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Flashcards in Appendice Deck (22)
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1

Présentation clinique générale de L'appendicite (3)

S/S plus détaillés dans une autre question 

(décrire, situer temporellement et localiser la douleur)

1. douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite

2. Perte d’appétit (inappétence)

3. No ad Vo

2

Population atteinte par appendicite 

Commune chez les enfants et jeunes adultes,

elle peut survenir à tout âge et se présenter de façon atypique

3

Méthode dx privilégiée, pk ?

 

Traitement appendicite 

laparoscopique est préférée pour confirmer le diagnostic surtout chez la femme où le diagnostic différentiel est plus large

 

L’appendicectomie urgente est le traitement.

4

1 Localisé l'appendice par apport au colon

2 Position anatomique est elle constante ou variable ?

3 Le décrire histologiquement

4 Vrai ou faux diverticule, pk ?

 

1 A la confluence des taenia coli

2 composé de toutes les couches histologiques du
côlon

3 vrai diverticule

4 position anatomique est variable d’un patient à l’autre

5

1 % pop qui présentera une appedicite dans sa vie 

2 Ou la maladie est elle la plus rare dans le monde et pk ?

 

10% de la population présentera une appendicite dans sa vie

Plus rare en Afrique et Asie, car diète riche en fibres

6

Nommer les 3 positions que peut prendre l'appendice 

Fosse iliaque droite (sous-caecale, pré-iléale, post-iléale)
Rétrocaecale
Pelvienne

7

Nommer cause appendicite et ses 2 éthiologies 

causée par l’occlusion de la lumière appendiculaire

hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse ou
par un fécalithe

8

Décrire la cascade d'évenements lors obstruction 

1. Compression lymphatique à oedème
2. Compression veineuse, thrombose capillaire
3. Nécrose de la muqueuse à infection
4. Nécrose transmurale à rupture
5. Abcès ou péritonite

9

Manifestations cliniques appendicite (5)

- Douleur abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en périombilical


- Inappétence, nausées, vomissements


- Fièvre


- Diarrhées réflexes


- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie

10

Associer 3 étapes physiopathologiques de l'appedicite à leur manifestation clinique 

11

Décrire l'apparition et la progression chronologique de l'appendicite en 4 étapes 

1. Généralement, les symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues.
2. Après 4-12 h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C).
3. Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney.
4. Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose (car il n’y a plus d’afférence neurale) ou rupture (car la pression intraluminale est soulagée).

12

Éléments retrouvés à l'examen physique 

Diminution du péristaltisme, iléus paralytique
Hyperesthésie cutanée à FID
Douleur, défense
Signe de Rovsing (pression FIG -> douleur FID)
Signe du psoas (rétrocaecal)
Signe de l’obturateur (pelvien)
Douleur au toucher rectal
Douleur à la marche/toux
Accalmie traîtresse: nécrose ou rupture

13

Chez qui la presentation clinique est elle le plus svt atypique ?

Nouveau-nés et jeunes enfants :

  • Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité.
  • • Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présentent.

Personnes âgées :

  • Douleurs plus subtiles
  • • Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès

14

3 examens de lab à faire en appendicite 

• FSC:

  • – Lymphocytose 12,000 à 18,000 (n<11,500)
  • – Neutrophilie (n<75%)

• Sommaire et microscopie des urines

  • – Sang: calcul urétéral
  • – Lymphocytes: infection urinaire

Obtenir β-HCG pour toute femme en âge de procréer

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Qu'elle est l'importance/impact de la localisation de l'appendice ?

Va modifier les S/S de l'appendicite => voir notes de cours p 95 (93)

16

Nommer les 4 choses que l'on peut voir à la radiographie 

présence d’un fécalithe,

d’un iléus paralytique,

ou d’une anse sentinelle (voir anse sentinelle dans notes)

S’il y a perforation, on verra de l’air libre sous les coupoles
diaphragmatiques.

17

Utilité échoabdominale 

Limite ?

Parfois, un fécalithe est visualisé dans l’appendice ou une collection de
liquide autour de l’appendice.

Modalité utile en présence d’un abcès

Limite : appendice doit ête suffisament volumineu. Permet de voir un appendice >/= 7 mm non compressible et douloureux.

18

Que permet de voir le TACO ? (2)

Nommer un moment ou il est particulierement utile 

épaississement de la paroi de l’appendice, un appendice
distendu (> 6 mm).

fécalithe peut être visualisé dans l’appendice ou une
collection de liquide autour de l’appendice.

Modalité également utile en présence d’un abcès

19

Nommer 6 complications de l'appendicite 

Décrire sa mortalité, pk est elle ainsi ?

5% de complications : (+ info dans notes)
– Perforation (10-30%)
– Péritonite
– Choc septique
– Pyléphlébite septique portale
– Abcès hépatiques
– Abcès péri-appendiculaire: drainage percutané appendicectomie ultérieure

Mortalité rare (0,08%) : elle est due à un choc septique, une thrombose veineuse ou
un abcès. Elle est peu fréquente en raison du diagnostic précoce

20

Donne rle tx de choix et pk 

Appendicectomie 

+/- Remplacement vol et ATBs si perforation ou abcés

Risque de récidive NUL vs tx médical seul qui a ad 35% récidive (d’antibiotiques large spectre, abstinence alimentaire et solutés)

L’hospitalisation est courte (24-48h) vs longue avce tx médical seul.

L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente.

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Examen préféré en grossesse vs appendicite ?

Le moment d ela grossesse a-t-elle un impact sur le traiteemnt ?

Préférer l’échographie pour le diagnostic (pas de TDM!)

lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement
spontané et la mortalité maternelle sont augmentés.


 NON :  Effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic est posé, peu importe l’avancement de la grossesse; le risque d’avortement est moindre.

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