Hypercalcémie

Question 1

Sous quelles formes retrouve t on le calcium dans l’organisme?

Answer 1

• Lié à l’albumie 40%
• Libre ionisé 55%
• Libre lié aux anions 5%

Question 2

Quelle est la valeur de la calcémie ionisée ? Comment se prélève t elle ?

Answer 2

1.15-1.3 mmol/l

Prélèvement avec seringue à gaz du sang avec envoi immédiat à 4°C

Question 3

Quel est l’effet de l’acidose sur le calcium?

Answer 3

Augmente la calcémie ionisé

Question 4

Quel est l’effet du phosphate sur le calcium?

Answer 4

L’hypophosphatémie diminue le calcium ionisé

Question 5

Quels sont les effets de la PTH dans la régulation phosphocalcique?

Answer 5

Augmente la réabsorption tubulaire distale de Ca
Stimule la conversion de la 25OH vitD3 en vit D active (absorption dig)
Augmente la résorption osseuse

Question 6

Quelle est la vit D active ?

Answer 6

1,25 OH vit D3

Question 7

Quels sont les signes d’hypercalcémie ?

Answer 7

• Asthénie
• Troubles digestifs : anorexie, constipation, douleurs épigastriques, vomissements
• Polyurie, lithiases, néphrocalcinose
• Confusion, dépression, pseudo myopathie (hypotonie), Sd pseudo polynévritique (abolition ROT voire paralysie distale)
• Troubles ECG
• Calcifications ectopiques

Question 8

Quelles sont les causes d’hypercalcémies à PTH élevée ?

Answer 8

Hyperparathyroïdie primitive
Hyperplasie diffuse des glandes parathyroïdes
NEM 1/2

Question 9

Quelle est la bio d’une hyperPTH primitive ?

Answer 9

Hyper calcémie avec hypercalciurie (mais moins importante que le voudrait la calcémie)
Hypophosphatémie
Acidose métab hyperchlorémique

Question 10

Quels sont les signes radio de l’ostéite fibrokystique de Von Recklinghausen ?

Answer 10

• Acro ostéolyse (érosion des houppes phalangiennes : aspect sucé) –> Raccourcissement des phalanges
• Résorption sous périostée des phalanges avec incurvation du bord radial de P2
• Corticales amincies et festonnées –> Déformations osseuses (tibias, avant bras, mâchoires)
• Aspect granuleux du crâne
• résorption de l’os alvéolaire des mâchoires (–>chute des dents)
• Images kystiques épiphysaires radiales et ulnaires

Question 11

Quelles sont les indications chirurgicales de l’hyperPTH primitive ?

Answer 11

• Symptomatique
• calcémie > 0.25 au delà des normes
• Calciurie > 10mmol/24h
• Clairance diminuée de 30%
• T score < -2.5
• < 50 ans
• Surveillance régulière impossible

Question 12

Que faut il faire au décours immédiat de la chirurgie d’hyperPTH primitive ?

Answer 12

Contrôle de la calcémie

Question 13

Quelle est la surveillance de l’HyperPTH primitive en cas d’abstention chirurgicale ?

Answer 13

Calcémie /6M

Clairance créat et ODM (rachis+hanche) /ans

Question 14

Dans quels cas instaure t on un traitement médical de l’hyperPTH ? Quel est il ?

Answer 14

CI Chirurgie ou hyper PTH secondaire avec IR sévère
= CINACALCET (agent calcimimétique qui abaisse la PTH)
+ apport calcique suffisant (1g/j) car une restriction risque d’hyperstimuler la PTH

Question 15

Quels sont les DD de l’hyperPTH primitive

Answer 15

• HyperPTH secondaire sur hypoCa chronique (hyperplasie des 4 glandes, calcémie normale)
• Hyper PTH tertiaire = autonomisation d’une secondaire avec adénome
• HyperPTH humorale maligne : PTHrp, PTH effondrée

Question 16

Quel doit être le bilan bio devant une hyperCa à PTH basse ?

Answer 16

NFS, CRP, iono, phosphatémie, Créat
25 OH vit D
EPS
Dosage pondéral Ig
Urinaire : calciurie des 24h, Immunofixation des prot urinaires

Question 17

Quels cancers peuvent sécréter la PTH rp ?

Answer 17

Poumons, oesophage, utérus, cutané, rein, vessie, ovaire

Question 18

Quelles sont les causes endoc d’hypercalcémie?

Answer 18

HyperPTH
Hyperthyroïdie
Phéo
Acromégalie
ISA

Question 19

Quels médicaments entraînent une hypercalcémie ?

Answer 19

Lithium
Tériparatide
Thiazidique
Vit D
Calcitriol