PÉ PLANO

Question 1

Quanto deve medir o arco plantar medial normal?

Answer 1

Cerca de 14mm
Caso menos: pé plano
Caso mais: pé cavo

Question 2

Qual a principal etiologia do pé plano adquirido do adulto?

Answer 2

Insuficiência do tibial posterior

Question 3

Qual a anatomia do tibial anterior e tibial posterior (origem x inserção x inervação x ação)?

Answer 3

ANTERIOR:
O - superfície lateral tibial e membrana interóssea
I - cunha medial e base do 1º MTT
N - nervo fibular profundo
A - dorsiflexão + inversão

POSTERIOR:
O - superfície posterior tíbia/fíbula e membrana interóssea
I - navicular + cunhas + cubóide + base do 2º-4º MTT
N - nervo tibial
A- flexão plantar + inversão + arco longitudinal

Question 4

Estruturas que passam no túnel do tarso, de anterior para posterior (mnemônico)?

Answer 4

THIAGO FLAMENGUISTA e AMERICANO VITORIOSO NO FUTEBOL:
1. Tibial posterior
2. Flexor longo dos dedos
3. Artéria tibial posterior
4. Veia tibial posterior
5. Nervo tibial
6. Flexor longo do hálux

Question 5

Ligamento importante no aspecto medial do pé?

Answer 5

LIGAMENTO MOLA (calcaneonavicular plantar):
- Sustentáculo do tálus
- Navicular

Importante para sustentação do tálus (sua lesão causa pé plano)

Question 6

Epidemiologia (sexo x idade x comorbidades) do pé plano adquirido do adulto?

Answer 6

Mulheres
Meia idade
DM, obesidade, AR

Question 7

Exame físico (deformidades antepe x mediope x retrope)?

Answer 7

Desabamento do arco plantar medial;
Retropé valgo aumentado (normal 10º valgo);
Sinal “too many toes”: abdução do ante/mediopé:
- Normal só deve ver 1 artelho;
Antepé: supinado (com carga = pronado);

Podoscopia: ístmo deve ser menor que a metade do antepé (graduação de Valenti)

Question 8

Exame físico (3 testes)?

Answer 8

Jack test: hiperextensão passiva hálux aumenta o arco plantar medial + varo retropé + RE tibia;

Silverskiold: avaliar encurtamento do complexo gastrocnêmiosolear;

Prova da ponta dos pés: varização do calcanhar ao ficar na ponta do pé

Question 9

Achados radiográficos (3 ângulos)?

Answer 9

SEMPRE em ortostase!!

AP:
 Kite (aumenta): tálus x calcâneo;

PERFIL:
 Meary (aumenta): tálus x 1º MTT (até 10º);
Pitch calcâneo (diminui): calcâneo (ponto mais inferiores) x solo;

Question 10

Achados da RNM?

Answer 10

Tendinopatia no tendão tibial posterior
Avaliar deltóide e mola

Question 11

Classificação tradicional?

Answer 11

JOHNSON

Question 12

Tratamento de acordo com a classificação?

Answer 12

Estágio I: conservador ou debridamento;
Estágio IIa e IIb: conservador / OTT / reconstrução mola / transferência FLD para navicular;
Estágio III: artrodese local;
Estágio IV: artrodese do tornozelo

Question 13

Quais as osteotomias? E as artrodeses?

Answer 13

EVANS: alonga coluna lateral (enxerto no calcâneo - anexo);
KOUTSOGIANNIS: deslizamento medial no calcâneo;

TRÍPLICE: TN + CC + ST
A LA CARTE: mais comum atualmente

Question 14

Qual o conceito de coalização tarsal? Bilateralidade? Quais coalizações mais comuns (2)?

Answer 14

Conexão entre ossos (sinostose, sincondrose ou sindesmose) - pé plano rígido!!!;
Bilateral em 60% dos casos;
Talocalcaneana e calcaneonavicular;

Question 15

Diferenças radiográficas entre as coalizões tarsais mais comuns?

Answer 15

Question 16

Tratamento das coalizações tarsais?

Answer 16

Assintomático: observar
Sintomático: conservador
Falha no conservador: cirurgia
- Ressecção com interposição de gordura ou tendão
Falha na ressecção: artrodese