Antidépresseurs : surveillance et tolérance Flashcards
Efficacité sur le risque suicidaire
Après 8 semaines de traitement bien conduit
un tiers des patients ont une réponse complète au traitement,
un tiers des patients ont une réponse partielle ou insuffisante et
un tiers des patients ne répondent pas.
Le début de l’amélioration survient dans un délai variable selon les symptômes dépressifs.
Attention, le délai d’action des antidépresseurs est compris entre
2 et 4 semaines quelle que soit la classe choisie.
Une amélioration dans les 2 premières semaines de traitement est fréquemment prédictive d’une réponse favorable ultérieure.
Le délai nécessaire à l’obtention d’une réponse thérapeutique complète est de
6 à 8 semaines.
Ainsi, sauf si la symptomatologie du patient s’aggrave, il est recommandé de ne pas interrompre un traitement antidépresseur en l’absence d’amélioration avant 4 semaines de traitement à posologie efficace.
À l’inverse une réponse trop rapide peut parfois faire évoquer
un épisode dépressif caractérisé dans le cadre d’un trouble bipolaire (avec un risque de virage maniaque de l’humeur).
Dans les TOC, le délai d’action est de l’ordre de
4 à 8 semaines
et le temps de traitement nécessaire à l’obtention de la réponse thérapeutique maximale de l’ordre de 10 à 12 semaines :
le traitement doit être continué au moins 3 mois avant de conclure à son inefficacité.
Dans les autres troubles anxieux autre que les TOC, la réponse complète est généralement obtenue entre
4 et 8 semaines.
Surveillance de la tolérance
L’aggravation d’idées suicidaires est possible à l’initiation du traitement et doit être surveillée régulièrement (surtout chez adolescents). Une majoration transitoire de l’anxiété est également possible et doit être surveillée les premiers jours du traitement.
L’apparition d’un syndrome mixte ou maniaque (« virage de l’humeur ») est possible sous traitement antidépresseur et doit aussi être surveillée régulièrement (en particulier dans le cadre du trouble bipolaire).
Les effets indésirables les plus fréquents et bénins (effets digestifs, tremblements…) sont, pour leur majorité, de survenue
précoce en début de traitement ou après augmentation de la posologie, dose-dépendants et transitoires.
Le poids doit être surveillé, la plupart des antidépresseurs peuvent induire une p
rise de poids. En cas de prise de poids, des mesures adaptées doivent être mises en place.
