Thymorégulateurs surdosage

Question 1

Le lithium est éliminé quasi exclusivement par le rein, de façon parallèle au sodium, avec une réduction possible par

Answer 1

le régime hyposodé, la déshydratation, l’hypovolémie, l’insuffisance cardiaque et rénale ou l’action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des diurétiques, IEC et ARA2.

Question 2

Une intoxication peut survenir :

Answer 2

• par accident dans des circonstances faisant augmenter la lithiémie telles que : prise d’AINS, IEC, ARA2, diurétique, régime hyposodé,

et toutes causes de déshydratation : syndrome infectieux pyrétique, diarrhées, vomissements, grande chaleur (faire contrôler la lithiémie lors de ces circonstances pour éventuellement ajuster la posologie) ;

• par insuffisances rénales, organiques ou fonctionnelles qui peuvent entraîner un surdosage ;
• par intoxication médicamenteuse volontaire (plus grave si prise chronique de Lithium que si personne non traitée par Lithium) ;

Question 3

Les principaux symptômes sont :

Answer 3

• neurologiques : syndrome cérébelleux (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre), confusion, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions ;
• digestifs : diarrhée, vomissements ;
• cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire ;
• néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation.

Question 4

La zone thérapeutique de lithiémie est comprise entre

Answer 4

0,5–0,8 mEq/L pour la forme à libération immédiate (250 mg) et 0,8–1,2 mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg).

Au-delà, il y a un risque d’intoxication aiguë, même s’il n’existe pas de corrélations entre la sévérité de l’intoxication et la lithiémie.

Question 5

Le traitement comporte :

Answer 5

• lavage gastrique possible que chez un patient conscient (Lithium non absorbé par charbon activé) ;
• diurèse saline favorise l’élimination rénale du lithium ;
• hémodialyse si critères cliniques (coma, convulsions) et cinétiques (prolongation de la demivie par insuffisance rénale) ;
• traitement symptomatique avec réhydratation et correction hypovolémie, intubation et ventilation assistée si encéphalopathie ou convulsions répétées, anti-épileptique si convulsions, etc.

(L’indication d’un EEG doit être assez large pour identifier un état de mal non convulsif).

Question 6

Anti E Les symptômes de l’intoxication aiguë massive sont :

Answer 6

coma calme, hypotonie musculaire, hyporéflexie, myosis, diminution de l’autonomie respiratoire, acidose métabolique, hypotension et collapsus/choc cardiovasculaire.

Question 7

intoxication massive anti E Le traitement comporte :

Answer 7

évacuation gastrique si indiquée, maintien d’une diurèse efficace, surveillance cardiorespiratoire.

Dans les cas très graves, une épuration extrarénale est indiquée.