HÁLUX VALGO

Question 1

Conceito? Epidemiologia (sexo idade)? Qual a etiologia?

Answer 1

Deformidade lateral do hálux irreversível;
Feminino 9:1;
Idosas;

Calçados inadequados (salto alto) + predisposição (70%):
- 1º raio hipermóvel
- 1º metatarso longo (pé egípcio)
- Cabeça do metatarso arredondada
- Pé plano

Question 2

Medidas radiográficas?

Answer 2

 valgismo do hálux: < 15º
- Eixo longo 1º meta + eixo longo falange proximal

Question 2

Medidas radiográficas (3 ângulos)?

Answer 2

Â. valgismo do hálux (AVH): < 15º
- Eixo longo 1º meta + eixo longo falange proximal
OBS: Se > 30º = subluxação volar do abdutor (pronação)

Â. intermetatarso (AIM): < 9º
- Eixo longo 1º meta + eixo longo 2º meta

Â. interfalângico (AIF): < 10º
- Eixo longo falange proximal + eixo longo falange distal

Question 3

Clínica? Exame físico (1 manobra)?

Answer 3

Dificuldade para calçar sapatos;
“Bunion”: proeminência medial;
Dedo martelo nos dedos “menores” (alteração secundária);
Hipermobilidade da articulação 1º TMT (anexo);
Teste de McBride - força varizante tentando reduzir e avalia grau de retração das partes moles laterais

Question 4

Exames de imagem, quais e que incidências pedir?

Answer 4

RX: AP + P + oblíquas + axial sesamóide
- Calcular os ângulos (!!!)

Question 5

Classificação (sem epônimo)?

Answer 5

Leve:
- AVH < 25º / AIM 9º - 12º

Moderado:
- AVH 25º-40º / AIM 13º-15º

Grave:
- AVH >41º / AIM >16º

Question 6

Quando indicado cada tipo de tratamento?

Answer 6

Inicialmente CONSERVADOR!
- Mudança dos calçados/estilo de vida

Caso falha = CIRÚRGICO (baseada no exame físico e ângulos)

Question 7

Tratamento cirúrgico, no que se baseia e quais os métodos?

Answer 7

De acordo com os ângulos e exame físico!

Procedimento de partes moles:
- McBride: liberação do adutor e ressecção do sesamóide fibular
- Comumente associado às OTT
- Complicação: hálux varo iatrogênico

Artrodese TMT:
- Hipermobilidade do 1º TMT

OTT na cunha medial (abertura medial):
- Crianças e adolescentes (fise aberta)

Ressecção de Keller:
- Idosos, baixa demanda, HV moderado
- Resseca parcial falange proximal e exostose medial + fixação com FK

OTT = restantes!

Question 8

Quais são as osteotomias metatarsais e quando cada uma é indicada?

Answer 8

Distais consolidam melhora, porem corrige menos (1mm = 1º AIM);
Proximais corrigem melhor, consolida menos;

OTT MTT distais (HV leve):
- Chevron: em “V” com 60º de inclinação
– Mod. por Prado (BR): + cunha de subtração medial
- Mitchell: “reta”, apenas reorientação

OTT MTT proximais (HV moderado/grave):
- Scarf: em “Z”
- Ludloff: “oblíqua” em crescente de dorsoproximal para plantardistal (anexo)

OTT minimamente invasiva (MICA)

Question 9

Qual é a OTT falangeana e quando é indicada?

Answer 9

OTT falange proximal: para correção adicional ou se HVI
- Akin: cunha subtração medial (3mm = 8º)

Question 10

Qual outro procedimento cirúrgico ósseo além das OTT? Quando indicado?

Answer 10

ARTRODESE MTT-F (Lapidus):
- HV grave
- Artrose
- Recidiva
- Doenças neuromusculares
- AR

Question 11

Complicações principais?

Answer 11

NAV (se capsulotomia);
Recidiva (indicação errada e/ou jovens);
Neuropraxia do nervo cutâneo dorsal medial (tto cirúrgico);
Cockup toe - garra hálux (ressecção de Keller);

Infecção (OTT diafisária);
PSA (OTT diafisária);
FO (OTT diafisária)