Angina Instável e Enfarte do Miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST

Question 1

Dos doentes com AI/EAMSSST, qual a % de mulheres afetada?

Answer 1

AI/EAMSSST mais do que 1/3

Question 2

• Qual a % de doentes com dor torácica que têm SCA?

- A maioria (40%) dos doentes com EAMSSST tem estenose de 1, 2 ou 3 artérias?

Answer 2

• Qual a % de doentes com dor torácica que têm SCA? 20-25%

- A maioria (40%) dos doentes com EAMSSST tem estenose de 1, 2 ou 3 artérias? uma!

Question 3

Quais

as 4 ferramentas usadas para avaliação diagnóstica na angina instável?

Answer 3

Hx clínica, ECG, Biomarcadores cardíacos, Prova de esforço (ou
imagem cardíaca é opção emergente)

Question 4

A que horas devem ser colhidos os biomarcadores cardíacos na AI?

Answer 4

0, 4-6, 12 h

Question 5

Quais as 2 CI absolutas ao uso de nitratos?

Answer 5

Hipotensão arterial

Uso de sildenafil nas últimas 24-48h

Question 6

Qual a % de doentes com “resistência ao AAS”? E com baixa resposta ao clopidogrel?

Answer 6

5 a 10%

1/3

Question 7

No grupo de baixo risco há benefícios em adoptar uma estratégia invasiva?

Answer 7

Não. No grupo de biaxo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são semelhantes aos conseguidos com a estratégia conservadora, consistindo em medicação anti-isquémica e anti-trombótica

Question 8

Qual o fator de risco coronário comprovadamente associado à Angina de Prinzmetal?

Answer 8

Tabagismo

Question 9

O espasmo coronário é mais comum em que artéria coronária?

Answer 9

Direita

Question 10

Como é a sobrevida dos pacientes com Angina de Prinzmetal?

Answer 10

Excelente - 90 a 95% aos 5 anos

Question 11

A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar ou diminuir?

Answer 11

Aumentar

Question 12

Dos doentes com EAMCSST, qual a % de mulheres afetada?

Answer 12

< 1/4

Question 13

Qual a causa mais comum de AI/EAMSSST?

Answer 13

Trombo ou Êmbolo, geralmente com origem numa placa ulcerada ou instável pré-existente (trombo não oclusivo)

Question 14

Fazer a associação:
EAMSSST: Trombos…
EAMCSST: Trombos …

Answer 14

EAMSSST: Trombos brancos (+ soft) - plaquetas
EAMCSST: Trombos vermelhos (diabos vermelhos - maus) - fibrina e celulas

Question 15

Os esquivalentes anginosos são mais frequentes em indivíduos do sexo …

Answer 15

Feminino

Question 16

Há uma correlação directa entre o valor da troponina e a mortalidade. Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA, pode-se detectar elevação miníma da troponina em que situações?

Answer 17

Miocardite, Insuficiência cardiaca, TEP ou pode representar falsos positivos

Question 18

Quais os fatores que se associam a alta probabilidade de SCA?

Answer 18

História de doença coronária estabelecida por angiografia, enfarte prévio, ICC, alterações ECG de novo, biomarcadores positivos

Question 19

A angioTAC é pouco usada para excluir doença arterial coronária obstrutiva. Verdadeiro ou falso?

Answer 19

Falso - tem sido usada cada vez mais pela sua elevada especificidade

Question 20

Qual a alteração no ECG que poderá ser um importante indício de evolução desfavorável?
- Alteração recente nos segmentos ST, mesmo que seja de apenas 0.05 mV
ou
- alteração na onda T. mesmo que mínima

Answer 20

Qual a alteração no ECG que poderá ser um importante indício de evolução desfavorável?
- Alteração recente nos segmentos ST, mesmo que seja de apenas 0.05 mV
(as alterações das T são sensíveis mas menos especificas (excepto quando surgem de novo inversões profundas nas T)

Question 21

Os doentes com AI/EAMSSST apresentam um risco de morte imediato (30 dias) de____, e um risco de de novo enfarte de ___ ou SCA recorrente de ___

Answer 21

1 a 10%; 3 a 5%; 5-15%

Question 22

Quais os 7 fatores de risco independentes que constituem o score TIMI?

Answer 22

• Idade >= 65 anos
• 3 ou mais fatores de risco DAC
• Estenose prévia > 50%
• Desvio do segmento ST >= 0,5 mm
• 2 ou mais episódios de angina nas últimas 24 h
• AAS nos últimos 7 dias
• Marcadores cardíacos elevados

Question 23

Para além do fatores de risco englobados no score de TIMI, que outros fatores de risco se associam a AI/EAMSSST?

Answer 23

Diabetes mellitus, disfunção ventricular, disfunção renal, níveis elevados de BNP e níveis elevados de PCR

Question 24

Que fármacos são a base do tratamento anti-isquémico?

Answer 24

Beta-bloqueadores (MONA - beta)

Question 25

- A terapia adicional inclui ___ e ___, para prevenção secundária a longo prazo. - Estatinas de alta dose antes da ICP tem algum beneficio?

Answer 25

- A terapia adicional inclui IECAs e estatinas, para prevenção secundária a longo prazo. - Estatinas de alta dose antes da ICP tem algum beneficio? Diminuem as complicações

Question 26

O ASS e o clopidogrel em combinação apresentam um redução relativa de _?_ nas mortes cardiovasculares, EAM ou acidente vascular encefálico (em comparação com o AAS isoladamente)

Answer 26

20%

Question 27

O prasugrel está contraindiciado em que doentes?

Answer 27

Em doentes com aVC prévio ou um AIT

Question 28

Que fármaco constitui a base da terapêutica anti-coagulante?

Answer 28

Heparina não fraccionada

Question 29

Quais as indicações de classe I para o adopção de uma estratégia inicial invasiva?

Answer 29

- Angina recorrente em repouso/baixo nível de actividade apesar de Tx - Biomarcadores cardiacos elevados (TnT or TnI) - Infradesnivelamento do segmento ST de novo/recente - Angina/isquemia recorrente com sinais /sintomas de ICC ou IM - Prova de esforço positiva - PA reduzida - TV sustentada - FE menos de 40% - ICP há menos de 6 meses, CRM previa - score de alto risco

Question 30

Quais os fármacos que devem ser utilizados no tratamento a longo prazo?

Answer 30

Betabloqueadores, IECA, estatina para estabilização das placas a longo prazo AAS + Clopidogrel 12 meses e depois AAS para sempre

Question 31

A angina de Prinzmetal associa-se a elevação transitória do segmento ST. Verdadeiro ou falso? - é desencadeada geralmente pelo esforço e tb ocorre em repouso. V/F

Answer 31

- A angina de Prinzmetal associa-se a elevação transitória do segmento ST. Verdadeiro - é desencadeada geralmente pelo esforço e tb ocorre em repouso. F! Ocorre em repouso mas geralmente não é desencadeada pelo esforço.

Question 32

Na angina de Prinzmetal, os doentes geralmente são mais ___ e têm ___ fatores de risco coronários, excepto o __.

Answer 32

Jovens; menos; tabagismo

Question 33

Qual o fármaco que pode aumentar a severidade dos episódios isquemicos na angina de Prinzmetal?

Answer 33

AAS

Question 34

Estrategia conservadora Vs Invasiva - Em que doentes optamos por estrat invasiva? Em q consiste? - Estrategia conservadora em quais?

Answer 34

- Em que doentes optamos por estrat invasiva? Alto risco. Em q consiste? depois do tx com anti-isquemicos e anti-tromboticos, fazer angiografia em 48h, seguida de revascularização - Estrategia conservadora em quais? baixo risco