Syndrome malin des neuroleptiques

Question 1

Molécules concernées

Answer 1

Rare mais grave, le syndrome malin des neuroleptiques a été décrit avec la plupart des molécules et engage le pronostic vital. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.

Question 2

Cliniquement, il associe, sur un mode de début rapidement progressif :

Answer 2

• une hyperthermie (40-41°) ou une hypothermie (< 36°) ;
• des sueurs profuses ;
• une rigidité extrapyramidale ;
• des troubles de la vigilance ;
• de possibles convulsions.
• une tachycardie ;
• une hypotension artérielle ;
• des troubles cardiorespiratoires ;

Question 3

Chez un patient sous antipsychotique, une fièvre avec un syndrome confusionnel doit faire évoquer

Answer 3

parmi les autres hypothèses diagnostiques une forme frustre de syndrome malin.

Question 4

Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient traité doit faire

Answer 4

suspendre immédiatement le traitement.

Question 5

Biologiquement on retrouve :

Answer 5

• une hyperleucocytose supérieure à 15 000 leucocytes par mm3, avec augmentation des PNN ;
• des perturbations variées du ionogramme (hypernatrémie, hyperkaliémie…) ;
• le taux de créatine phosphokinase (CPK), les LDH, les ALAT et les ASAT sont augmentés.

Question 6

Le traitement repose sur :

Answer 6

• le transfert en urgence en réanimation ;
• l’arrêt du médicament concerné ;
• le traitement non spécifique : ré-équilibration hydro-électrolytique, lutte contre l’hyperthermie ;
• le traitement spécifique : bromocriptine et amantadine (agoniste dopaminergique) pour atténuer le blocage dopaminergique, dantrolène pour avoir un effet myorelaxant.

Question 7

La gravité de ce syndrome impose des mesures préventives :

Answer 7

• les antipsychotiques d’action prolongée ne sont pas prescrits en première intention sans essai avec le traitement per os au préalable ;
• les antipsychotiques d’action prolongée ne sont pas prescrits au patient ayant un antécédent de syndrome malin des neuroleptiques ;
• la réintroduction d’un traitement antipsychotique après un syndrome malin est possible mais cette réintroduction doit être réalisée sous surveillance rapprochée en utilisant un autre antipsychotique, si possible d’une classe différente.