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5. :( JA > EAMCSST > Flashcards

EAMCSST Flashcards

1
Q
  • Qual a taxa de mortalidade precoce (a 30 dias)?

- Mais de metade dos pacientes morre quando? Por que motivo?

A
  • Qual a taxa de mortalidade precoce (a 30 dias)? 30%

- Mais de metade dos pacientes morre quando? antes de chegar ao hospital, por FV

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2
Q

Destes quais sao os distúrbios clínicos menos comuns que predispõem a EAM com supra?

  • Hipercoagulabilidade
  • massas intracardiacas
  • cocaina
  • doenças vasculares do colageneo
A

Todos!

Mnemonica - tudo tem C!

  • HiperCoagulabilidade
  • massas intraCardiacas
  • Cocaina
  • doenças vasculares do Colageneo
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3
Q

Apresentação clinica

  • ocorre mais em que altura do dia?
  • A semelhança da dor da angina estável pode irradiar para baixo do umbigo. V/F
  • combinação de dor retroesternal mais de 30 min + sudorese sugere enfarte com ou sem supra?
A
  • ocorre mais em que altura do dia? Manhã
  • A semelhança da dor da angina estável pode irradiar para baixo do umbigo. F! Não irradia para essa zona.
  • combinação de dor retroesternal mais de 30 min + sudorese sugere enfarte com ou sem supra? Com supra! (S- Sudorese - Supra)
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4
Q

Achados fisicos

  • Na auscultação podemos ter hipofonese d S1 e desdobramento paradoxal de S2. V/F
  • Elevação da temperatura até 38ºC pode ocorrer na primeira semana após EAM. V/F
  • Hiperatividade simpatica e parassimpatica. Em que enfartes se verifica cada uma? E %?
A
  • Na auscultação podemos ter hipofonese d S1 e desdobramento paradoxal de S2. V
  • Elevação da temperatura até 38ºC pode ocorrer na primeira semana após EAM. V
  • Hiperatividade simpatica: EAM parede anterior em 25% dos casos (hipertensão e taqui)
  • Hiperatividade parassimpatica: EAM parede inferior em 50% dos casos (bradi e hipotensão)
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5
Q

Desenvolvimento de ondas Q

  • Aparecem mais nos doentes com supra ou sem supra?
  • O aparecimento de ondas Q depende mais da transmuralidade do enfarte ou da quantidade de tecido enfartado?
A
  • Aparecem mais nos doentes com supra ou sem supra? Com supra!
  • O aparecimento de ondas Q depende mais da transmuralidade do enfarte ou da quantidade de tecido enfartado? Depende mais da quantidade de tecido enfartado
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6
Q

Biomarcadores

  • quais os marcadores preferidos para dx de EAM?
  • Troponinas permanecem elevadas quanto tempo depois do enfarte?
  • CK total eleva-se num periodo de ___ horas e volta ao normal em __ horas.
A
  • quais os marcadores preferidos para dx de EAM? Troponinas T e I (mais sensíveis e específicos)
  • Troponinas permanecem elevadas quanto tempo depois do enfarte? 7-10 dias
  • CK total eleva-se num periodo de 4-8 horas e volta ao normal em 48-72 horas. (4 e 8 - 48)
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7
Q

Biomarcadores

  • O que se correlaciona melhor com a extensão do EAM? A quantidade total de proteínas libertadas ou o seu pico?
  • A recanalização nas primeiras horas da picos mais precoces ou mais tardios?
A
  • O que se correlaciona melhor com a extensão do EAM? A quantidade total de proteínas! O pico correlaciona-se fracamente.
  • A recanalização nas primeiras horas da picos mais precoces ou mais tardios? Mais precoces (ao abrir a artéria temos mais limpeza dos marcadores)
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8
Q

Exames de imagem

  • Sensibilidade e especificidade da cintilografia no diagnostico do Enfarte Agudo?
  • Areas de enfarte sao escuras ou luminosas na RM?
A
  • Sensibilidade e especificidade da cintilografia no diagnostico do Enfarte Agudo? Sensivel mas não e especifica (não distingue entre cicatrizes crónicas e situações agudas)
  • Areas de enfarte sao escuras ou luminosas na RM? São luminosas, o gadolineo não consegue entrar no miocardio normal mas entra nas áreas expandidas de enfarte.
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9
Q

Objetivos temporais

  • inicio dos sintomas a resposta do doente
  • resposta do doente a porta do hospital
  • porta -agulha
  • porta - balao
  • tempo isquemico total
  • golden hour
A
  • inicio dos sintomas a resposta do doente: 5 min
  • resposta do doente a porta do hospital: 30 min
  • porta -agulha: menos de 30 min
  • porta - balao: menos de 90
  • tempo isquemico total: menos de 120 min
  • golden hour: primeiros 60 min
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10
Q

Tx

  • nitratos estao CI em algum tipo de enfarte?
  • a morfina tem efeito parassimpatico ou simpático? Aumenta ou diminui o debito e a pressão arterial?
  • Beta-bloq IV diminuem o risco de reenfarte e de FA. V/F
  • Em individuos sem CI quando e que devemos iniciar beta-bloq orais?
A
  • nitratos estao CI em algum tipo de enfarte? Sim, no EAM do VD
  • a morfina tem efeito parassimpatico ou simpático? parassimpatico/vagotonico. Aumenta ou diminui o debito e a pressão arterial? Diminui
  • Beta-bloq IV diminuem o risco de reenfarte e de FA. V
  • Em individuos sem CI quando e que devemos iniciar beta-bloq orais? 24 h depois
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11
Q

Bloq canais de calcio difidropiridinicos de ação curta devem ser usados quando os beta-bloq n conseguem aliviar a dor. V/F

A

F! Estao associadas a maior mortalidade!

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12
Q

Tx

  • Pela analise do ECG como identificar os candidatos a reperfusão?
  • A fibrinolise tb tem beneficio nos enfartes sem supra?
A
  • Pela analise do ECG como identificar os candidatos a repercussão? Supra ST mais que 2 mm em duas precordiais adjacentes ou supra ST mais que 1 mm em duas periféricas adjacentes
  • A fibrinolise tb tem beneficio nos enfartes sem supra? Não! Pode ate ser perigosa!
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13
Q

Tx

- Até um terço dos doentes com supra tem reperfusão espontânea. V/F

A
  • Até um terço dos doentes com supra tem reperfusão espontânea. V
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14
Q

Nos seguintes qual dos métodos e preferível, fibrinolise ou ICP?

  • Diagnóstico duvidoso
  • Choque cardiogénico
  • Alto risco hemorrágico
  • Sintomas com mais de 2-3 h de evolução (trombo mais maduro)
  • 1º hora de sintomas
A

TODOS ICP menos o ultimo: 1º hora deve-se fazer fibrinolise.

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15
Q

Fibrinolise Vs ICP

  • Qual tem melhores resultados a curto e a longo prazo?
  • Qual é que parece mais eficaz?
A

TODOS ICP

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16
Q

Fibrinolise

  • Pode reduzir o risco de morte em até 50% quando realizada na ___. Este beneficio mantém-se durante __ anos.
  • Beneficio é maior nas primeiras ___ horas. Mas ainda podemos ter beneficio ate quanto tempo depois?
  • A Fibrinolise apresenta uma redução absoluta da mortalidade maior em doentes com menos de 75 anos. V/F
A
  • Pode reduzir o risco de morte em até 50% quando realizada na primeira hora. Este beneficio mantém-se durante 10 anos.
  • Beneficio é maior nas primeiras 3 horas. Mas ainda podemos ter beneficio ate quanto tempo depois? 12h particularmente se ainda houver sintomas/supras
  • A Fibrinolise apresenta uma redução absoluta da mortalidade maior em doentes com menos de 75 anos. F! Redução absoluta é igual! A relativa é que é maior nos jovens
17
Q

Esquemas de reperfusão

  • A ICP facilitada (esquema preparatorio antes) é recomendada rotineiramente. V/F
  • Esquemas farmacoligos alternativos aos anti-fibrinoliticos comuns (esquemas combinados) não são recomendados por rotina. V/F
A
  • A ICP facilitada (esquema preparatorio antes) é recomendada rotineiramente. F! Não e recomendada!
  • Esquemas farmacoligos alternativos aos anti-fibrinoliticos comuns (esquemas combinados) não são recomendados por rotina. V
18
Q

Quais sao as cinco CI absolutas a fibrinolise?

A

Disseção aorta
AVC nao hemorragico/evento cerebral vascular no ultimo ano
HTA grave a apresentação (PAS maior que 180 e/ou PAD maior que 110)
Hemorragia ativa (excepto menstruação)
Hemorragia cerebral em qualquer altura

Mnemonica: DAHHH

19
Q

CI relativas a fibrinolise - qual é que não é?

  • Anticoagulação (INR maior ou igual a 2)
  • Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 semanas)
  • Reanimação cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 minutos)
  • Diátese hemorrágica conhecida
  • Gravidez
  • Doença oftamológica hemorrágica
  • Úlcera péptica activa
  • História de HTA grave actualmente controlada
  • Estreptoquinase: se já administrada nos últimos 5 dias a 2 anos
A

São todas!

20
Q

Fibrinolise

  • Em que % ocorre reação alérgica a estreptoquinase?
  • hemorragia cerebral: mais com a estreptoquinase ou com rPA ou tPA?
A
  • Em que % ocorre reação alérgica a estreptoquinase? 2%

- hemorragia cerebral: mais com a estreptoquinase ou com rPA ou tPA? rPa ou TPA

21
Q

Anticoagulantes

  • Qual é o AC padrão?
  • Há beneficio em acrescentar HNF ao esquema de AAS e fibrinoliticos específicos?
  • Enoxaparina vS HNF: qual tem mais risco de sangramento? Qual é que tem mais beneficio clinico (eficácia e segurança)?
  • Qual o risco do fondaparinux na ICP/angiografia?
A
  • Qual é o AC padrão? HNF
  • Há beneficio em acrescentar HNF ao esquema de AAS e fibrinoliticos específicos? Sim! Diminui a mortalidade com apenas discreto aumento do risco de sangramento
  • Enoxaparina vS HNF: qual tem mais risco de sangramento? Enoxaparina. Qual é que tem mais beneficio clinico (eficácia e segurança)? Enoxaparina
  • Qual o risco do fondaparinux na ICP/angiografia? Trombose do cateter
22
Q

Quem deve receber doses terapêuticas de HNF/HBPM durante a hospitalização e depois varfarina durante pelo menos 3 meses?

A

Alto risco de TE pulmonar ou sistémico

  • Disfunção grave do VE
  • Enfarte da parede anterior
  • grande area anomala de mobilidade
  • Trombos murais
  • FA
  • IC
  • historia de embolia
23
Q

Tx a longo prazo

  • 2 casos em que n se administra beta-bloq a longo prazo.
  • Quando devemos manter indefinidamente os IECAS pós-op?
  • esquema de multiplos farmacos que inibem o eixo RAA diminui a mortalidade CV. V/F
  • uso rotineiro dos antagonistas do calcio é recomendado. V/F
A
  • 2 casos em que n se administra beta-bloq a longo prazo. CI e quando doentes tem prognostico excelente a longo prazo
  • Quando devemos manter indefinidamente os IECAS pós-op? IC, disfunção VE, extensa anomalia mobilidade regional, hipertensos
  • esquema de multiplos farmacos que inibem o eixo RAA diminui a mortalidade CV. V
  • uso rotineiro dos antagonistas do calcio é recomendado. F! Não são recomendados!
24
Q

Complicações - Disf ventricular

  • depois do enfarte o ventrículo dilata ou contrai?
  • a disfunção ventricular depende de duas coisas. Quais?
  • Quando é que a disf ventricular e mais grave/cm mais incidência de IC/pior px?
A
  • depois do enfarte o ventrículo dilata ou contrai? Dilata
  • a disfunção ventricular depende de duas coisas: extensão do enfarte e a localização
  • Quando é que a disf ventricular e mais grave/cm mais incidência de IC/pior px? Enfartes anteriores e do ápice do ventrículo esquerdo.
25
Q

Qual a principal causa de mortalidade intra-hospitalar?

E extra-hospitalar?

A

Qual a principal causa de mortalidade intra-hospitalar? Insuficiencia da bomba
E extra-hospitalar? FV

26
Q

Complicações - Disf ventricular

  • A extensão do enfarte ________ (não se correlaciona/correlaciona-se) directamente com a gravidade da disfunção Ventricular e com a mortalidade precoce (1º 10 dias) e tardia.
  • A que corresponde um enfarte de 25% do ventrículo? E de 40%?
A

A extensão do enfarte correlaciona-se directamente com a gravidade da disfunção Ventricular e com a mortalidade precoce (1º 10 dias) e tardia
- A que corresponde um enfarte de 25% do ventrículo? sinais hemodinamicos de disfunção global. E de 40%? Choque cardiogenico

27
Q

Complicações - choque cardiogenico

- 90% desenvolve choque cardiogenico ______ (antes/no internamento) e 10% desenvolve _____ (antes/no internamento)

A
  • 90% desenvolve choque cardiogenico no internamento e 10% desenvolve antes do internamento.
28
Q

Complicações - enfarte do VD

  • 33% dos doentes com enfarte inferior apresenta pelo menos necrose do VD leve. V/F
  • temos pulso paradoxal ou sinal do kussmaul?
  • o tx consiste em expansão do volume, de modo a manter a pré-carga do VD e medidas para melhorar a função VE. V/F
A
  • 33% dos doentes com enfarte inferior apresenta pelo menos necrose do VD leve. V
  • temos pulso paradoxal ou sinal do kussmaul? Sinal de kussmaul
  • o tx consiste em expansão do volume, de modo a manter a pré-carga do VD e medidas para melhorar a função VE. V
29
Q

Complicações - arritmias

  • Quando devemos fazer tx profilático com anti-arritmicos (lidocaina) para as extra-sistoles ventriculares?
  • esta recomendado tx profilático por rotina com anti-arritmico paras as TV e FV?
A
  • Quando devemos fazer tx profilático com anti-arritmicos (lidocaina) para as extra-sistoles ventriculares? Quando cursam com taquis ventriculares clinicamente significativas/sustentadas
  • esta recomendado tx profilático por rotina com anti-arritmico paras as TV e FV? Não
30
Q

Complicações - arritmias

  • A taxa de mortalidade de uma FV _____ (primaria/secundária) é alta mas se sobrevivem o px a longo prazo é excelente.
  • O que é uma FV primaria e uma secundária?
  • qual é a arritmia supraventricular mais comum?
  • Ritmos juncionais acelerados ocorrem mais em que enfarte? E deve-se excluir excesso de que farmaco?
A
  • A taxa de mortalidade de uma FV primaria é alta mas se sobrevivem o px a longo prazo é excelente.
  • FV primaria é aquela que e secundaria a isquemia sem mais nenhum fator predisponente; a secundária e secundária a insuficiência de bomba grave
  • qual é a arritmia supraventricular mais comum? Taqui sinusal
  • Ritmos juncionais acelerados ocorrem mais em que enfarte? Infero-posteriores. E deve-se excluir excesso de que farmaco? Digoxina
31
Q

Complicações - arritmias

  • Nas bradicardias deve-se evitar a atropina ou isoproterenol?
  • Pacemaker permanente diminui o risco de morte súbita por bradi nos pacientes com bloqueio bifascicular permanente e nos que desenvolvem BAV 3º grau transitório na fase aguda do EAM. V/F
A
  • Nas bradicardias deve-se evitar a atropina ou isoproterenol? Isoproterenol
  • Pacemaker permanente diminui o risco de morte súbita por bradi nos pacientes com bloqueio bifascicular permanente e nos que desenvolvem BAV 3º grau transitório na fase aguda do EAM. V
32
Q

Complicações - angina recorrente

  • acomete que % de doentes internados?
  • o que indica a recorrencia da angina?
A
  • acomete que % de doentes internados? 25%

- o que indica a recorrencia da angina? recidiva ou ampliação da área de enfarte

33
Q

Complicações - pericardite

  • como tx a dor da pericardite?
  • Os anticoagulantes estao indicados pelo risco de trombos. V/F
A
  • como tx a dor da pericardite? AAS
  • Os anticoagulantes estao indicados pelo risco de trombos. F! Estão CI pelo risco de tamponamento na presença de pericardite aguda.
34
Q

Complicações - TE

- Complica o EAMCSST em que %?

A
  • Complica o EAMCSST em que %? 10% dos casos
35
Q

Complicações - Aneurisma do VE

  • O que é o aneurisma do VE?
  • aneurismas verdadeiros sao formados de tecido cicatricial e predispõem a ruptura do VE. V/F
  • em que local do VE temos os aneurismas mais comuns?
  • ao exame fisico qual é o sinal distintivo?
A
  • O que é o aneurisma do VE? Area discinetica com expansão paradoxal
  • aneurismas verdadeiros sao formados de tecido cicatricial e predispõem a ruptura do VE. F! Não predispõem a ruptura cardíaca!
  • em que local do VE temos os aneurismas mais comuns? no ápice
  • ao exame fisico qual é o sinal distintivo? Impulso apical duplo
36
Q

Estratificação do risco pós-enfarte - destes qual n faz parte dos fatores mais importantes?

  • Isquemia persistente (espontânea/induzida)
  • FEVE menor que 40%
  • Crepitações acima das bases
  • Idade superior a 75 anos
  • Congestão no Rx tórax
  • Arritmias ventriculares sintomáticas
A
  • Idade superior a 75 anos
37
Q

Estratificação do risco pós-enfarte

  • Prova de esforço submaximo pode ser feita antes da alta em doentes estaveis. V/F
  • Prova de esforço máximo pode ser feita quantas semanas depois da alta?
  • duração habitual de internamento?
A
  • Prova de esforço submaximo pode ser feita antes da alta em doentes estaveis. V
  • Prova de esforço máximo pode ser feita quantas semanas depois da alta? 4-6 sem
  • duração habitual de internamento? 5 dias
38
Q

Profilaxia secundaria

  • AAS reduz em ___% o risco de recorrência do EAM, AVC e mortalidade CV.
  • Por quanto tempo devem ser administrados beta-bloqueadores?
  • doentes que receberam stent e estão a fazer dupla anti-agregação + varfarina devem fazer adicionalmente que farmaco?
A
  • AAS reduz em 25% o risco de recorrência do EAM, AVC e mortalidade CV.
  • Por quanto tempo devem ser administrados beta-bloqueadores? Pelo menos 2 anos
  • doentes que receberam stent e estão a fazer dupla anti-agregação + varfarina devem fazer adicionalmente que farmaco? IBP (diminuir sangramento GI)

5. :( JA (37 decks)

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