Depression, angst, insomni Flashcards
Hvordan virker antidepressiva generelt og hvad bruges de til?
Bruges til behandling af moderat til svær depression, angst (forskellige former), OCD og neuropatiske smerter
Øger mængden af serotonin og/eller noradrenalin ved synapserne
Forskellig virknings- og bivirkningsprofil for præparattyper
Effekten indtræder typisk først efter uger, fuld effekt efter op til 8 uger
Bivirkningerne kan optræde fra starten af behandlingen
Ingen effekt ved let depression, men veletableret effekt ved moderat til svær depression
Hvad er vigtigt at supplere den farmakologiske behandling med ved depressioner og angst?
Vigtigt at behandlingen suppleres med terapi m.m.
Hvorfor må man ikke seponere antidepressiva brat (hvornår må seponering overvejes) og hvilke symptomer ses ved brat seponering?
Bør ikke seponeres brat pga. nedregulering af receptorer, men aftrappes over uger til måneder. Seponering tidligst efter 1⁄2-1 år EFTER opnået remission, længere tid hvis flere tidligere depressioner
Symptomer ved brat seponering: Svimmelhed, kvalme, hovedpine, angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, influenza-lignende symptomer. Varer ca. 1 uge, evt. længere
Første- og andetvalg ved depressioner?
Førstevalg: SSRI (sertralin) ved behandling af depression (og angst) pga. relativt god bivirknings- og interaktionsprofil. Dosis titreres op over uger ud fra bivirkninger og effekt ved enkelte pt. Virker 1 SSRI ikke, så virker et andet nok heller ikke - kun skift ml SSRI ved bivirkning.
Andetvalg: SNRI (noradrenalin og serotonin reuptake hæmmere - duloxetin, venlafaxin). Stort set samme bivirkningsprofil som for SSRI, dog også hypertension.
Typisk andetvalg ved depression, hvis SSRI ikke har haft effekt eller har givet bivirkninger
Fluoxetin og paroxetin skal ikke bruges hos voksne
Hvad bruges TCA til og hvordan virker de?
Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin mm.
Bruges primært ved svært behandlelige depressioner (eller neuropatiske smerter)
Øger serotonin- og noradrenalinindholdet i synapserne
Påvirker flere forskellige receptorer, herunder α1-adrenerge, histaminerge og muskarine, hvilket forklarer de mere omfattende bivirkninger end ved SSRI - obs interaktioner (monitoreres med p-konc) og alvorlige bivirkninger
Hvad er mirtazapin godt til?
Søvnproblemer ved depressionen. Mirtazapin (& mianserin) – medfører frigivelse af serotonin og noradrenalin og bruges især pga. den antihistaminerge (sederende) effekt - ofte i kombination med SSRI – og ofte hos ældre patienter
Vigtige bivirkninger antidepressiva
Antikolinerge (mundtørhed, synsforstyrrelser, obstipation) – især TCA
Ortostatisk hypotension – især TCA (og især ældre patienter)
Hypertension – især SNRI
QT-forlængelse og hjerterytmeforstyrrelser – især TCA, citalopram, escitalopram og venlafaxin
Hyponatriæmi – især SSRI/SNRI (og især ældre patienter)
Blødningsrisiko – især SSRI/SNRI – obs kombination med NSAID
Vægtøgning – mirtazapin
Seksuelle bivirkninger (nedsat sexlyst, rejsningsbesvær, forsinket orgasme m.m.)
Selvmordstanker og –adfærd, især i starten af behandlingen (særligt ved 18-25-årige, må kun startes af psykiater)
Serotonergt syndrom – sjælden, men farlig, kommer efter 1-2 dage
Behandling af angst
SSRI el pregabalin er 1. valg. SNRI 2. valg. Effekten indsætter først efter uger (evt. måneder)
Langsom optrapning er vigtig pga. bivirkninger (følsomme ptt.)
Andre muligheder (valg afhænger bl.a. af co-morbiditeter):
Pregabalin og andre.
Ved utilstrækkelig effekt → henvis til psykiatrien
* Ved god effekt: Vedligehold behandlingen i 6-12 mdr., evt. længere
* Behandlingen aftrappes langsomt
Hvordan virker benzodiazepiner?
Benzodiazepiner og sovemedicin (Z-hypnotika) binder til GABA-A-receptorer i hjernen og udløser hurtigt en inhibitorisk effekt
Z-hypnotika er dog mere selektive end benzodiazepiner.
Benzodiazepiner påvirker søvnarkitekturen (øger ikke-REM-, nedsætter REM- og delta-søvn)
Hvad bruges benzodiazepiner til og hvad skal man gøre ved langtidsbehandling?
Anvendes til behandling af akut angst og svær uro, søvnløshed, alkoholabstinenser, kramper og EPS (ekstrapyramidale sympt). Tidligere hyppigt brugt som sovemedicin
Omlæg korttidsvirkende benzodiazepiner til langtidsvirkende, f.eks. diazepam ved langvarig behandling, så store udsving i plasmakoncentration undgås
Hvad skal man være opmærksom på ved behandling med benzodiazepiner?
Overdosering medfører respirationsdepression – behandles med flumazenil (obs kort halveringstid)
Den angstdæmpende og søvninducerende effekt aftager med tiden (efter få ugers fast brug) - toleransudvikling
Hvor langsomt og hvorfor skal benzodiazepiner aftrappes?
Aftrapning af benzodiazepin bør finde sted over mindst 8-12 uger, højst et halvt år. (tommelfingerregel: 1 måned per års forbrug)
Enhver ordination af benzodiazepiner bør have en slut- eller revurderingsdato – og enhver receptudstedelse kræver fremmøde
Stor risiko for afhængighed ved længere tids brug (få uger)
Seponering eller hurtig aftrapning medfører abstinenser, som kan stå på i uger. Abstinenser forårsager angst eller søvnforstyrrelser og kan medføre kramper, delir og psykose samt være livstruende
Hvordan virker Z-hypnotika?
Hypnotika har (gennemsnitligt) kun ringe effekt – tid til søvn forkortes med ca. 15 minutter. T½ ca. 2-5 timer
Effekten aftager i løbet af 5-6 uger
Ved seponering ses rebound-effekt (=endnu ringere søvn)
Afhængighed ses også med disse lægemidler
søvnbesvær ses ofte ved ældre
Hvad er der af bivirkninger ved benzodiazepiner og Z-hypnotika?
Bivirkninger: Døsighed, svimmelhed og depression (obs hangover-effekt), nedsat koordination, ved ældre også konfusion, faldtendens og kognitiv påvirkning
Halveringstiden stiger hos ældre (op til 110 timer for diazepam). Obs aktive metabolitter (= lang virkning) og risiko for akkumulering
Udløser kørselsforbud i mange tilfælde
Hvordan behandles svære depressioner og af hvem?
Svære depressioner:
– Overvej TCA
– Overvej tillæg af lithium
– Overvej ECT (meget svære tilfælde)
HENVIS til psykiater
* Kun yderst sjældent behov for polyfarmaci, typisk SSRI +
mirtazapin af hensyn til søvnen
