Boiterie chez l'enfant/Sd inflammatoire

Question 1

Quels sont les signes d’alerte devant une boiterie de l’enfant ?

Answer 1

• Fièvre
• Impotence fonctionnelle totale
• AEG
• Douleur persistante et /ou intense
• Constatation d’une voussure localisée, d’un gonflement articulaire

Question 2

Quelle est l’imagerie chez le nourrisson en l’absence de point d’appel clinique évident ?

Answer 2

Radio du MI en entier

Question 3

Quels sont les diagnostics de boiterie < 3 ans ?

Answer 3

• Corps étranger, chaussure…
• Traumatisme avec fracture sous périostée (Rx +/- scinti)
• Infection
• Atteinte neuro/neuromusc
• Tumeurs
• Luxation congénitale de hanche de diagnostic tardif

Question 4

Quels sont les diagnostics de boiterie de 3 à 10 ans ?

Answer 4

• Synovite aigue bénigne (rhume de hanche)
• Ostéochondrite primitive de hanche (Legg perthes calvé)
• Tumeurs

Question 5

Quelle est la clinique du rhume de hanche ? Quel en est le ttt ? le suivi ?

Answer 5

Hiver, printemps
Boiterie (bilat 20%) brutale avec douleur inguinale/fessière/genou
Limitation de l’abduction et de la rotation interne
Pas d’AEG, pas de fièvre. CRP possible, pas de leuco.
Radio normales +/- épanchement
–> Mise en décharge, AINS +/- traction si douleurs persistantes
–> Rx de contrôle à J45 pour éliminer une ostéochondrite primitive de hanche. Récidives fréquentes

Question 6

A quoi correspond l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 6

Nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure :

Douleur mécanique, tenace et récidivante de l’aine/cuisse/genou. Pas d’AEG, pas de trouble bio.

Question 7

Que voit on à la radio de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 7

Image en coquille d’oeuf : décollement et liseré de nécrose sous chondrale

Question 8

Quelles sont les actions du complément ?

Answer 8

• Anaphylatoxines (C3a, C4a, C5a) induisent l’inflammation
• C3b : opsonisation
• Attaque membranaire : C5b, C6 à 9

Question 9

Quelles sont les actions de COx 1 et COX 2?

Answer 9

COX 1 : Synthèse de prostaglandines physio (agrégation plaquettaire, protection muqueuse dig, vascu rénale)
COX 2 : Synthèse de prostaglandines de l’inflammation dans les sites lésés

Question 10

Quelles protéines de l’inflammation son produites par la foie ?

Answer 10

• CRP
• SAA (sérum amyloïde A)
• Alpha1 anti trypsine
• Haptoglobine
• Fibrinogène
• Cerruléoplasmine

Question 11

Quelle est la présentation habituelle du Sd de Sharp ?

Answer 11

Raynaud + polyarthrite + ac anti RNP

Question 12

Qu’est ce que le Sd de Reynold ?

Answer 12

CBP + Sclérodermie systémique

Question 13

A quelles MAI est associée l’expo à la silice ?

Answer 13

Sclérodermie systémique
Lupus
PR

Question 14

A quelles MAI est associée l’expo au silicone (prothèses mammaires) ?

Answer 14

Sclérodermie systémique

Question 15

Que retrouve t on à l’EPP dans les différentes MAI ?

Answer 15

• Hypergamma polyclonale : globale (MAI systémiques), IgG (hépatites auto immunes), IgM (CBP)
• Hypoalbuminémie et hyper alpha 2 : Sd inflammatoire

Question 16

Vers quoi orientent des AAN ? Comment les dose t on ?

Answer 16

Connectivite
IFI (titrage) puis ELISA (type d'AAN)

Question 17

Quels sont les ac anti ENA ?

Answer 17

Anti Sm
Anti RNP
Anti SSA
Anti SS
Anti PM/Scl
AntiJO1
Anti Scl70

Question 18

Quel est l’ac de la sclérodermie cutanée limitée?

Answer 18

Anti centromère

Question 19

Quelle pathologie retrouve t on en cas d’Ac anti mitochondries ?

Answer 19

CBP

Question 20

Dans quelle pathologie auto immune faut il éviter les cortico ?

Answer 20

Sclérodermie : risque de crise rénale sclérodermique