Blæresygdomme og antikontraceptiva Flashcards
Hvilke to former for hormonel antikontraceptiva findes der?
To former
1. Kombinationspræparater
(østrogen og gestagen) a. Tabletter,plastre,
vaginalring
2. Kontraceptiva med gestagen
a. Systemisk:Minipiller(høj- og lavdosis), injektion, p- stav (implantat), nødprævention
b. Lokalt:Hormonspiral
Info om gestagen og østrogen ift. risikoprofil og hvad de opdeler i
Ud fra gestagenet - 2. gen er førstevalget. Gestagtype har betydning for VTE risiko.
Østogen opdeler i monofase eller flerfase (lavdosis). østrogendosis har betydning for ATE risikoen
Hvad kan interaktioner med p-piller føre til?
kan øge metaboliseringshastigheden og medføre gennembrudsblødning eller nedsat antikonceptionel virkning.
● Plasmakoncentrationen af lamotrigin kan nedsættes ved brug af hormonale kontraceptiva
Bivirkninger p-piller?
Cancer:
○ Brystkræft – 20% øget risiko
○ Nedsætter risiko for endometrie- ovarie-og coloncancer
● Blodprop (cerebral trombose, DVT, lungeemboli)
● Sjældent reversibel hypertension
● Depression
● Blødningsforstyrrelser
Gennemsnitlig absolut risiko VTE: 1 per 10 000 per år blandt ubehandlede
2. gen p-piller: VTE 2,9 (AMI 1,5, cerebral trombose 2,5)
Angrebspunkter ved blæresygdomme
Direkte påvirkning af muskelcelle
Påvirkning af nerveforsyning
Reservoirfunktion: Hæmning af detrusoraktivitet og/eller øge urethras lukketryk
Tømningsfunktion: Aktivering af detrusoraktivitet og/eller nedsætte urethras lukketryk
Farmakologisk behandling mod urgency inkontinens ifm. overaktiv blæresyndrom
Blæreselektive anti-kolinerge/muskarinerge lægemidler (tolterodin) - halverer inkontinensepisoderne. Muskarinantagonist.
β3-agonister mirabegron (Betmiga)
Hvad er 1. valg og 2. valg til overaktiv blære?
- valg = Tolterodin - afprøver 4-8 uger. Ved uacceptable bivirkninger og utilstrækkelig effekt da seponer
- valg = betmiga - afprøver 4-8 uger. Ved uacceptable bivirkninger og utilstrækkelig effekt da seponer og overvej yderligere udredning
Hvad er antikolinerg belastning?
Relaterede til de antimuskarinerge receptorers vævsfordeling
* Dosisrelaterede effekter og bivirkninger
* Hyppig og overset problemstilling I klinikken
Hvilke antikolinerge bivirkninger er der?
Centrale antikolinerge bivirkninger
● Svimmelhed
● Faldtendens
● Hukommelsesbesvær
● Konfusion
● Delir
Perifere antikolinerge bivirkninger
● Gastrointestinale, (mundtørhed, kvalme, opkastning, obstipation)
● Urinretention
● Kardiovaskulære (palpitationer,
arytmi ortostatisk hypotension) ● Oftalmologiske (uskarpt syn,
mydriasis)
Hvilke redskaber er der til at vurdere til antikolinerge belastning?
IRF-liste rangerer lægemidler på en skala på 1- 3 mht. antikolinerg belastning
● Samlet antikolinerge belastning beregnes ved at addere hvert lægemiddels score
● ≥3 points er klinisk relevant belastning
Hvordan virker mini-piller + fordel/ulemper ved lavdosis og højdosis?
Kun gestagen og ingen pause
● Gennembruds- og pletblødning (ofte forbigående)
● Lavdosis: Så lav dosis af gestagen at ovulationen formentlig ikke påvirkes, men derimod gøres cervikalslimen uigennemtrængelig for sædceller
● Højdosis: Hindrer ovulationen helt
● Snævert dosis interval og lavere sikkerhed ved lavdosis mini piller. Højdosis kan indtages med samme uregelmæssighed som kombinations p-piller
● Hvor østrogen er kontraindiceret fx ved ammende kvinder
Lægemidler mod BPH
𝛼1-adrenoceptor antagonister (tamsulosin)
● Blokerer adrenoceptorne i blæren → muskulatur i blærehals, prostata og urethra slapper af → den maksimale urinflowshastighed øges
● Kompetitive antagonister
● Virker umiddelbart
● Obs ortostatisk hypotension og retrograd ejakulation
5-𝛼-reduktasehæmmere (finasterid,dutasterid)
● Blokerer omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron → prostatavæksten hæmmes
● Volumen mindskes ca 25%
● Virkning indtræder efter 3-6 måneder
● OBS nedsat ejakulationsvolumen, erektiv dysfunktion, nedsat libido
● Dobbelt OBS: Durasterid og finasterid sænker PSA med ca 50% → falsk negativ vurdering
God effekt ved kombination af de to ovenstående lægemiddelgrupper!
Hvordan virker Phosphodiesterase-5 hæmmere optimalt?
● 60-70% har effekt
● Skal tages 30-60 minutter inden
seksuel aktivitet
● Behandlingen kræver, at
patienten har en vis erektil funktion
Hvilken PDE5-hæmmer skal man vælge?
Ingen studier har kunnet demonstrere signifikante forskelle i effekten af de forskellige PDE5- hæmmere.
● Valget træffes ud fra sikkerhed, patientpræferencer og pris.
● De farmakokinetiske og -dynamiske egenskaber kan dog have en indflydelse i form af
○ tid til effekt,
○ hvor længe effekten af præparatet varer samt
○ forskelle i bivirkninger.
Bivirkninger PDE5?
● Generelt milde og selvlimiterende ved fortsat brug og inkluderer for alle præparater
○ Hovedpine,
○ flushing,
○ dyspepsi,
○ stoppet næse
○ svimmelhed.
● Rygsmerter og myalgi er rapporteret hyppigere blandt mænd, der tager tadalafil
● synsforstyrrelser er rapporteret blandt mænd, der tager sildenafil
