer 4

< 5

This condition can be due to delays in pubertal development or central causes.

Question 5

Sindrome de Swyer. No que consiste?

Answer 5

Masculino do turner.
46XY + disgenesia gonadal

*gonadas hipoplasicas (masculinas) + fenotipo feminino

Turner syndrome is characterized by various physical features and medical conditions.

Question 6

What are the symptoms of Turner syndrome?

Answer 6

• Low stature
• Absence of breasts
• Amenorrhea
• Webbed neck
• Cognitive deficits
• Renal anomalies
• Streak ovaries
• Aortic coarctation

Some patients may have a mosaic karyotype.

Question 7

What is the management for Swyer syndrome?

Answer 7

• Initiate hormone therapy during adolescence (Estradiol 0.5mg to 2mg/day)
• Remove streak gonads to reduce cancer risk
• Possible gestation with oocyte donation

Swyer syndrome involves 46 XY karyotype with functional female anatomy.

Question 8

Amenorreia primaria + FSH level (>20) sem caracteres secundarios. Provavel etiologia.

Answer 8

Gonadal dysgenesis; requires karyotyping.

FSH is elevated in conditions like Turner syndrome or other forms of gonadal dysgenesis.

Question 9

What is secondary amenorrhea defined as?

Answer 9

Absence of menstruation for 6 months or 3 consecutive menstrual cycles.

It is essential to rule out pregnancy during evaluation.

Question 10

What is the most common cause of secondary amenorrhea?

Answer 10

Pregnancy.

Other causes may include stress, significant weight loss, and chronic illness.

Question 11

What does a normal or reduced FSH level indicate in the context of secundary amenorrhea?

Answer 11

Hypothalamic dysfunction or possible pituitary disease.

This requires further investigation through imaging and hormonal tests.

Question 12

IOP -critérios diagnósticos

Answer 12

• Irregular menstruation
• FSH > 25 (in two measurements >4 weeks)

POI can occur before age 40 and is often idiopathic.

Question 13

What is the role of the GnRH test in amenorrhea diagnosis?

Answer 13

To differentiate between hypothalamic or pituitary causes of amenorrhea.

Lack of response indicates pituitary disease.

Question 14

What is the treatment for premature ovarian insufficiency?

Answer 14

• Hormone replacement therapy (HRT)
• Contraception - 25% retoma a ciclar

HRT is recommended until the age of 50 unless contraindicated.

Question 15

Causa mais comum de amenorreia primaria

Answer 15

Atraso puberal constitucional

Question 16

A menarca ocorre até …….. anos da telarca

Answer 16

3 ANOS
(geralment em torno de 2,5 anos)

Question 17

Ao que se deve os sangramentos anovulatórios em paciente com atraso puberal constitucional

Answer 17

Imaturidade do eixo
Inicio–> pulsos episódicos de GNRH - estimulam FSH e estrogenio mas não sao suficientes para pico de LH e ovulação
Estrogenio –> Espessamento endometrial - sangramento eventual anovulatório

Question 18

SINDROME DE KALLMAN
origem

Answer 18

Falha na migração de neuronios do nucleo hipotalamico da placa olfatória

Question 19

SINDROME DE KALLMAN
SINTOMAS

Answer 19

Amenorreia/ atraso puberal
Anosmia
INFANTILISMO SEXUAL

FEnda palatina, surdez neurossensorial. ataxia, agenesia renal unilateral

Question 20

Tratamento s de kallman

Answer 20

gnrh exógeno

Question 21

Diferença clinica de sindrome de swywer e Morris

Answer 21

No morris temos utero ausente
Na swyer presente (nãoproduz antimulleriano)

Question 22

Amenorreia secundaria

Answer 22

ausencia de menstruação por 3 meses
ou menos de 9 ciclos em 1 ano
FEBRAGO

6 MESES (em ciclos irregulares) OU 3 CICLOS (em ciclos regulares)

Question 23

Sindrome de Savage

Answer 23

resistencia das gonadas a ação das gonadotrofinas

Question 24

TRatamento sindrome de savage

Answer 24

Terapia hormonal

Question 25

Normalmente as pacientes com sindrome de Savage se manifestam com amenorreia primaria V ou F

Answer 25

Falso Normalmente essa insensibilidade as gonadotrofinas do ovario é parcial fazendo com que o quadro predominante seja de amenorreia secundaria

Question 26

TRiade da mulher atleta

Answer 26

Disfunção mentrual (amenorreia) Baixa massa óssea Disponibilidade energetica reduzida

Question 27

Tratamento REDS

Answer 27

Restaurar equilibrio energetico po r6-12 meses Na ausencia de melhora --> Terapia hormonal

Question 28

# SOP De que maneira age a hiperinsulinemia na SOP

Answer 28

- Redução de SHBG - Ação sinergica ao LH *HIperadrogenismo

Question 29

# SOP Diagnósticod e hiperadrogenismo Ferriman (Valor)

Answer 29

>5

Question 30

# SOP A SOP pode aumentar risco de abortamento precoce. V ou F

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

# SOP Criterio ultrassonografico

Answer 31

>20 foliculos 2-9mm (em 1 dos ovarios) ou vol > 10cm³

Question 32

# SOP Fenotipo A

Answer 32

Tudo (**A**ll) HIperandrogenismo + naovulação e ovarios policisticos

Question 33

# SOP FENOTIPO B

Answer 33

Irregularidade + hiperadrogenismo *ovario normal

Question 34

# SOP Fenótipo C

Answer 34

Hiperandrogenismo + USG Paciente de **C**icla Questionavel esse aí

Question 35

# SOP FENÓTIPO D

Answer 35

D DE DEBORA OVARIOS + ANOVULAÇÃO

Question 36

# SOP Qual fenótipo tem menor repercussão sistemica

Answer 36

Fenótipo D *sem hiperadrogenismo

Question 37

# SOP Fenótipos com repercussões endocrinas mais graves

Answer 37

A e B Possuem o hiperandrogenismo e a anovulação

Question 38

# SOP EM ADOLESCENTES CUIDADOS Cuidados no diagnóstico (4)

Answer 38

- Não dar dx até 2 anos pós menarca - USG NÃO PODE SER USADO - NIveis androgenicos tendem a ser mais elevados naturalmente - AMH não tem base aqui | **Pacientes em "RISCO DE SOP"

Question 39

# SOP Indicação de metformina | Ou analogos de GLPI

Answer 39

- Obesas com antecedente familiar de DM2 - Resistencia insulinica/ acantose nigricans - Infertilidade (metformina)

Question 40

# SOP Tratamento

Answer 40

1- MEV 2- Metformina/analogos de glp1 (caos especificos) 3- Proteção endometrial (disfunção menstrual)

Question 41

# SOP Mecanismo de melhora clinica com uso de sensibildiazores de insulina e perda ponderal

Answer 41

Redução da hiperinsulinemia--> reduz hiperatividade da TECA --> melhora hioerandrogenismo --> melhora resposta ovariana ao FSH

Question 42

# SOP Conduta na infertilidade

Answer 42

MEV Metformina- suspende quando engravida!! Indução de ovulação --> FIV (se não responde)

Question 43

# SOP Na indução de ovulação das pacientes com SOP a droga de primeira escolha é....

Answer 43

Letrozol ## Footnote *CLimifeno e gonadotrofinas (2 linha)

Question 44

# HAC Principal gene associado

Answer 44

CYP **21**A2

Question 45

# HAC Forma classica

Answer 45

Presente desde o nascimento 1- Perdedora de sal (mineralo e glicocortic) 2- Não perdedora de sal (virilizante simples)

Question 46

# HAC Forma nao classica - clinica

Answer 46

Pubarca precoce Clitoromegalia Anovulação, hirsurtismo, infertilidade, obesidade androide (SOP like)

Question 47

# HAC Riscos obstetricos na paciente portadora

Answer 47

Abortamento e virilização de feto feminino

Question 48

# HAC Diagnóstico laboratorial (valores)

Answer 48

**1- 17oh progesterona** (exame de triagem) *se < 2 afasta *Se >10 confirma *entre 2 e 10 --> ACTH **2- Teste de ACTH (Cortrosina)** - dosagem de cortisol e 17OHP em 0 e 60 min - Aumento significativo de 170hp (>1000) ## Footnote *forma classica normalmente se apresenta de maneira mais importante- raramente vão necessitar o teste de ACTH

Question 49

# HAC Durante o tratamento recomenda-se dosar 17OHP V ou F

Answer 49

FALSO *Tende a sem manter elevado *Faz controle pelos nveos de testosterona e androstenediona

Question 50

# HAC Na ausencia de tratamento, cite possiveis consequencias

Answer 50

Hiperplasia da adrenal Tumores adrenais Mielolipoma

Question 51

# HAC Conduta na gestação Manejo

Answer 51

Indicação de sexagem --> se feminino --> corticóide (prednisona/prednisolona --> se masculino -não altera tratamento + deve suspender espironolactona

Question 52

# Sindromes hiperandrogenicas Quando suspeitar de TUMORES VIRILIZANTES

Answer 52

- Faixa etaria atipica (jovens/pós menopausa) - Inicio abrupto - Virilização e hisurtismo severo - NIveis altos de testo e S-DHEA (se adrenal) - Massa abdominais ## Footnote *diagnostico--> USGTV e TC abdome

Question 53

# HIPERPROLACTINEMIA Estimuladores da prolactina

Answer 53

TRH Ocitocina Estrogenio (menacme os niveis são maiores) VIP (peptideo intestinal vasoativo) ## Footnote *estrpgenio altera expressão genica E de receptores

Question 54

# HIPERPROLACTINEMIA Ação da Prolactina sobre o gnrh

Answer 54

Inibe ação da KIsspeptina --> inibe gnrh --> reduz LH

Question 55

# HIPERPROLACTINEMIA Forma não ativa da prolactina

Answer 55

MACROPROLACTINA

Question 56

# HIPERPROLACTINEMIA Principais medicaoe associadas

Answer 56

Antidepressivos triciclicos, antipsicóticos, opioides, metoclopramida Metildopa, Fluoxetina

Question 57

# HIPERPROLACTINEMIA Lesões irritativas da parede toracica podem gerar hiperprolactinemia (herpes zooster, mastectomia) V ou F

Answer 57

Verdadeiro - tipo o estimulo da sucção do negócio

Question 58

# HIPERPROLACTINEMIA Quanto mais grave o hipogonadismo MAIOR galactorreia V ou F

Answer 58

FALSO Quanto mais grave o hipogonadismo MENOS galactorreia *falta estrogenio para etsimulo da mama

Question 59

# HIPERPROLACTINEMIA Clinica *4 pontos principais

Answer 59

**Galactorreia + irregularidade menstrual + hiposestrogenismo + hiperandrogenismo ** *Redução delibido, dispareunia, osteoposore --> hipoestrogenismo *Acne, hirsusrtismo (associação com SOP) *SIntomas neurológicos (cefaleia, perda de campo visual)

Question 60

# HIPERPROLACTINEMIA De que maneira a HIPERPROLACTINEMIA causa acne e hisurtismo

Answer 60

Estimulo direto a produção de androgenios adrenais

Question 61

# HIPERPROLACTINEMIA Quando solicitar macroprolactinemia e como interpretar

Answer 61

Aum > prolactina + **assintomatica** (PEG precipitação de macroprolactina em polietilenoglicol) *O exame precipita a macroprolactina e DOSA PRL SOBRENADANTE < 40% - macroprolactinemia isolada **>40% - hiperprolactinemia verdadeira**

Question 62

# HIPERPROLACTINEMIA Tamanho de prolactinomas guardam relação com quantidade de prolactina produzida V ou F

Answer 62

Verdadeiro Macroprolactinomas contumam ter produção maior (>500) ## Footnote *cuidar com efeito ganho- prl tao alta que se fecha no anticorpo do exame deixando a interpretação menor que a realidade

Question 63

# HIPERPROLACTINEMIA Tratamento prolactinomas

Answer 63

**Cabergolina** ou bromocriptina ## Footnote CAbergolina pe 1 escolha - menos efeitos

Question 64

# HIPERPROLACTINEMIA Microprolactinomas assintomaticos NÃO requerem tratamento. V ou F

Answer 64

Verdadeiro *TRatar microprolactinomas sintomáticos e **SEMPRE tratar macroprolactinomas**

Question 65

# HIPERPROLACTINEMIA Macroprolactinomas assintomaticos não necessitam ser tratados v ou f

Answer 65

FALSO SEMPRE TRATAR MACROPROLACTINOMAS (>1CM) - risco de comrpessão tumoral

Question 66

# HIPERPROLACTINEMIA Resistencia aos antagonistas dopaminergicos Definição

Answer 66

Não normaliza PRL cm dose maxima ou não reduz tumor em min 50% ## Footnote *tentar trocas AD antes da cirurgia - risco de hipopituitarismo *FALHA DE TTO CX--> Radioterapia