Antidépresseurs Flashcards
Indications
- 1.1. Troubles de l’humeur
* Épisode dépressif caractérisé : initiation et phase de consolidation (cf. Item 64) ;
* trouble dépressif récurrent : phase de maintenance avec pour but la prévention des récidives (cf. Item 64).
3.1.2. Troubles anxieux
- 1.3. Autres indications
* Douleurs neuropathiques (imipraminiques et ISRSNA) ;
* céphalées rebelles et migraines (imipraminiques et IMAO) ;
* certains troubles du sommeil (narcolepsie avec cataplexie, énurésie ; cf. Item 108).
Contreindications absolues ISRS/ISRSNA
- Association aux IMAO * Hypersensibilité connue
CI absolues imipraminiques
- Glaucome à angle fermé
- Adénome de prostate
- Infarctus récent et coronaropathie non stabilisée
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Trouble du rythme cardiaque
- Association aux IMAO
- Hypersensibilité connue
CI absolues IMAO
- HTA
- Phéochromocytome
- AVC
- Hypersensibilité connue
- Polynévrites
CI abs “autres”
- Association aux IMAO * Hypersensibilité connue
Contreindications relatives ISRS / ISRSNA
- Grossesse et allaitement (usage possible en fonction du rapport bénéfice risque)
- Insuffisance hépatique et rénale (ajustement des posologies)
Contre indications relatives imipraminiques
- Grossesse et allaitement (usage possible en fonction du rapport bénéfice risque)
- Crise épileptique (abaissement du seuil épileptogène)
- Insuffisance hépatique et rénale (ajustement des posologies)
- Âge supérieur à 75 ans
- Trouble démentiel
Contre indications relatives IMAO
- Grossesse et allaitement (on préfère cependant les tricycliques et les ISRS)
- Alimentation riche en tryptophane et tyramine (fromage fermenté, sauce soja, hareng en saumur, bière, vin…)
Contre indications relatives “autres”
- Grossesse et allaitement (usage possible en fonction du rapport bénéfice risque)
- Insuffisance hépatique (CI absolue pour agomélatine) et rénale (ajustement des posologies)
Les principales interactions médicamenteuses concernant les antidépresseurs sont celles concernant
les IMAO. L’association d’un traitement par IMAO à un autre traitement sérotoninergique (ex. : ISRS, ISRSNA, etc.) augmente de manière importante le risque de syndrome sérotoninergique.
Par ailleurs, les ISRS présentent des effets inhibiteurs enzymatiques du cytochrome P 450 qui peuvent modifier la concentration plasmatique d’autres molécules. Les plus importants sont liés à la
fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine présentent les effets inhibiteurs les plus importants.
Par ailleurs, les ISRS présentent des effets inhibiteurs enzymatiques du cytochrome P 450 qui peuvent modifier la concentration plasmatique d’autres molécules. Parmi ces ISRS, la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine présentent les effets inhibiteurs les plus importants. Il en résulte des interactions avec
des médicaments psychotropes (ex. : clozapine, carbamazépine, valproate), mais également sur des molécules non-psychotropes (ex. : flécaine ou tamoxifène). Ces interactions peuvent donc entraîner des contre-indications d’association ou des adaptations de posologie.
Le millepertuis, plante médicinale disponible en pharmacie, est parfois conseillé comme traitement phytothérapeutique de la dépression. Cependant, d’une part le millepertuis n’est pas un antidépresseur recommandé et d’autre part cette plante peut induire
de nombreuses interactions médicamenteuses avec les traitements antidépresseurs pouvant entraîner des effets indésirables (ex. : syndrome sérotoninergique) et/ou en altérer l’effet.
Effet du tabac et alcool
Le tabac et l’alcool diminuent les concentrations d’antidépresseurs.
Galénique
La voie orale est la voie principale de tous les traitements antidépresseurs.
Cependant certains sont disponibles par voie IV (ex. : Citalopram – SEROPRAM® ou Clomipramine – ANAFRANIL®) sans qu’une efficacité supérieure à la voie orale ait pu être démontrée au niveau pharmacologique.
