Cardiopatias valvulares - aorta, tricuspide e pulmonar Flashcards
1
Q
EA
- ocorre em cerca de __ (50/25)% dos doentes com doença valvular cardiaca e 80% dos pacientes adultos com EA são ____ (mulheres/homens)
- o processo de degeneração da VA não é passivo mas sim semelhante a … ?
- A esclerose da VAo em > 65A está associada a ↑ risco morte cardiovascular e EAM. V/F
- A esclerose da VAo esta presente em ___% dos indivíduos com mais de 65 anos e a estenose franca em ___%.
- A EA reumatica esta quase sempre associada a patologia da válvula mitral mas n a insuficiência aortica. V/F
A
- ocorre em cerca de 25% dos doentes com doença valvular cardiaca e 80% dos pacientes adultos com EA são homens.
- o processo de degeneração da VA não é passivo mas sim semelhante a aterosclerose (mesmos FR tradicionais!)
- A esclerose da VAo em > 65A está associada a ↑ risco morte cardiovascular e EAM. V
- A esclerose da VAo esta presente em 30% dos indivíduos com mais de 65 anos e a estenose franca em 2%.
- A EA reumatica esta quase sempre associada a patologia da válvula mitral mas n a insuficiência aortica. F! Tb associada a IA!
2
Q
Qual a malformação congénita cardiaca valvular mais frequente? É mais comum em homens ou mulheres?
A
Valvula aortica bicuspide.
Mais em homens
3
Q
VAo bicuspide
- Qual o modo de hereditariedade? AD ou ligado ao X?
- Raramente ocorre coartação da aorta ou degeneração da lamina media com formação de aneurisma da aorta. V/F
- esta associado a aortas ____ (maiores/mais pequenas) que as tricuspides e a aortopatia é _______ (dependente/independente) da gravidade hemodinamica da EA e representa um FR para dissecção.
A
- Qual o modo de hereditariedade? AD ou ligado ao X? Mais comumente é AD mas tb pode ser ligada ao X (mais VAB nos Turners)
- Raramente ocorre coartação da aorta ou degeneração da lamina media com formação de aneurisma da aorta. F! Frequentemente ocorre!
- esta associado a aortas maiores que as tricuspides e a aortopatia é independente da gravidade hemodinamica da EA e representa um FR para dissecção.
4
Q
EA
- O DC é mantido inicialmente pela hipertrofia ______ (excentrica/concentrica).
- Consideramos uma obstrução grave a via de saída do VE quando temos um gradiente médio de pressão sistolica mais de 40 mmHg, uma área efetiva do orifício menor que ____ cm2, isto é, menos que ____ da área normal.
- Ventriculo hipertrofiado esta associado a fluxo coronario prejudicado mesmo sem DAC obstrutiva. Qual é mais afetado, o endocardio ou o subendocardio?
A
- O DC é mantido inicialmente pela hipertrofia concentrica.
- Consideramos uma obstrução grave a via de saída do VE quando temos um gradiente médio de pressão sistolica mais de 40 mmHg, uma área efetiva do orifício menor que 1 cm2, isto é, menos que um terço da área normal.
- Ventriculo hipertrofiado esta associado a fluxo coronario prejudicado mesmo sem DAC obstrutiva. Qual é mais afetado, o endocardio ou o subendocardio? O subendocardio
5
Q
EA - clinica
- quais sao os tres sintomas principais da EA?
- Sintomas geralmente ocorrem quando o diametro do orificio é menor que ___ cm2 mas mesmo assim a compensação VE pode evitar.
- a EA pura geralmente n se torna evidente antes da 6ª-8ª decada. V/F
- sintomas de baixo debito (fraqueza, cianose periférica…), sintomas de insuficiencia ventricular esquerda (ortopneia, DPN, EP); HTPulmonar grave e ICDireita. Quais é que surgem em fase avançada da doença?
A
- quais sao os tres sintomas principais da EA? dispneia de esforço, angina de peito e sincope (aos esforços)
- Sintomas geralmente ocorrem quando o diametro do orificio é menor que 1 cm2 mas mesmo assim a compensação VE pode evitar.
- a EA pura geralmente n se torna evidente antes da 6ª-8ª decada. V
- sintomas de baixo debito (fraqueza, cianose periférica…), sintomas de insuficiencia ventricular esquerda (ortopneia, DPN, EP); HTPulmonar grave e ICDireita. Quais é que surgem em fase avançada da doença? TODOS
6
Q
EA
- Como é o pulso arterial?
- Presença de FA sugere o que?
- Como esta a onda a do pulso venoso?
A
- Como é o pulso arterial? Parvus e tardus e anacrotico
- Presença de FA sugere o que? Doença concomitante da válvula mitral
- Como esta a onda a do pulso venoso? Esta aumentada pela diminuição da complacência do VD pelo abalamento do septo IV
7
Q
EA
- o ruido de ejeção protossistolico e o ruído de encerramento ouve-se melhor em válvulas calcificadas ou flexíveis?
- Na EA temos desdobramento paradoxal de S2?
- Sopro da EA ocorre em que fase?
- Sopro da EA irradia para cima mas quando irradia para baixo confunde-se com o sopro sistolico da IM. Como se chama este efeito?
A
- o ruido de ejeção protossistolico e o ruído de encerramento ouve-se melhor em válvulas calcificadas ou flexíveis? Flexiveis
- Na EA temos desdobramento paradoxal de S2? Sim (+ grave + demora a sistole + demora a valvula a fechar - fecha ao mesmo tempo ou depois da pulmonar)
- Sopro da EA ocorre em que fase? Mesossistolico
- Sopro da EA irradia para cima mas quando irradia para baixo confunde-se com o sopro sistolico da IM. Como se chama este efeito? Efeito de Gallavardin
8
Q
EA
Os achados do ECG correlacionam-se com a gravidade da obstrução. V/F
A
Falso! Os achados nao se correlacionam!
Alem disso se n existirem sinais de HVE no ECG isso n exclui uma obstrução grave!
9
Q
EA - Ecocardio
- O fechamento excentrico das cuspides é caracteristico de que anomalia aortica?
- EA grave, moderada e leve?
A
- O fechamento excentrico das cuspides é caracteristico de que anomalia aortica? Valvulas bicuspides congenitas
- EA grave, moderada e leve? Grave menos do que 1 cm2; moderada 1 a 1,5 cm2; leve entre 1,5 e 2 cm2
10
Q
EA
Podemos ter EA grave num adulto sem calcificação valvular. V/F
A
Falso! Para termos EA grave temos de ter calcificação valvular!
11
Q
Indicações do cateterismo na EA
- doença multivalvular
- jovens assintomaticos com EA congenita. Porque?
- Suspeita de obstrução do trato de saída do VE noutro local. Qual?
- Excluir DAC - ___% dos adultos tem necessidade de fazer bypass na altura da substituição da válvula.
A
- doença multivalvular - ver o contributo de cada doença
- jovens assintomaticos com EA congenita - para estimar a gravidade da EA porque nestes pacientes EA graves tem indicação para valvuloplastia mesmo que assintomaticos
- Suspeita de obstrução do trato de saída do VE noutro local. Qual? Supra-valvular ou sub-valvular
- Excluir DAC - 50% dos adultos tem necessidade de fazer bypass na altura da substituição da válvula.
12
Q
Historia natural da EA
- Periodo medio ate a morte depois dos sintomas: ___ anos depois da angina, ___ anos depois da sincope, ____ anos depois da dispneia e ___ anos depois da ICC.
- Morte subita ocorreu em __% dos pacientes (10-20 ou 2-5%).
- Como manifestação inicial de uma EA grave a morte súbita é muito rara (menos de 1% por ano) em adultos assintomaticos. V/F
A
- Periodo medio ate a morte depois dos sintomas: 3 anos depois da angina, 3 anos depois da sincope, 2 anos depois da dispneia e 1,5-2 anos depois da ICC. (ASDI morrer; dois-dispneia)
- Morte subita ocorreu em 10-20% dos pacientes
- Como manifestação inicial de uma EA grave a morte súbita é muito rara (menos de 1% por ano) em adultos assintomaticos. V
13
Q
Estatinas na EA
- Usadas como prevenção primaria ou secundaria?
- Individuos medicados com estatinas tiveram progressão mais lenta da calcificação das cúspides e na diminuição da área valvular. V/F
A
- Usadas como prevenção primaria ou secundaria? As duas!
- Individuos medicados com estatinas tiveram progressão mais lenta da calcificação das cúspides e na diminuição da área valvular. V
14
Q
EA - Quais destas é que são indicações indiscutíveis para o tx cirúrgico?
- EA graves com sintomas
- Disfunção VE esquerda (FE menor que 50%)
- Doentes com válvula aortica bicuspide com raiz aortica aneurismatica ou a dilatar assintomaticos
- EA moderadas a graves cujos doentes tenham que fazer cx de bypass
A
TODAS
15
Q
EA - Tx cirurgico
- A cx deve ser realizada 3 a 4 meses depois do inicio dos sintomas. V/F
- Quando temos insuficiencia ventricular franca o risco de mortalidade peri-operatoria é alto (15-20%). V/F
- a sobrevida pós-op _____ (correlaciona-se/nao se correlaciona) com a função do VE.
- Falencia funcional de proteses biologicas e mecanicas aos 10 anos é de ___%. (60/30%)
- Sobrevida aos 10 anos é de 60%. V/F
- A SVA com homoenxerto esta indicada em que situações?
A
- A cx deve ser realizada 3 a 4 meses depois do inicio dos sintomas. V
- Quando temos insuficiencia ventricular franca o risco de mortalidade peri-operatoria é alto (15-20%). V
- a sobrevida pós-op correlaciona-se com a função do VE.
- Falencia funcional de proteses biologicas e mecanicas aos 10 anos é de 30%.
- Sobrevida aos 10 anos é de 60%. V
- A SVA com homoenxerto esta indicada em que situações? endocardite da válvula aortica
16
Q
Em que 2 situações é preferível fazer valvuloplastia em vez de SVA na EA?
A
- crianças e adultos jovens com EA não calcificada
- adultos instáveis como ponte para a cx
17
Q
IA
- VAB congenita pode cursar com IA predominante e 20% vai necessitar de cx entre os 10 e os 40 anos. V/F
- O prolapso de uma cuspide, que resulta em IA crónica progressiva ocorre em __% dos pacientes com CIV (15/60%)
- Sifilis e espondilite anquilosante podem dar fibrose e retração das cuspides, que primariamente decorre de doença associada na _____.
A
- VAB congenita pode cursar com IA predominante e 20% vai necessitar de cx entre os 10 e os 40 anos. V
- O prolapso de uma cuspide, que resulta em IA crónica progressiva ocorre em 15% dos pacientes com CIV.
- Sifilis e espondilite anquilosante podem dar fibrose e retração das cuspides que primariamente decorre de doença associada na raiz da aorta.
