CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA Flashcards
(36 cards)
HISTEROSCOPIA
Meios de distensão
Vantagens dos meios salinos (SF e RL)
Desvantagem
Baixa viscosidade
Intravasamento bem tolerado
Ideal para cirurgias grandes
Desvantagem: Exige energia BIPOLAR
HISTEROSCOPIA
Meios de distensão não salinos
Complicações possiveis
Maior intravazamento
- Hiponatremia por hemodiluição
- Hiperglicemia (Sorbitol- cuidar com DM)
- Edema pulmonar (Manitol*- se mantem no extracelular)
*permitem uso de energia monopolar
HISTEROSCOPIA
Pressão ideal de distensão da cavidade uterina
60-80mmhg
< 60 dificulta visualização
> 100 aumenta extravazamento
HISTEROSCOPIA
Conduta na perfuração COM e SEM uso de energia
COM ENERGIA - conversão para laparoscopia/laparotomia (avaliar lesão termica)
SEM ENERGIA- Suspene prpcedimento + observação clinica hospitalar
VIDEOLAPAROSCOPIA
Contraindicações absolutas
Instabilidade hemodinamica
TCE grave
LAPAROSCOPIAS
Contraindicações relativas
(4)
Doença CV grave
Hipertensão portal,
TCE moderado,
Cirurgias previas,
Obesidade morbida…
LAPAROSCOPIA
Trimestre ideal para cirurgia em gestantes
2 trimestre
1 tri- muito aborto
3 tri- TPP, hiperdistensão da cavidade
LAPAROSCOPIA
EFEITO FULCRO
- Inversão do movimento entre mão do cirurgião e ponto de trabalho –> movimento invertido
- Ponto fulcro- parede abdominal
EFEITO FULCRO
Consequencias
(3)
- Perda de feedback tátil
- Redução da precisão
- Danos teciduais exercida pelos instrumentos (força no ponto fulcro)
O efeito fulcro é diminuido com uso de cirurgia robótica em substitução a VLP
V ou F
Verdadeiro
Maior precisão, menor tremores, dano tecidual
VLP- tecnicas de 1 punção
Tecnica de HASSON
O que é e indicações
HASSON = VIZUALIZAÇÃO DIRETA
TECNICA ABERTA
*Pacientes com cirurgias previas, obesos importantes
VLP- tecnicas de 1 punção
Tecnica de VERESS
VERESS = Tecnica fechada
Punção as cegas com agulha de veress
*punção a 45 graus
Passagem do trocater quando pressão de 15mmhg
*maior risco de lesão
VLP
PUNÇÃO DE PALMER
Punção em hipocondrio esquerdo com VERESS:
3cm abaixo do rebordo costal
Linha hemoclavicular
FInalidade da Punção de palmer
Fugir de massas e aderencias na região umbilical
VLP
Localização das punções acessórias
5cm acima da SINFISE PUBICA
8cm lateral da mediana
SOB VISUALIZAÇÃO DIRETA
Não tem crista iliaca como parametro
As punções acessórias devem ter cuidado para não atingir qual estrutura vascular
A. epigastrica inferior
VLP- DISTENSÃO
Gas ideal propriedades
(6)
Pouca absorção
Pouco efeito sistemico
Rapida excreção
Não combustivel
Soluvel
Fácil, barato
VLP
Vantagens do uso do CO2
Soluvel e rapidamente absorvivel
Inerte
Sem distorções (indice de refração =1)
SUprime combustao
Baixo custo
Menor risco de embolia gasosa
VLP
Desvantagens e riscos do uso do CO2
- CO2 + L. peritoneal = ac. carbonico -> irrit. peritoneal
- Acidose respiratória (abdorção de co2)
VLP
Insulflação
Pressão ideal e maxima
Pressão ideal = 12mmHg
Pressão maxima = 15mmHg
VLP
PAra realização do pneumoperitonio inicialmente deve ser relizada infusão de gas de maneira rapida
V ou F
Falso
Infusão inicial LENTA (1L/min até 8mmHg)
observa os efeitos (bradicardia..) e progride
APós 3-5l/min (ideal)
segue lento depois
VLP
Pressão normal da cavidade abdominal
PIA
4mmhg
Obesos 9-10mmhg
REPERCUSSÕES DO PNEUMOPERITONIO
Efeitos CV
(4)
Reduz Retorno venoso
Reduz DC
Aum RVP
Taquicardia reflexa ou bradicardia por reflexo vagal (distensão abdominal)
Aumento pos carga + redução da pre carga
O pneumoperitonio ……….. a pre carga e ……….a pós carga
Redução da pre carga- reduz RV
Aumento pos carga -
