INSTABILIDADE (tnz)

Question 1

Epidemiologia (comum x sexo x comorbidade associada)?

Answer 1

Lesão mais comum do esporte
85% das lesões do tornozelo (inversão)
Mulher com IMC alto

Question 2

Complexo ligamentar LATERAL do tornozelo, quais estruturas (6)?

Answer 2

Talofibular anterior (LFTA): limita translação anterior e mais lesionado;
Talofibular posterior (LFTP): mais forte (menos lesionado);
Tibiofibular anterior
Tibiofibular posterior
Calcaneofibular (LFC): limita varo;
Membrana interóssea

Question 3

Classificação de lesão ligamentar?

Answer 3

O’DONOGHUE:
Tipo 1: distensão (<5%)
Tipo 2: ruptura parcial (5-50%)
Tipo 3: ruptura total (>50%)

Independente do tipo, sempre avaliar a instabilidade (!!!)

Question 4

Exame físico (4 testes)? O que cada teste avalia?

Answer 4

Palpar estruturas-chave (ósseas e ligamentares);
Reexaminar com 5 dias;

Gaveta anterior: LFTA e cápsula anterolateral;
Stress em varo: calcaneofibular e cápsula lateral;

Rotação externa do tálus: dor na tornozelo (sindesmose)
Teste de Pillings: compressão no 1/3 médio da perna causando dor no tornozelo (sindesmose)

Question 5

Exames de imagem?

Answer 5

RX:
- Critérios de Ottawa: dor proeminência óssea / incapacidade de carga / idade avançada;
- AP + P + estresse (mortise, gravitacional);

RM: avalia integridade ligamentar (não avalia função!!)

Question 6

Tratamento preconizado? Qual método se cirúrgico?

Answer 6

Todos CONSERVADOR funcional:
- Imobilização inicial + órtese;
- 6 semanas “total”;
- Instabilidade recorrente (20% casos);

CIRÚRGICO se falha:
- Reparo: Brostrom e Gould (ligamentorrafia + reforço com retináculo extensor);
- Reconstrução: fibular curto ou semitendíneo (hipermobilidade, obesidade ou instabilidade crônica)