PÉ DIABÉTICO

Question 1

Como avaliar neuropatia periférica no exame físico?

Answer 1

Monofilamento de Semmes Ewinstein (5.07)

Question 2

E a vasculopatia periférica? Quais características e como avaliar?

Answer 2

MACROANGIOPÁTICA:
- Mais comum e precoce
- Abaixo da poplítea
- ITB < 0,45 (doença vascular grave)

Question 3

Como deve ser o seguimento ortopédico do pé diabético de acordo com presença ou não de neuropatia e deformidade? E com úlcera?

Answer 3

S/ neuropatia e s/ deformidade: anual;
C/ neuropatia e s/ deformidade: semestral;
C/ neuropatia e c/ deformidade: 4 meses;
+ úlcera: 2 meses

Question 4

O que avaliar no exame clínico e físico?

Answer 4

SEMPRE avaliar sapato (costuras, desgastes, tamanho…);
Pele e fâneros (desidratada, frágil…);
Avaliar úlcera (teste PROBE TO BONE +específico p/ osteomielite);
Deformidades (pé plano, cavo, garra…);
Grau de retração (Silverskiold);
Reflexos (neuropatia);

Question 5

Como acompanhar as úlceras? Qual a classificação principal? E qual a classificação secundária?

Answer 5

A cada 2 semanas, avaliar tamanho, profundidade, exposição..

WAGNER:
- 0: em risco
- 1: superficial (pele +/- subcutâneo)
- 2: profunda (fáscia, músculo, tendão)
- 3: abscesso profundo ou OTM
- 4: gangrena antepé
- 5: gangrena extensa

BRODSKY:

Question 6

Qual o tratamento de acordo com a classificação de Wagner?

Answer 6

SEMPRE debridamento ou amputação

Question 6

Qual o tratamento de acordo com a classificação de Wagner?

Answer 6

SEMPRE debridamento ou amputação

Question 7

Exames de imagem?

Answer 7

RX: alterações tardias (reabsorção óssea..);
RM: + sensível (hipossinal T1 e hiper T2);

Question 8

Qual tratamento basal (não-cirúrgico) da úlcera?

Answer 8

Debridamento + retirar carga (!!!)

Evitar infecção/amputação
Retirar calosidade hipertrófica e drenar exsudato
Curativos especiais (VAC)
Cuidados clínicos

Question 9

Indicação de tratamento cirúrgico (3) e métodos?

Answer 9

Deformidades (!!);
Encurtamento do tríceps sural;
Contaminação grosseira (ex: miíase);

Amputação

Question 10

Qual diferença da amputação em membro isquêmico?

Answer 10

Coto ósseo tibial deve ser menor (8,8 - 12,5cm);
Flap muscular posterior mais longo;
SEM miodese (aumenta chance deiscência)

Question 11

Quando pensar em artropatia de Charcot?

Answer 11

Sinais inflamatórios;
Elevação do membro:
- Melhora sinais inflamatórios se Charcot
- Sem diferença se infecção;
Osteopenia;
30% bilateral.

Question 12

Teorias etiológicas de Charcot?

Answer 12

Desautonomia da vascularização:
- Aumento do fluxo sanguíneo na região que estimula a reabsorção do osteoclastos;

Microtraumas de repetição:
- Reabsorção óssea

Question 13

Classificações de Charcot?

Answer 13

EICHENHOLTZ:
0 - normal ou em risco
1 - fragmentação
2 - coalescência
3 - consolidação

BRODSKY:
1 - TMT e naviculocuneiforme (mais comum)
2 - retropé (Chopart ou subtalar)
3a - tornozelo
3b - calcâneo
4 - difuso
5 - antepé

Question 14

Qual a deformidade mais comum no Charcot?

Answer 14

Brodsky tipo 1 (TMT) = abdução do antepé

Question 15

Tratamento, quando indicado tratamento conservador? E quando há tendência de cirúrgico? Qual método?

Answer 15

INICIAL quase sempre
Retirar carga
Imobilização de contato total

Brodsky 2 e 3a (retropé e tnz) tendem ao cirúrgico por evoluir mais frequentemente com deformidade

Artrodeses

Question 16

Acerca da artrite reumatóide, qual o tratamento cirúrgico (quando indicado) preconizado?

Answer 16

Procedimento de Hoffman (modificado)

Artrodese do 1º MTTF + artroplastia (ressecção) nas cabeças do 2º - 5º MTT