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1-RHUMATO > PR > Flashcards

PR Flashcards

1
Q

Quelle est la présentation principale de la PR ?

A

Polyarthrite bilatérale symétrique > 6 semaines des poignets, métacarpo phalangiennes, interphalangiennes (respect des IPD), métatarsophalangiennes

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Q

Vers quels DD doit orienter une rougeur en regard des articulations ?

A

Arhrite
Arthropathie microcristalline
Rhumatisme psoriasique

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Q

Quelles sont les formes moins fréquentes de PR ?

A
  • Forme polyarticulaire aigue fébrile avec AEG
  • Forme rhizomélique
  • Forme monoarticulaire
  • Forme palindromique (poussées de mono/oligoarthrite récidivantes de 2-3j, sans séquelles)
  • Forme arthralgique sans gonflement
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4
Q

Qu’est ce que le facteur rhumatoïde ? Par quels tests (Se?Sp?) le retrouve t on ?

A

Une Ig souvent de type IgM

–> Néphélométie laser ou ELISA (Se 65-85%, Sp 60-80%)

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5
Q

Dans quels autres pathologies retrouve t on un FR ?

A
  • Goujerot, lupus, sclérodermie, cryo mixte
  • Inf : bact (EI, syphylis), mycobactéries (tuberculose, lèpre), virale (EBV, VHC), parasitaire (leishmaniose)
  • Hémopathie lymphoïde (LLC, Waldenström)
  • Pneumoconiose (silicose, asbestose)
  • Hépatites chroniques (virales, auto immune)
  • granulomatose (sarcoïdose)
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6
Q

Quels sont les noms des ac anti CCP (5)? par quelle technique les retrouve t on ?

A 
ACPA
Facteur anti péri nucléaire
Ac anti kératine
Ac anti filaggrine
Ac anti fibrine citrunillée
--> ELISA
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7
Q

Quelle est la Se/Sp des Ac anti CCP dans la PR ?

A

Se 60-75%

Sp 90-95%

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8
Q

Dans quelles autres pathologies peut on retrouver des Ac anti CCP ?

A 
Lupus (<10%)
Goujerot (<10%)
Sclérodermie systémique (<10%)
Rhumatisme psoriasique (<10%)
Tuberculose
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9
Q

Dans la suspicion de PR, quand fait on une ponction articulaire d’une grosse articulation ?

A

Chaque fois que possible

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10
Q

Quelles sont les radio standards à demander systématiquement dans la PR ? A quelle fréquence les répète t on ? Quelles lésions structurales peut on retrouver ?

A

Mains, poignets F
Pieds F+ 3/4

–> 6M pdt 1 an puis /an pdt 3ans
Erosions osseuses, pincements des interlignes articulaires (en regard de la tête des 5° métatarsiens ++)

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11
Q

Quels sont les critères d’évaluation de l’activité de la PR (DAS28)?

A
  • nmbre d’articulations gonflées
  • nombre d’articulations douloureuses
  • Durée de la raideur matinale
  • Douleur (EVA)
  • Appréciation globale de la maladie par le patient (EVA)
  • CRP/VS
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12
Q

Quelles sont les 28 articulations du DAS 28 ?

A
  • Epaules, coudes, poignets, genou, métacarpophalangiennes (10), IPP (10)
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13
Q

Quels sont les niveaux d’activité du DAS28?

A 
<2.6 = rémission
2.6-3.2 = faiblement active
3.2-5.1 = modérément active (= MALADIE ACTIVE)
>5.1 = très active
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14
Q

Quels sont les facteurs de sévérité de la PR ?

A
  • Activité persistante (DAS28 >3.2)
  • Sd inflammatoire intense (bio)
  • FR et/ou Ac anti CCP positifs
  • Erosions sur les radio
  • handicap fonctionnel (HAQ >0.5)
  • Manif extra articulaires ou systémiques
  • Comorbidités cardio vasc, tumorales, infectieuses
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15
Q

Devant une PR , quels examents complémentaires sont nécessaires afin d’éliminer les DD?

A
  • NFS ;Leuconeutropénie/lymphopénie (lupus, goujerot), thrombopénie (lupus)
  • BU (prot/sg), bilan rénal (connectivite, vascularite)
  • Bilan hép (hépatite virale, auto immune, associée aux connectivies/vascularites/granulomatoses)
  • AAN (si positifs : Anti DNA )
  • Pxn articulaire : arthrite septique, arthrite microcristalline
  • RxT (sclérodermie, sarcoïdose, tuberculose)
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16
Q

Quelles articulations ne sont pas atteintes dans la PR ?

A

IPD
Rachis thoraco lombaire
Sacro iliaques (!! possible coxite rhumatoïde)

17
Q

Que peut engendrer l’arthrite radio ulnaire ?

A

Luxation de la styloïde ulnaire en touche de piano avec risque de rupture du tendon extenseur ulnaire du carpe

18
Q

Que peut engendrer l’arthrite médio carpienne ?

A

Carpite fusionnante

19
Q

Quelles sont les atteintes du pied dans la PR ?

A
  • avant pied triangulaire dans le plan horizontal avec hallux valgus, quintus varus
  • avant pied rond dans le plan vertical : (sub)luxation dorsale des métatarsophalangiennes, hyperextension 1° phalange, orteils en griffe
  • -> Hyperkératose (cors, callosités, durillons), bursite, ulcérations cutanées, pied plat valgus
20
Q

Quelles sont les atteintes de l’épaule dans la PR ?

A

Arthrite scapulo humérale
Bursite sous acromio deltoïdienne
–> Pincements de l’interligne scapulo humérale, érosions humérus, lésions de la coiffe des rotateurs

21
Q

Quelles sont les atteintes des coudes dans la PR ?

A

Majoration du valgus physiologique avec flessum rapidement fixé.

22
Q

Quelles sont les atteintes du genou dans la PR ?

A

Genu valgus, flessum, kyste du creux poplité

23
Q

Quels sont les signes extra articulaires de la PR ?

A
  • Signes généraux : fébricule, asthénie, troubles du sommeil, retentissement psy
  • Nodules rhumatoïdes (10-20%, PR séropositives++)
  • Cardio : péricardites, myocardites, endocardite, tbles conduction, rythme, athérosclérose accélérée (surrisque CV)
  • pneumo : PID +++, nodules rhumatoïdes, pleurésies, bronchiolites, pneumopathies
  • Vascularite rhumatoïde (<1%)
  • Ophtalmo : Scléromalacie perforante > sclérite, épisclérite, xérophtalmie (Goujerot secondaire)
  • Hémato : ADP superficielle, Sd de Felty, leucémie à grands lymphocytes granuleux
  • Rein : iatrogène, amylose AA
24
Q

Quel est l’aspect des nodules rhumatoïdes ?

A
  • Sous cut, fermes, indolores, mobiles (++) ou fixes
  • Région olécrânienne (+/- bursite rétro olécrânienne), en regard de la crête ulnaire, doigts, région ischiatique, tendon d’achille, pied voire viscères (poumons, oeil, valve…)
  • Aggravés par MTX
  • Non pathognomoniques de la PR
25
Q

Qu’est ce que le Sd de Caplan Colinet ?

A

PR + pneumoconiose : expo silice

26
Q

Que retrouve t on dans la vascularite rhumatoïde ?

A

= petits et moyens calibres

  • Signes cutanés (livedo, purpura, ulcère, infarctus péri unguéal, nécrose distale)
  • Signes neuro périph : mononévrite multiple, polynévrite
  • Signes ophtalmo : épisclérite, sclérite, ulcération cornéenne
  • (rarement) signes cardiaques (péricardite, myocardite, Sd coronarien), pulmonaires (HIA), dig (ischémie mésentérique), glomérulonéphrite, signes neuro centraux
27
Q

Qu’est ce que le Sd de Felty ?

A

PR + SMG + neutropénie

–> Ulcère cutané, hyperpigmentation, polynévrite, épisclérite, anémie, AAN positifs

28
Q

Quelles comorbidités sont associées à la PR ? Quels cancers ont une incidence diminuée ?

A
  • Cardiovasc (EDV diminuée de 5 à 10 ans)
  • Lymphome (RRx2) (LNH)
  • CBP
  • Infections

Moins de CCR, cancer du sein

29
Q

Parmis les ttt de la PR, lesquels sont plus à risque d’infections graves ?

A

bDMARD > CsDMARD

30
Q

Quel est le ttt de fond de 1ère int de la PR ?

A

MTX (per os > SC, dose optimale à atteindre en 4-8semaines) + vit B9

31
Q

Quand instaure t on un ttt de fond de 2ème ligne ? Quel est il ?

A
  • Pas d’amélioration à 3M
  • Objectif non atteint à 6M
    2° ligne: facteurs de sévérité ?
    Non–> Sulfasalazine, Léflunomide (+/- cortico)
    Oui –> bDMARD (= Anti TNF, abatacept, tocilizumab, rituximab ) ou anti JAK
32
Q

Quelles sont les CI du MTX ?

A

IHC sévère
OH
IR sévère
Grossesse/allaitement
Infection, ulcère
Hypoplasie médullaire, leucopénie, thrombopénie, anémie sévère
Administration concomitante de vaccins vivants

33
Q

Quel est le bilan pré MTX ?

A 
NFS-pl
Bilan hép, bili, albumine
Bilan rénal
RxT
\+ VHB, VHC si justifié
34
Q

Quelles sont les interventions chirurgicales de la PR ? Dans quel ordre se font elles ?

A
  • Synovectomies, ténosynovectomies, arthrodèses, prothèses

- Membre inf (extrêmités puis racine) puis membres sup (racines puis extrêmités)

35
Q

Que faire en cas de rémission persistante (>6M)?

A

CorticoT per os arrêtée progressivement ou au moins < 5mg/j
PUIS décroissance du bDMARD
PUIS décroissance du Cs DMARD

1-RHUMATO (15 decks)

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