Diverticulose et complications Flashcards Preview

MED 1207 Système Digestif > Diverticulose et complications > Flashcards

Flashcards in Diverticulose et complications Deck (29)
Loading flashcards...
1

Diférencier un diverticule d'un pseudo diverticule 

Donner un exemple connu pour chacun

Diverticule : composée de toutes les couches de la paroi intestinale

ex: Diverticule de Meckel

Pseudo diverticule : composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale

ex: diverticule de Zenker 

2

Que veut dire diverticulose ?

Diverticulose sigmoïdienne ?

présence de plusieurs diverticules

3

Épidémiologie diverticulose colique :

- Qu'est ce qui favorise grandement l'augmentation de la prévalance ?

- est une pathologie rare, moyennement présente ou trés prépondérente ?

- prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans.

 Mx trés prépondérente post 50 ans !

À 40 ans, 10 % des individus sont porteurs, à 50
ans ce sont 50 % des individus et à 70 ans ce sont 70%.

4

En terme histologique, ou se dev les diverticules ?

Pk ?

se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux
sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds

Zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une
protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.

5

Quelle genre de diete met à risque de diverticulite ? 

PK ?

alimentation composée de peu de fibres

apporte peu de volume fécal au côlon => côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre.

Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient

6

Ou les diverticulessont ils le plus fréquents ?

pk ?

le plus souvent situés au sigmoïde 

=> selles sont les plus solides et petites

7

Le rectum peut il avoir des diverticules ?

Non !

Colon serait plus sujet car teneas muscu et pas cpuches muscu circu longi 

8

Nommer les 2 complications pouvant découler des diverticules 

Quel est le % de complication ?

Diverticulite et hemoragie

Survient slmt chez 1% de la pop alors que moitié pop total est porteuse de diverticules

9

Nommer 2 examens avce lesquels on  peut voir les diverticules 

Lavement baryté

Coloscopie

10

Manif clinique de la diverticulose colique non compliquée 

- Asymptomatique pour la majorité


- Symptomatique parfois, mais encore sans la présence de complication : « SUDD »
(symptomatic uncomplicated diverticular disease)


• Douleur abdominale basse à la FIG > FID
• Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
Selles irrégulières, de petit calibre et dures
• La douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome du côlon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager.
 

11

Signes à l'E/P de la diverticulose colique non compliquée 

abdomen souple,

douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense.

Parfois, le sigmoïde est palpable.

12

Traitement de la diverticulose 

Traitement de la diverticulose : plutôt des conseils !


- Objectifs : soulager les symptômes et prévenir les complications.
- Conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour).


- Médicaments :
• Agent formateur de selle (psyllium).
• Laxatifs osmotiques si constipation.

13

Complication la plus frequ de la  diverticulose 

 

Nommer 3 FR 

Diverticulite 

consiste en une inflammation péridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde

FR :

- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans

14

Nommer 4 problématiques pouvant êtres entrainées par microperforation d,un diverticule 

- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants

15

Mnifestation diverticulite à l'anamnese (2-3)

Comment différencier à l'anamnese la diverticulite de l'appedicite ?

Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours

Fièvre

Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou un abcès) est en contact avec la vessie.

PAS d'anorexie / perte appétit vs appendicite 

16

Signes à l'examen physique de diverticulite 

En quoi pourrait on la différentier de l'appendicite à l'E/P ?

Que retrouve-t-on à l'E/P en péritonite ?

Hyperthermie

Abdomen souple

douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée (vs FID appendicite)

masse douloureuse souvent palpable à la FIG

 

Péritonite : abdomen de bois

17

5 investigation/imagerie/test pour la diverticulite 

- Formule sanguine complète : leucocytose et neutrophilie
- Examen des urines (sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire)
- Test de grossesse si femme en âge de concevoir
- Échographie ou TDM

  • à Confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée
  • à Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre

- Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)

18

traitement selon la situation 

- Diverticulite aigüe simple : 
- Diverticulite aigüe avec abcès : 
- Diverticulite aigüe avec péritonite : 
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : 

- Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective

19

Quand envisage-t-on une résection élective des diverticules ?

Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)

20

Décrire la procédure chirurgicale en péritonite sous diverticulite

1. Première chirurgie (urgente) : résection sigmoide complet + colostomie temporaire

2. Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) à Anastomose colorectale (colon reconecté à l'anus sans sigmoide)

21

Nommer 2 conditions ou il n'y aura pas besoin de colostomie temporaire en chx de diverticulite (colon directement connecté à l'anus en 1 chx)

chirurgie élective pour multiples récidives ou,parfois,

en urgence lorsqu’il y peu de contamination péritonéale

22

cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse
sévère chez les patients âgés

Hémorragie diverticulaire

23

Cause hemo diverticulaire 

Causée par la rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire.

24

FR d'hémo diverticulaire (3)

Ou cela a-t-il le plus de chance d'arriver 

- Diverticulose pancolique  
- Antiplaquettaires (ASA, AINS)
- Anticoagulants

 

Hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche.

25

Décrire la manif clinique la plus courente d'hémo diverticulaire 

Noter une particularité 

rectorragies massives, mais sans
douleur
, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas.

L’importance de l’hémorragie est variable : elle peut être minimale et s’estomper par soimême
en quelques heures, mais elle peut également nécessiter des transfusions ou des
résections chirurgicales.

26

3 méthode dx hemo diverticulaire 

colonoscopie, l’angiographie et la scintigraphie aux globules rouges

27

A quoi faut-il toujours songé lorsque le saignement digestif est
majeur

Ulcus duodénal : toujours songer à une hémorragie haute

28

Voir investigatio hemo diverticulaire / tx dans les notes page 107 (105)

;s;s

29