Endócrino Flashcards
(123 cards)
1
Q
Función de la prolactina
A
Estimula la secreción de leche
2
Q
¿Qué hormona promueve la biosíntesis de PRL?
A
Hormona liberadora de tirotropa TRH:
Estimula la liberación de TSH y prolactina
3
Q
Función de la hormona luteinizante LH
A
Estimula la síntesis de testosterona en las células de Leydig
4
Q
Función de la hormona folículo estimulante FSH
A
Induce el crecimiento de los folículos ováricos (mujer)
Induce la maduración de los espermatozoides en las células de Sertoli (hombre)
5
Q
FR para hiperplasia endometrial
A
-peso >90
-edad >45
-infertilidad + nuliparidad
-tamoxifeno
-estrógenos sin oposición
-DM
-historia del cancer de Colon o endometrial
-menopausia
6
Q
Punto de corte endometrio para indicación de biopsia
A
Engrosamiento >4-5
7
Q
Clasificación CAD
A
Leve:
-pH 7.25 a 7.3, HCO3 15-18, alerta
Moderada:
-pH 7.2 a 7.24, HCO3 10-15, alerta u obnubilado
Grave:
-pH <7, HCO3 <10, estupor o coma
8
Q
Manejo CAD
A
Inicial:
Sol. Salina 0.9% 15-20 ml/kg/hora
Elección:
Infusión de insulina a 0.1 UI/kg/h y reposición de K (dep de los niveles)
9
Q
Factor precipitaste más frecuente de CAD
A
Infecciones
10
Q
¿Cuando administrar bicarbonato en CAD?
A
Cuando el pH <6.9
11
Q
Mecanismo de acción desmopresina
A
Análogo de vasopresina que actúa sobre los receptores V-2
12
Q
Tx diabetes insípida de Origen central
A
Desmopresina
13
Q
Tx diabetes insípida nefrogénica
A
Tratar hipernatremia y deshidratación con diuréticos como hidroclorotiazida + AINES
14
Q
Puntaje de FINDRISC para realizar glucosa plasmática
A
> 12 puntos FINDRISC
15
Q
Criterios dx diabetes
A
-Con síntomas + una prueba alterada
-Sin síntomas + una prueba alterada dos veces
-Síntomas típicos + glucosa al azar >200
16
Q
Mecanismo de acción biguanidas (metformina)
A
Inhiben la gluconeogénesis hepática, mejora la sensibilidad hepática y periférica a la insulina
CI: insuficiencia renal, TFG <30ml, Reducir al 50% cuando TFG <45ml
17
Q
MA tiazolidinedionas (piolglitazona y rosiglitazona)
A
Activan los receptores PPAR-y, aumentando la sensibilidad insulínica periférica
18
Q
MA sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida y glicazida)
A
Estimulan la liberación de insulina de células B
contraindicadas en embarazo, dm1 e insuficiencia renal o hepática
19
Q
MA SGLT2 (dapaglifozina, canaglifozina)
A
Inhiben la reabsorción renal de glucosa con glucosuria
riesgo de fracturas en canaglifozina
CI: TFG <45ML
20
Q
MA inhibidores DPP4 (sitagliptina, linagliptina)
A
siguiente paso a falla de monoterpia
Potencian el efecto incretina: aumenta la forma glucosa dependiente, la secreción de insulina de las células B
21
Q
¿qué fármaco puede provocar tumor de células C de tiroides?
A
Análogos de GLP-1, como exanetida, liraglutida, lixinedatida
22
Q
Principal etiología de enfermedad de Addison en México
A
Tuberculosis
en países industrializados de la adrenalitis autoinmune
23
Q
Signo cardinal de la Enfermedad de Addison
A
hiperpigmentación
24
Q
Dx de enf. de Addison
A
Cortisol sérico <3 mcg (>18 se descarta)
ACTH sérico: >100 pg/ml en enf. primaria
si hay disminución de ACTH es enf. secundaria
gold stándard: prueba de estimulación de cosintropina aumenta niveles de cortisol >20 mcg, en caso de no aumentar se confirma la insuficiencia
25
Desequilibrio hidroelectrolítico encontrado en Addison
Hiponatremia + hiperkalemia
26
Criterios de crisis Addisoniana
Cese abrupto de cortisol
ACTH >200 pg/ml
Estado de choque que no responde a tx con hipontratremia + hiperkalemia
**Tx: hidrocortisona IV**
27
Criterios Dx de EHH
- glucosa >600
- cetonuria ausente o leve
- HCO3 >15
- pH >7.3
- osmolaridad sérica efectiva **>329 mOsm/kg
- alteración del estado neurológico: somnolencia, estupor o coma
28
Tx EHH
-Sol. salina al 0.9% 15-20 ml/kg y solicitar K+ y Na+
-Infusión de insulina a 0.1 UI/kg/h
-Reponer K en caso necesario
**Si K es <3.3 mEq no iniciar insulina, administrar 10-20 mEq/h de KCl
29
¿Cómo disminuimos el riesgo de **complicaciones trombóticas** en EHH?
Se agregará al manejo tromboprofilaxis
30
Fórmula del Na+ corregido
Sodio medido + [(0.016)(glucosa-100)]
En caso de ser >135 cambiar solución a salina al 0.45
<135 continuar con salina al 0.9%
31
Triada clásica feocromocitoma
cefalea, taquicardia y diaforesis
32
Signo característico del feocromocitoma
Hipertensión arterial resistente.
se presenta en paroxismos que duran <1h, precipitados por cx, cambios de posición y embarazo
33
Dx de elección feocromocitoma
Metanefrinas en orina de 24h y en plasma
(ácido vanilmandélico)
34
Mejor estudio para feocromocitoma
RM con gadolonio en abdomen
35
Tx feocromocitoma
Primera línea alfa bloqueadores y beta adrenérgico: **Fenoxibenzamina**
Definitivo: Remoción qx con ligarura
En caso de embarazo: remover en los dos primeros trimestres
En caso de mets: Terapia nuclear 131 MIBH
36
Causa más frecuente de Hiperaldosteronismo primario
Síndrome de Conn (adenoma secretor de aldosterona en suprarrenales)
37
Hiperaldosteronismo primario clínica
HAS resistente al tratamiento
Debilidad, parestesias, trastornos visuales y tetania sec a hipernatremia e hipokalemia
38
Dx hiperaldosteronismo
Inicial: niveles séricos de **aldosterona >15 pg/ml**
Confirmatorio: Índice renina-aldosterona **(AP/ARP= >20 de concentración**=
Gold standard: Prueba de sodio oral, que no disminuirá los niveles de aldosterona
39
Dif entre hiperaldosteronismo primario y secundario
Las cifras bajas de renina solamente se presentan en la enfermedad primaria
39
Tx Hiperaldosteronismo primario
Resección laparoscópica para los adenomas suprarrenales
Antagonistas de mineralocorticoides **(espironolactona)** si no son candidatos qx o en caso de hiperplasia suprarrenal
39
Causa más frecuente de hiperparatiroidismo
Adenoma único paratiroideo e el 80-55%
Hiperplasia glandular múltiple 10%
40
Manifestaciones de Hiperparatiroidismo
Nefrolitiasias, nefrocalcinosis, diab. insípida
Osteopenia, dolor óseo, fx, Mialgias
Estreñimiento, dolor abdominal y anorexia
Ansiedad, depresión cambios cognitivos
41
Dx hiperparatiroidismo
PTH elevada, F disminuido, Ca y Vit D elevados
EKG: intervalo QT corto
42
Tx hiperparatiroidisimo
Paratiroidectomía. Solicitar: Gammagrafía con 99mTC-sestamibi para localización preoperatoria
Hipercalcemia >12 o con síntomas: reposición de volumen y diuréticos de ASA
43
Neoplasia endócrina múltiple I
Adenoma hipofisiario
Hiperplasia paratiroidea
Tumores del páncreas
44
Neoplasia endócrina múltiple II
tiroides
paratiroides
Feocromocitoma
45
Presentación clásica de hiperplasia adrenal congénita
Perdedora de sal en el 67% de los casos:
-hiperpigmentación, virilización o ambigüedad de genitales
-hiponatremia, hiperkalemia, acidosis metabólica que provoca **emesis, deshidratación e hipotensión**
46
Fisiopatología hiperplasia suprarrenal congénita
deficiencia de la enzima 21-hidroxilasa 95%
elevación del sustrado esteroideo **17-hidroxiprogesterona** y de andrógenos adrenales
47
Presentación no clásica de hiperplasia suprarrenal congénita
en formas parciales aparece en la **etapa preescolar** con pubertad precoz en el varón o virilización en la niña. Puede presentar amenorrea primaria o hirsutrismo
48
Dx hiperplasia suprarrenal congénita
niveles de 17-OHP **>2**0 en el RN con técnica de **Radioinmunoanálisis**
caso incierto >10
49
Tx hiperplasia suprarrenal congénita
Hidrocortisona o Fludrocortisona + suplementos de cloruro de sodio
Reconstrucción quirúrgica del área genital en px femeninos Prader >3
50
Punto de corte hiperprolactinemia
PRL >20-25 ng/ml
51
Fisiopatología hiperprlactinemia
La hiperprolactinemia suprime la secreción de GnRh en el hipotálamo provocando un **hipogonadismo hipogonadotrópico**
52
Fármacos que pueden provocar hiperprolactinemia
-risperidona
-amisulprida
-setralina
-metoclopramida
53
Porcentaje de ERC que presentan **hiperprolactinemia**
30%
54
Dx hiperprolactinemia
Inicial: medición sérica de PRL
Gold standard: **cromatografía de filtración en gel**
Alternativa: Prueba de polietilenglicol (PEG)
55
Dificultad visual presente en hiperprolactinemia
hemianopsia bitemporal
55
Fármaco que puede provocar hipertiroidismo
Amiodarona
56
Dx enfermedad de Graves
T4 libre aumentada +
TSHR-Ab, TSI, TBII positivos
57
Causa más frecuente de hipertiroidismo primario
Enfermedad de Graves
58
Causa más frecuente de hipertiroidismo secundario
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
59
Estudio de elección para dx diferencial de hipertiroidismo
**Gammagrafía con I-131**
Enf. de Graves: captación aumentada globalmente
Adenoma tóxico: captación intensa en un nódulo
Bocio multinodular tóxico: captación heterogénea de manera localizada
60
Tx hipertiroidismo
Metimazol 10-20 mg/día
alcanzar meta no mayor a 6 meses
RA: **Agranulocitosis**
61
Tx hipertiroidismo embarazo 1er trimestre
Propiltiouracilo
62
Tx hipertiroidismo en >50 años
Yodo radioactivo
también indicado como segunda línea si no responde al tx
63
Tx quirúrgico hipertiroidisimo
Tiroidectomía subtotal en px que no responden a tx médico, bocio compresivo de >400 g, sospecha de malignidad, oftalmopatía grave y deseo de embarazo
64
Criterios que valoran la tormenta tiroidea
**Burch-Wartofscky**
65
Tx Tormenta tiroidea
Paracetamol e hidrocortisona
Sintomático con B-Bloqueadores
En contraindicación, Ca-antagonistas: Verapamilo-Diltiazem
66
Tx hipoglucemia
Si tolera vía oral: 4-6 oz de jugo
Si no tolera VO, 25 ml de sol. glucosada al 50%
o 1mg de glucacón IM o SC
Revisar cada 15 min y repetir el proceso hasta la resolución de la hipoglucemia
67
Primera causa de hipotiroidismo en México
Tiroiditis de Hashimoto (linfocítica crónica)
68
Primera causa de hipotiroidismo a nivel mundial
Déficit de Yodo
69
Dosis de Yodo recomendada en embarazo
250 ug/día
70
Principal FR para desarrollar un linfoma tiroideo
Tiroiditis autoinmune
71
Clínica de hipotiroidismo
Bocio, bradicardia, bradipsiquia, depresión, alteraciones menstruales, intolerancia al frío, voz ronca, cabello seco y quebradizo
72
Fisiopatología del hipotiroidismo secundario
1% de los casos, por estimulación inadecuada de la glándula tiroidea por una insuficiente concentración de TSH a nivel hipotalámico o hipofisiaria
73
Síndromes asociados a hipotiroidismo
Sx de Turner
Sx de Down
74
Medicamentos asociados a hipotiroidismo
Litio y amiodarona
75
¿En quiénes se indica tamizaje para hipotiroidismo?
Solicitar TSH a mujeres 60 años, cada 5 años
76
Dx hipotiroidismo
TSH >10 mUI
T4L <0.9
77
Tx hipotiroidismo
Levotiroxina 1.6-1.8 mcg/kg 60 min antes del desayuno o 3 h después de la cena
Seguimiento durante ajuste de la dosis hasta meta de TSH <4.2
78
Tx coma mixedematoso
T4L IV + hidrocortisona (para evitar crisis suprarrenal)
79
Signo de **Pemberton**
Se refiere a plétora facial secundaria a obstrucción del flujo venoso yugular cuándo un px levanta los brazos en presencia de nódulo tiroideo
80
Datos ultrasonográficos de malignidad de un nódulo tiroideo
Hipoecogenicidad marcada
Microcalcificaciones
Nódulo >1 cm (se recomienda BAAF
Adenopatía patológica
Hipervascularidad central
Nódulo más alto que ancho
Márgenes espiculados o microlobulados
81
Datos ultrasonográficos **benignos** de un nódulo tiroideo
Isoecogenicidad
Incremento del flujo sanguíneo periférico
Naturaleza espongiforme o quístico
82
Porcentaje de nódulos tiroideos malignos
5-10%
83
Estudios de dx de nódulo tiroideo
1.Inicial TSH
2.USG
3.Gold standard: BAAF
(Solicitar en caso de 1 criterio de malignidad en USG o >1cm,)
84
¿Qué auxiliar debemos de solicitar en caso de encontrar el signo de **Pemberton**?
RM o TAC para valorar la obstrucción del flujo venoso yugular
85
Indicación qx de nódulo tiroideo
En presencia de síntomas locales
Hipertioidismo con nódulo tóxico
Bocio multinodular BMN
BAAF sospechosa
86
Tipos de qx en nódulo tiroideo
Lobectomía con istmectomía en nódulo benigno y solitario
Tiroidectomía en nódulos bilaterales
Aplicación percutánea de etanol en lesiones quísticas <5ml una vez descartada la malignidad
87
¿En qué casos de indica el radioyodo I131?
En px con riesgo qx alto y ancianos en presencia de nódulo tiroideo
88
Clasificación utilizada en nódulo tiroideo por BAAF
**Bethesda**
IV, V y VI son compatibles con neoplasia
89
Conducta a seguir en caso de cancer de tiroides en embarazo
Programar cx en segundo trimestre
Si se diagnostica en el tercer trimestre, la cx es posparto
90
Candidatos a tratamiento farmacológico en obesidad
IMC >30, IMC 27-29.9 con comorbilidades que no han alcanzado metas de pérdida de peso
91
Fármaco de elección en obesidad
Orlistat 120 mg 3 veces al día
92
¿Quiénes son candidatos a cx bariátrica?
Adultos con IMC >40 o IMC 35-39.9 con al menos **una comorbilidad severa** que no han alcanzado metas de pérdida de peso
93
Dietas recomendadas en obesidad
Mediterranea obesidad + alto riesgo cardiovascular
DASH obesidad + HAS
94
Meta de pérdida de peso en obesidad
1-4 kg en el primer mes, a mediano plazo >10% del peso inicial
95
Tx prediabetes
Disminuir peso >7% y 150 min de ejercicio por semana
Metformina (425mg) si el px tiene un IMC >34 o si después de 3 meses no baja cifras
96
Criterios prediabetes
Glucosa en ayuno **100-125**
Gluc plasmática a las 2h de **140-199*
HbA1C **5.7-6.4**
97
Etiología Sx de Cushing
-Administración de glucocorticoides (+ frecuente)
-Adenoma suprarrenal primario
-Carcinoma de células pequeñas de pulmón
-Feocromocitoma
98
Enfermedad de Cushing
Ocasionada por un **adenoma hipofisiario** que secreta grandes cantidades de ACTH
99
Dx Sx de Cushing
1.Supresión a dosis bajas de dexametasona
Cortisol urinario: excreción de cortisol libre en orina de 24 h
Cortisol en saliva
Solicitar ACTH sérico:
<20= **Adenoma suprarrenal primario**
>20= solicitar prueba de supresión a dosis altas
2. Supresión a dosis altas
Se suprime cortisol= Enfermedad de Cushing
No se suprime) Producción ectópica **ca de células pequeñas**
100
Manejo sx de Cushing por adenoma suprarrenal
Solicitar TAC abdominal
Tx. resección de tumor por laparoscopía
101
Manejo enf. de Cushing
Solicitar RM con gadolonio
Tx. Resección transesfenoidal de adenoma hipofisiario
102
Manejo de ACTH ectópica
Solicitar TAC o gammagrafía
tx. **Ocreótide** análogos de somatostatina
103
FR más importante para el sx metabólico
Obesidad
104
Metas de DM en el adulto mayor con salud
HbA1c <7.5
Ayuno 90-130
Precena 90-150
TA <140/90
105
Metas de DM en el adulto mayor con salud regular (3 enf. crónicas o sx fragilidad)
HbA1c <8
Ayuno 90-150
Precena 100-180
TA <140/90
106
Metas de DM en el adulto mayor con **enf. terminal**
HbA1c <8.5
Ayuno 100-180
Precena 110-200
TA <150/90
107
Contraindicaciones de **Tiazolidinedionas**
Insuficiencia hepática o renal
Obesidad
NYHA III-IV
Osteoporosis
108
¿Cuándo son de primera elección los iSGLT2? (apagliflozina, canaglifozina y empagliflozina)
En enfermedad cardiovascular establecida y ERC (>TFG 45ml)
109
Prevalencia de anemia en px diabéticos por estadio
2: 1%
3: 9%
4: 33%
110
¿Cuál es una causa de acidosis metabólica con brecha aniónica alta?
Cetoacidosis diabética
111
¿Cuál es una causa de acidosis metabólica con brecha aniónica normal?
Hipoaldosteronismo
112
¿Ante cuál de las siguientes situaciones se podría considerar el uso de bicarbonato de sodio en acidosis metabólica?
Durante el tratamiento de la hiperkalemia.
113
¿Cuál es un factor de riesgo para el desarrollo de acidosis metabólica?
Intoxicación por etilenglicol.
114
Dieta recomendada en obesidad + hipertensión
DASH
115
Porcentaje de la población mexicana afectada con sobrepeso
64%
116
Síndrome poliendócrino autoimmune tipo 1:
1.Candidiasis crónica mucocutánea
2.Hipoparatiroidismo
3.Insuficiencia suprarrenal autoimmune
117
sx poliendocrino 2:
Addison
Tiroiditis
Dm 1
118
¿Cuáles son los anticuerpos más utilizados para confirmar DM1?
-Anti-Decarboxilasa del ácido glutámico(GADAs)
-Anticuerpos anti-células de los islotes 512 (ICA512s o ICA IA-2s)
-Auto-anticuerpos anti-insulina (IAAs)
119
Fármaco asociado a CAD
Dapaglifozina
120
