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5. :( JA > Cardiopatia isquémica > Flashcards

Cardiopatia isquémica Flashcards

1
Q

Fisiopatologia

  • Os vasos intramiocárdicos são incapazes de regular a sua resistência. V ou F?
  • Como é a resistencia, em condições normais, das artérias epicardicas?
  • HVE grave provoca mais isquemia epicardica ou subendocardica?
A
  • Os vasos intramiocárdicos são incapazes de regular a sua resistência Falso! Em condições normais os vasos intramiocárdicos têm imensa capacidade de dilatação (diminuindo R1 e R2). - principais determinantes da resistência.
  • Como é a resistencia, em condições normais, das artérias epicardicas? Sem obstrução significativa, a resistência nas epicardicas é nula.
  • HVE grave provoca mais isquemia epicardica ou subendocardica? Subendocardica (menos irrigado que o epicardio)
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2
Q

O que é a angina microvascular?

A

Situação que ocorre quando os vasos de resistência coronários não dilatam ou contraem anormalmente

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3
Q

Fisiopatologia

  • Vasos colaterais que se desenvolvem na isquemia crónica podem manter perfusão adequada do miocárdio em situações de exercício/stress?
  • a partir de que % de lumen obstruido é que temos isquemia com aumento da demanda? e em repouso?
  • limiar para dano reversível Vs irreversível?
A
  • Vasos colaterais que se desenvolvem na isquemia crónica podem manter perfusão adequada do miocárdio em situações de exercício/stress? Não. Só em repouso.
  • a partir de que % de lumen obstruido é que temos isquemia com aumento da demanda? 50%
  • e em repouso? 80%
  • limiar para dano reversível Vs irreversível? irreversível quando oclusão total persiste mais de 20 min
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4
Q

Faz a correspondência:

  • Inversão ondas T; Depressão segmento ST; Elevação segmento ST
  • Isquemia transmural; Isquemia intramiocárdica, não transmural; Isquemia subendocárdica
A

Inversão ondas T: Isquemia intramiocárdica, não transmural
Depressão segmento ST: Isquemia subendocárdica
Elevação segmento ST: Isquemia transmural

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5
Q

A morte súbita é uma apresentação inicial rara da Cardiopatia isquémica. V ou F?

A

Falso!

É comum.

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6
Q

Qual o género que mais padece de angina de peito estável? E qual é que tem mais frequentemente apresentação atípica?

A

Mais em Homens! Mais de 70% (% aumenta se for antes dos 50 anos)
Apresentação atipica é mais em mulheres

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7
Q

Qual é o doente típico com angina estável?
Homem com mais de x anos.
Mulher com mais de y anos.

A

Homem com mais de 50 anos.

Mulher com mais de 60 anos.

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8
Q

O que é o sinal de Levine?

Quanto dura um episodio de angina estavel?

A

Sinal de Levine: Caracteriza o desconforto opressivo subesternal, que o doente descreve colocando o punho fechado na região central do esterno.
Dura 2-5/10 min

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9
Q

A dor de isquemia miocárdica pode irradiar para o trapézio. V ou F?

A

Falso!

Não irradia. Este padrão é mais típico da pericardite.

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10
Q

Os equivalentes anginosos são mais comuns em que faixa etária e patologia?

A

Idosos e diabéticos

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11
Q

A angina é mais comum em que altura do ano?

A

Meses frios. (estamos a trabalhar - estamos mais stressads)

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12
Q

Doentes com angina atípica e:
- Idade avançada
- Sexo masculino
- Estado pós-menopausa
- Outros fatores de risco para a aterosclerose
Têm menor risco de ter DAC hemodinamicamente significativa. V ou F?

A

Falso! Mais risco!

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13
Q

Um nível elevado de PCR de alta sensibilidade é um fator de risco para CI dependendo da idade do paciente. V ou F?

A

Falso! E factor de risco independente.

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14
Q

Qual é o teste mais utilizado no diagnóstico, estratificação de risco e prognóstico da doença cardíaca isquémica?

A

É o registo de ECG de 12 derivações antes, durante e após o exercício.

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15
Q

Alterações isquémicas do ST: Infradesnivelamento ST > ____ mV, horizontal ou descendente, com duração > ___s.

A
  1. > 0,1mV

2. > 0,08s

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16
Q
  • Qual a % de falsos negativos ou falsos positivos na prova de esforço?
  • Nomeia algumas situações q podem cursar com falsos positivos.
A
  • Qual a % de falsos negativos ou falsos positivos na prova de esforço? 33% ou 1/3

Falsos +
- ♂ menos de 40 anos sem sintomas e sem FR (baixa probabilidade clinica)
- ♀ pré-menopáusicas sem FR (baixa probabilidade clinica)
- Uso de fármacos cardioactivos (digitálicos e antiarrítmicos) - Alterações condução intraventricular
- Alterações em repouso do ST-T
- HVE
- Alterações do K+ sérico

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17
Q

Quando é que podemos ter um falso negativo na prova de esforço?

A

Na patologia da artéria circunflexa.

Território (parede lateral) mal avaliado no ECG de 12 derivações

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18
Q

Qual é a sensibilidade da prova esforço?

A

75%

19
Q

No diagnóstico de CI ordena por ordem crescente de sensibilidade: ECO stress, ECG esforço, RM stress

A

ECG

20
Q

Quais as indicações para angiografia coronária na angina estável?

A
  1. Sintomas severos e candidatos a revascularização (ICP ou CRM)
  2. Dificuldades de diagnóstico
  3. Doentes com angina que sobreviveram a paragem cardíaca
  4. Angina + disfunção VE
  5. Doentes com alto risco de eventos coronários
21
Q
  • O beneficio das estatinas na ateroesclerose e na CI é dependente do nivel de LDL pré-tx. V/F
  • Diabetes mellitus e mais comum em homens ou mulheres?
A
  • O beneficio das estatinas na ateroesclerose e na CI é dependente do nivel de LDL pré-tx. F! É independente do nivel de LDL!
  • Diabetes mellitus e mais comum em homens ou mulheres? Mulheres
22
Q
  • Quanto tempo antes de um stress/evento desencadeador da angina devemos administrar nitratos?
  • Nos nitratos de ação longa como se deve fazer para atenuar os efeitos da tolerância?
A
  • Quanto tempo antes de um stress/evento desencadeador da angina devemos administrar nitratos? 5 min
  • Nos nitratos de ação longa como se deve fazer para atenuar os efeitos da tolerância? Utilizar dose eficaz mínima, Passar um periodo de pelo menos 8 h sem usar o fármaco
23
Q

Os beta-bloqueadores e os antagonistas dos canais de cálcio não têm impacto na mortalidade de pacientes com enfarte prévio. V ou F?

A

Falso!
Os beta-bloq reduzem a mortalidade e as taxas de recidiva em pacientes com EAM prévio e aumentam a sobrevida. Os bloq de canais de cálcio não tem impacto px.

24
Q

Qual destas não é uma contra-indicação relativa aos beta-bloqueadores?
Contra-indicações relativas aos beta-bloqueadores:
- Asma e obstrução aérea reversível em doente com DPOC
- Alterações condução AV
- Insuficiência renal
- Bradicardia grave
- Fenómeno Raynaud
- Depressão

A
  • Insuficiência renal
25
Q

Se surgirem efeitos colaterais importantes com o uso de beta-bloq estes devem ser imediatamente suspensos. V ou F?

A

Falso!

Como suspensão abrupta pode agravar isquemia as doses devem ser reduzidas progressivamente ao longo de 2 semanas!

26
Q

Para os pacientes com DM tipo I e obstrução brônquica leve qual o beta-bloqueador preferível?

A

Os betabloqueadores com cardiosselectividade β1 como o metoprolol e atenolol podem ser preferíveis

27
Q

A angina de Prinzmetal responde bem a que classe farmacológica?

A

Aos bloqueadores dos canais de cálcio (principalmente os dihidropiridinicos)

28
Q

O verapamil não deve ser combinado com que farmaco no tx da angina estável? O diltiazem pode ser combinado com esse farmaco?

A

Com beta-bloqueadores.
O diltiazem pode ser combinado com beta-bloqueadores se doente tiver função VE normal e não tiver distúrbios da condução.

29
Q

Pode usar-se isoladamente dihidropiridinas de ação curta no tx da angina estável?

A

Não. Pelo risco aumentado de enfarte. Devem ser combinadas com beta-bloq.

30
Q

Na angina crónica estável o que demonstrou mais benefícios foi a combinação de AAS e clopidogrel. V ou F?

A

Falso!

Usa-se AAS isoladamente. A combinação não mostrou benefícios neste grupo de pacientes.

31
Q

O prasugrel é mais ou menos eficaz que o clopidogrel?

A

Mais! Mas tem mais risco de sangramento.

32
Q

Adminsistração de rotina dos IECAS em pacientes que tenham CI com função do VE normal e que atingiram as metas de PA e LDL com outras terapias _____ (não reduz/reduz) a incidência de eventos CV.

A

Não reduz

33
Q

Os AINES são extremamente seguros na CI e devem ser usados para aliviar a sintomatologia. V ou F!

A

Falso!
Uso nos pacientes com CI pode estar associado a aumento de risco de EAM e morte cardiovascular pelo que em geral devem ser evitados!

34
Q

Em comparação com o tx clínico, a ICP é mais eficaz no controlo dos sintomas e na redução da mortalidade. V ou F?

A

Falso.

É mais eficaz no controlo sintomático mas n reduz mais a mortalidade.

35
Q

Que tipo de procedimento deve ser realizado na estenose do tronco da coronária esquerda e em doença dos três vasos? E na Diabetes?

A

CABG para os tres.

36
Q

Qual dos seguintes aumenta o risco de reestenose pós-ICP?

  • dislipidemia
  • HTA
  • Diabetes mellitus
  • tabagismo
A
  • DM
37
Q

No tratamento da angina estável, faz a correspondência dos fármacos a administrar depois da ICP com stent:

  • Stent farmacológico/Stent metálico
  • AAS + clopidogrel 1-3 meses/AAS + clopidogrel 1 ano
A
  • Stent farmacológico AAS + clopidogrel 1 ano

- Stent metálico AAS + clopidogrel 1-3 meses

38
Q

Quais são as 4 características principais que aumentam a taxa de mortalidade intra e pós op do bypass coronário?

A
  • Gravidade da disfunção ventricular
  • comorbidades
  • Idade> 80 anos
  • Inexperiência da equipa cirúrgica
39
Q

Bypass coronário é melhor com artérias ou com veias?

A

Artérias

40
Q

Na presença de disfunção ventricular esquerda qual é o procedimento de revascularização que deve ser realizado?

A

CABG (está associado a maior aumento da sobrevida)

41
Q
  • Em qual dos procedimentos de revascularização a taxa de AVC é maior?
  • Taxa de mortalidade a longo prazo é maior no CABG, comparativamente a ICP. V/F
A
  • Em qual dos procedimentos de revascularização a taxa de AVC é maior? CABG
  • Taxa de mortalidade a longo prazo é maior no CABG, comparativamente a ICP. F! A curto prazo a mortalidade do CABG e maior mas a longo prazo são semelhantes.
42
Q

A DAC obstrutiva, EAM e isquemia miocárdica transitória são frequentemente assintomáticos. V ou F?

A

Verdadeiro

43
Q

Ateroesclerose coronaria Vs DAC pos transplante

  • Processo heterogeneo/excentrico
  • Processo concentrico
  • Segmentar (focal)
  • Difuso
  • Diminui area transversal dos vasos
  • Longitudinal
A
  • Processo heterogeneo/excentrico: Ateroesclerose coronaria
  • Processo concentrico: DAC pos transplante
  • Segmentar (focal): Ateroesclerose coronaria
  • Difuso: DAC pos transplante
  • Diminui area transversal dos vasos: Ateroesclerose coronaria
  • Longitudinal: DAC pos transplante
44
Q

Paciente com desconforto torácico persistente tipo isquemico, com infra ST no ECG, sem obstrução na angiografia

  • Qual o nome dado a esta condição clinica?
  • mais em homens ou mulheres?
  • Quais as duas possíveis etiologias?
A
  • Qual o nome dado a esta condição clinica? Sindrome cardíaca X
  • mais em homens ou mulheres? Mulheres
  • Quais as duas possíveis etiologias? Doença coronária microvascular e nocicepção cardíaca anormal

5. :( JA (37 decks)

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