ARTRODESE E ARTROPLASTIA (TNZ)

Question 1

Indicações de artrodese (e não artroplastia)?

Answer 1

Jovens (<50 anos)
Obesidade
Tabagismo grave
DM grave com neuropatia
Infecção
Alta demanda
Instabilidade e deformidade grave
Osteonecrose do tálus

Question 2

Indicações de artroplastia?

Answer 2

“FILÉ”:
Sem múltiplas comorbidades
Sem deformidades
Sem instabilidade
Magro
Baixa demanda
Outras artroses
Artrodese contralateral

Question 3

Como é a artroplastia em relação as gerações anteriores?

Answer 3

1ª geração: constritas e cimentadas
2ª geração: falha no polietileno

3ª geração: semiconstritas com 3 componentes
- Componente tibial, talar (domo) e polietileno
- Tipo fixed bearing: polietileno fixado
- Tipo mobile bearing:

Question 3

Como é a artroplastia em relação as gerações anteriores?

Answer 3

1ª geração: constritas e cimentadas
2ª geração: falha no polietileno

3ª geração: semiconstritas com 3 componentes
- Componente tibial, talar (domo) e polietileno
- Tipo fixed bearing: polietileno fixado
- Tipo mobile bearing: polietileno solto

Question 4

De acordo com Glazebook, as complicações da artroplastia são divididas em alto, médio e baixo grau, quais são cada uma delas?

Answer 4

ALTO: infecção profunda e soltura do implante;

MÉDIO: erro técnico, fratura pós-op e afundamento;

BAIXO: fratura intra-op (MM ou ML 10-35%), cicatrização da FO

Question 5

Por que artrodese foi considerado por tanto tempo procedimento de eleição?

Answer 5

ADM normal: 45º flexão e 25º extensão
ADM utilizada na marcha: 20º flexão e 10º extensão

Funcionalmente utiliza pouco ADM, além do que a articulação de Chopart compensa (!!!)

Question 6

Quais contraindicações da artrodese?

Answer 6

ABSOLUTAS:
- Insuficiência vascular
- Infecção local

RELATIVAS:
- Artrose subtalar ou contralateral
- Artrose subjacente

Question 7

Qual posição deve ser feita a artrodese?

Answer 7

Flexoextensão NEUTRO
Rotação NEUTRA
Valgo 5º

Tálus levemente posteriorizado

Question 8

Complicações principais da artrodese?

Answer 8

Não união (10%)
- Se artroscópico, mini open ou utilizar +2 parafusos diminui essa chance

Sobrecarga na articulação adjacente (joelho)
Artrose subtalar (caso artrodese, 10º valgo)
Artrose talonavicular (caso artrodese, neutro)