Antidépresseurs : effets indésirables

Question 1

ISRS/ISRSNA

Answer 1

• Effets cardiaques Allongement du QT sur l’ECG et donc risque de tachycardie ventriculaire
• Effets digestifs nausées, vomissement, diarrhée, douleurs digestives, constipation, parfois sécheresse buccale hépatotoxicité (en particuliers avec la duloxétine)
• Effets neurologiques tremblements, signes extra pyramidaux, irritabilité, céphalées
• Troubles sexuels Baisse du désir ou de l’excitation sexuelle, trouble de l’orgasme
• Syndrome sérotoninergique par surdosage (ou interactions)
• Effets métaboliques Hyponatrémie par sécrétion inappropriée d’ADH (surtout chez le sujet âgé) Hypertension artérielle (en particulier pour les ISRSNA)

Question 2

Imipraminique

Answer 2

• Effets anticholinergiques centraux confusions, plainte du sommeil
• Effets anticholinergiques périphériques bouche sèche, troubles de l’accommodation, constipation, rétention d’urines…
• Effets antihistaminiques sédation, somnolence diurne, prise de poids
• Effets adrénolytiques périphériques Hypotension orthostatique
• Effets neurologiques Tremblements, dysarthrie, Crise épileptique à dose élevée
• Effets neurovégétatifs sueurs nocturnes, troubles sexuels, trouble de la conduction et de la repolarisation
• Effets allergiques et toxiques agranulocytose, hépatites toxiques

Question 3

IMAO

Answer 3

• Le risque majeur est la crise hypertensive avec risque de décès par hémorragie cérébrale ou méningée
• Signes anticholinergiques possibles avec sueurs, tremblements, bouche sèche, possible hypotension artérielle paradoxale
• Hépatotoxicité
• Polynévrite et névrite optique
• Risque d’interaction avec les aliments riches en tyramine et de nombreux médicaments comme les ISRS

Question 4

Autres

Answer 4

• Prise de poids (miansérine, mirtazapine)
• Addiction (tianeptine)
• Hépatotoxicité (agomélatine)
• Agranulocytose rare pour la miansérine

Question 5

Le syndrome sérotoninergique est un effet indésirable grave à rechercher avec l

Answer 5

’ensemble des antidépresseurs.

Question 6

Le syndrome sérotoninergique est notamment favorisé par l’association de

Answer 6

deux antidépresseurs (en particulier avec un IMAO), ou l’association d’un antidépresseur avec le lithium ou la carbamazépine.

Question 7

Il s’agit d’un diagnostic clinique. Les symptômes, généralement peu spécifiques, sont :

Answer 7

• digestifs (nausées, diarrhée) ;
• neurologiques (syndrome confusionnel, agitation, tremblements, myoclonies, rigidité musculaire, hyperréflexie, troubles de la coordination, mydriase, akathisie, hallucinations) ;
• neuro végétatifs (tachycardie, tachypnée, dyspnée, fièvre, sudation, hyper ou hypotension artérielle).

Question 8

Syndrome sérotoninergique risques

Answer 8

choc, de coma, de rhabdomyolyse ou de CIVD, qui sont tous des signes de gravité.

Question 9

Le manque de spécificité de ce syndrome impose un bilan étiologique complet incluant

Answer 9

un bilan infectieux, métabolique/endocrinien et un bilan d’intoxication ou de sevrage de substance.