Bioquìmica Flashcards
(126 cards)
1
Q
Osmolaridad plasmática
A
270-285 mOsm/kg H2O
2
Q
Determinantes de la osmolaridad
A
Concentraciones de Na, glucosa y urea
3
Q
Fórmula de osmolaridad sérica calculada
A
Osm sérica calculada: 2 x Na + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
4
Q
Fórmula presión osmótica efectiva
A
2 x Na + Glucosa/18
VN: 270-285
5
Q
Principal causa de hiponatremia hipotónica euvolémica
A
Secreción inapropiada de hormona antidurética (SIADH)
Otras: hipotiroidismo y deficiencia de glucocorticoides
6
Q
Manejo de hiponatremia severa sintomática
A
Bolo de 100 ml de sol. salina al 3% para 10 min
Objetivo: aumentar 2-3 mEq/l el nivel de sodio
7
Q
Complicaciones de hiponatremia severa
A
Edema cerebral
Daño neuronal irreversible
Paro respiratorio
Herniación del tronco cerebral
Muerte
8
Q
Porcentaje del peso que representa el agua corporal total en un hombre joven
A
60%
9
Q
Grados de hipernatremia
A
Leve: 146-150
Moderada: 151-159
Severa: >160
10
Q
Manifiestaciones severas de hipernatremia
A
Disfunción cerebral resultando en una hemorragia intracraneal
11
Q
Manejo hipernatremia
A
Tratar causa desencadenante y corrección del déficit de agua
Sol. glucosada al 5% (sol. hipotónica)
Corregir 1 mEq/L/h con sol. salina isotónica
12
Q
K total coporal en el adulto
A
40-50 mEq
13
Q
Primera manifestación ekg de hipokalemia
A
Descenso de la onda T
Prominencia de la onda U
Depresión del ST
Inversión de la onda T
Prolongación del PR
14
Q
Signo de Chvostek
A
espasmos de los músculos faciales cuadno se golpea el nervio facial por delante del oído
Chvostek + Trousseau= tetania latente
15
Q
Primer estudio dx en hipokalemia
A
Evaluación de la excreción de K
Relación K/creatitina:
>1.5 mEq por mmol es indicativo de pérdida renal de K
16
Q
Punto de corte hipokalemia severa
A
<2.5 mEq
17
Q
Velocidad máxima de infusión IV de K por vía central
A
20 mEq/h
18
Q
Osmol no efectivo
A
urea
19
Q
Principal hormona reguladora de la osmolaridad plasmática
A
Vasopresina ADH (aumenta para disminuír osmolaridad)
20
Q
Causa de hipernatremia típica
A
Pérdida de agua
P. Ej. Diabetes insípida
21
Q
Punto de corte hiperkalemia severa
A
> 6.5
22
Q
Manifestaciones hiperkalemia severa
A
Debilidad muscular
Parálisis ascendente
Parestesias
Arritmias
23
Q
Excreción mínima de los riñones
A
500-800ml
pérdida normal 800-1200ml
24
Q
Hallazgos en el Ekg por hiperkalemia
A
6.5-7: T acuminada en V2 y V3
7-7.5: alargamiento del PR y acortamiento QT
7.5-8: aplanamiento de la onda P y alargamiento del QRS
>8 asistolia
25
Manejo hiperkalemia
Gluconato de calcio al 10% para estabilización de la membrana
26
¿Cuánto reduce de K el salbutamol?
0.5-1.5 mEq/L
inicia su acción en 30 min, el efecto dura de 2 a 4h
27
Fórmula fracción excretada de sodio
FeNa: (Na orina x creatinina plasmática/Na plasma x creatinina orina) x 100
28
MA de los vaptanos (Conivaptan y Tolvaptan)
antagonsitas del receptor de vasopresina para hiponatremia severa hipovolémica y euvolémica
29
Causa más común de hiponatremia hipertónica
Hiperglucemia
30
¿cuánto disminuye el Na sérico por cada 100 mg/dl de aumento de la glucosa?
Na disminuye de 1.6-2.2 mEq/l
31
Causas de hiponatremia hipervolémica
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis
Daño renal
32
Componente activo fisiológfico del calcio en sangre
calcio ionizado
33
Hormonas reguladoras de calcio sérico
PTH y calcitriol
34
Signo de Trousseau
Es la aparición de un espasmo del carpo cuando se infla un manguito de presión arterial por encima de la presión sistólica durante 3 minutos.
35
Manejo iniciar para corregir hipocalcemia + hipomagnesemia
En primer lugar se corrige la hipomagnesemia
36
¿Cómo se identifica una hiponatremia hipotónica?
Euvolémica:
Niveles séricos de ác. úrico bajos, una relación de urea-creatinina normal y Na urinario >20 mEq
37
Primer paso en el tratamiento de **hiponatremia euvolémica hipotónica**
Restricción de líquidos 500 ml menos del volumen urinario diario
38
En caso de no responder a la restricción de líquidos:
Administrar Demeclocina, antagonista de la acción de la hormona antidiurética a concentración tubular
39
Predictor de falla de tratamiento de hiponatremia euvolémica
Incremento de osm urinaria mayor de 500 mOsm por kg
Volumen urinario <1.5L
Incremento de Na sérico menor de 1 mEq en 24 a 48h
40
Osm de sol. salina al 3%
1026 mOsm/l
41
Contenido de sodio por L en una sol. salina al 0.9%
154 mEq
42
Dosis estándar de sol. salina al 3% para el tx de la hiponatremia severa?
0.5 a 2 ml/kg/h hasta la resolución de los síntomas
43
¿Cuántos mEq de Na deben de incrementarse en las primeras 24 h?
6-12 mEq (suficiente para reducir los síntomas de hiponatremia aguda)
44
¿Cuántos mEq de Na deben de incrementarse a las 48h?
18 mEq
45
Osm de sol. salina al .9%
308
46
Complicación de hiponatremia severa
Edema cerebral
Daño neuronal irreversible
Paro respiratorio
Herniación del tronco cerebral
Muerte
47
Causa de hiponatremia hipovolémica
Asociados con depleción de volumen, vómito o diarrea
48
Fórmula déficit de Na
Déficit de Na= [Coeficiente x (peso en kg)] x (Na deseado- Na del paciente)
Coeficiente hombres 0.6
Coeficiente mujeres 0.5
49
Manifestación gastrointestinal de hipokalemia
Íleo metabólico
50
¿A qué nivel de hipokalemia puede ocurrir parálisis de los músculos respiratorios?
en niveles menores de 2 mEq
51
Cantidad máxima a infundir de K a través de un acceso venoso central por cada L de solución
100 mEq
52
Indicativo de pérdida renal de K
K/creatinina >1.5 en orina de 24 h
53
Manifestación renal de hipokalemia
Poliuria
54
En qué sol. debemos de infundir el K
Sol. salina al 0.9%
55
¿Qué provoca la insulina respecto al K?
Hipokalemia por desplazamiento transcelular
56
Alteración electrolítica más peligrosa
Hiperkalemia
57
Diurético que puede causar hiperkalemia
Espironolactona
58
Principal y más grave consecuencia de hiperkalemia
Trastornos de la conducción cardiaca
59
Antihipertensivo asociado a hiperkalemia
Captopril, reduce la excreción urinaria de K
60
Por cada descenso de 0.1 a nivel del pH sérico, los niveles de K incrementan;
0.5 mEq/L
61
Medidas farmacológicas antihiperkalémicas
Insulina .65 a 1 mEq
Agonistas B-adrenérgicos (salbutamol) .5-1.5
62
Indicaciones para diálisis en hiperkalemia
En px con insuficiencia renal y para aquellos con hiperkalemia grave potencialmente mortal que no responde a medidas conservadoras
63
Fármaco útil en presencia de **hiperkalemia secundaria a déficit de mineralocorticoides**
Fludrocortisona
64
Acción farmacológica de los B-agonistas en el tx de hiperkalemia
Promueven la captación celular de K
65
¿En qué casos es eficaz el bicarbonato?
En caso de hiperkalemia grave asociada a acidosis metabólica
66
Mecanismo de acción del Sulfonato de Poestireno sódico
Elimina el K por intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo
67
Hipercalcemia
Ca sérico >10.3
Calcio ionizado >5.2
68
¿A partir de qué nivel de Ca sérico se observan manifestaciones clínicas usualmente?
>12 mg/dl
69
Manifestaciones en EKG por hipercalcemia
Acortamiento del QT
PR prolongado
aplanamiento de la onda T
Arritmias ventriculares
Bradicardia
Bloqueo de rama
70
Neoplasia maligna que puede causar hipercalcemia
Mieloma múltiple
71
¿A partir de qué nivel se considera hiperfosfatemia?
>4.5 mg/dl
72
Principal anión intracelular
Fosforo
73
Niveles normales de fósforo
2.7-4.5 mg/dl
74
Tejido principal donde se almacena el fósforo
Hueso
75
tx de elección en hiperfosfatemia
Potenciar fosfaturia con sol. salina y/o **acetazolamida**
Hemodiálisis en insuficiencia renal irreversible o hipocalcemia sintomática
76
Principal hormona que regula el metabolismo del fósforo
Paratohormona
77
Hipomagnesemia
<1.3 mEq/L suele acompañarse de deficiencia de K y F
se observa en malnutrición, es frecuente en caso de alcoholismo crónico o síndromes de mala absorción y el aumento de excreción renal
78
EKG en hipomagnesemia
Intervalo PR y QT prolongado
Ensanchamiento del QRS
Depresión del segmento ST
Inversión de la onda T
79
Manejo inmediato en hipomagnesemia
1-2 g de sulfato de Mg durante 15 min
80
Hallazgo que indicaría **hipermagnesemia** durante la reposición del Mg IV
Hiporreflexia
81
Complicación asociada a una rápida corrección del Na sérico en hiponatremia crónica grave
Desmielinización osmótica
(mielinolisis pontina central)
82
Objetivo del manejo a corto plazo de la hipernatremia
Reducir el Na en 0.5 mEq/L/h, no más de 8 a 10 mEqL7 en 24h
hasta un objetivo de 145 mEq/L
83
¿Cuándo debe tenerse en cuenta la diabétes insípida como dx principal?
Poliuiria <50 ml/kg/24h
Osm urinaria <800 mOsm/kg
Na sérico >147 mEq/l
84
Fármaco de elección para diabetes insípida central
Desmopresina
85
Manejo inicial de Hipokalemia
Los resultados son mejor alcanzados en combinación IV+oral
Sales de K oral (40 mEq) combinado con KCl IV (40 mEq)
86
Medicamentos que pueden producir Hiperkalemia
IECAS (propanolol)
Diuréticos ahorradores de K (espironolactona)
Trimetoprim
Heparina
B-bloqueadores
Digoxina
AINES
Particularmente en disfunción renal
87
Evaluación de hipercalcemia
Se debe de solicitar la medición de la PTH intacta
88
A partir de qué nivel de Ca podríamos encontrar Insuficiencia renal con nefrocalcinosis ectópicas en tejidos?
>13 mg/dl
89
Primer paso en el manejo de hipercalcemia severa
Se tiene que restaurar el volumen extracelular con Sol. salina al 0.9% IV
90
Fármaco de primera línea para el manejo de hipercalcemia asociada a malignidad
Pamidronato (bifosfonatos de alta potencia)
91
Alteración a nivel celular que produce la hipofosfatemia
Incapacidad para formar ATP
92
tx hipofosfatemia (<1mg/dl)
fosfato IV a 0.16 mmol/kg durante 6 h
93
En caso de producirse hipotensión en la resposición de fosfato en qué debemos de sospechar?
Hipocalcemia aguda por hiperfosfatemia
94
hiperfosfatemia
>4.5 mg/dl
95
Causas de hiperfosfatemia
Síndrome de lisis tumoral
Rabdomiólisis
ERC
Hemólisis masiva
96
Sitio de reabsorción renal de Mg
Túbulo proximal
Porción gruesa del asa de Henle
Túbulo distal
97
¿Qué indica la hiporreflexia?
Hipermagnesemia
98
En un px con hipermagnesemia ¿qué alteración ekg puede encontrar?
**Bradicardia**
Prolongación PR, QRS, QT en Mg >5
En Mg >15 mEq puede encontrarse bloqueo cardiaco completo o asistolia
99
Tiempo de respuesta del sistema de amortiguación del centro respiratorio
3 a 12 minutos
100
Amortiguador importante en la regulación del pH
Amonio, juega un papel fundamental en la excreción de H+ y la formación de HCO3
101
Rango de pH compatible con la vida
6.8-7.8
102
Nivel de PaO2 para considerar insuficiencia respiratoria
<60mmHg
103
Definición de hipoxemia
Leve: PaO2 71-80 mmHg
Mod: 61-70 mmHg
Severa: <60 mmHg (insuficiencia respiratoria)
104
Niveles de PaCO2 para hipercapnia
>45 mmHg
105
Rango normal de PaCO2
35-45 mmHg
106
Sistema de amortiguación más efectivo
Renal
Actúa de 3 maneras:
1. secreción de H+
2. reabsorción de bicarbonato filtrado
3. producción de bicarbonato
107
Fórmula Anión Gap
AG: Na - (Cl+HCO3)
valor normal de +- 12
107
¿Qué fórmula determina la compensación en acidosis metabólica?
La fórmula de **Winter**
pCO2 (1.5 x HCO3) + 8 +- 2
VN: entre 32 +- 2
108
Posibles causas de acidosis metabólica
Sepsis grave
Choque hipovolémico
Choque cardiogénico
Choque distributivo
Choque obstructivo
109
La acidosis respiratoria simple se caracteriza por:
Aumento de PaCO2
110
¿Qué alteración electrolítica se asocia a acidosis metabólica?
Hiperkalemia
La reducción del pH en 0.1 sobre su nivel normal genera una elevación en el nivel de K de 0.5 mEq/L
111
Principal efecto deletéreo de alcalosis respiratoria
Disminución del flujo cerebral
112
Mecanismo compensatorio de alcalosis respiratoria
Excreción de bicarbonato
113
Característica de la alcalosis respiratoria
PaCO2 disminuida
114
El flujo cerebral basal se reduce hasta un 50% cuando la PaCO2 disminuye a:
20 mmHg
115
¿Cómo se clasifica la alcalosis metabólica?
De acuerdo al Cl urinario:
<15 mEq: pérdida de ácidos renales o digestivos
>15 mEq: exceso de actividad mineralocorticoide o hipopotasemia severa
116
Complicación más temida de alcalosis metabólica
Arritmias ventriculares refractarias a tx
117
¿Cuánto incrementará la PaCO2 por cada 7 mEq/L de bicarbonato en **alcalosis metabólica**?
10 mmHg
118
En acidosis metabólica cuánto disminuirá el HCO3 por cada mmHg de PCO2?
Se espera que HCO3 disminuya 1 mEq
119
Fórmula déficit de base
Déficit de HCO3 (mEq)= EB* (mEq/L) x 0.3 x peso (kg)
120
Posibles causas de brecha aniónica elevada
Cetosis
Ác. láctica
Insuficiencia renal
Acumulación de ácidos orgnánicos como metanol y salicilatos
121
Determina si existen trastornos adicionales cuando la brecha aniónica es elevada
Cálculo delta gap
122
¿En qué circunstancia se encuentra indicado el uso de bicarbonato de sodio?
pH <6.9 por acidosis metabólica
123
Causas principales de elevación de la brecha aniónica
nemotecnia **MUDPILES**
Metanol
Uremia
Cetoacidosis **D**iabética
Paraldehído
Isoniazida
Iron (hierro)
Acidosis **L**áctica
Etilenglicol
Salicililatos
124
Parámetros necesarios para el cálculo del Anion Gap
Sodio, Cloro y Bicarbonato
125
Valor normal del anion GAP
12 + mmol
