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1-RHUMATO > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Quelles pathologies entraînent une diminution de la DMO ?

A
  • Ostéoporose
  • Ostéomalacie
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Affection osseuses malignes (méta, myélome)
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Q

Chez qui utilise t on le Z score ? T score ?

A

Z score : pré ménopause, hommes jeunes

T score : post ménopause, hommes >50 ans

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3
Q

Quelle est la définition de l’ostéopénie densitométrique ?

A

T score

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4
Q

Quelle est la définition de l’ostéoporose densitométrique ?

A

T score < -2.5

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Q

Quelle est la définition de l’ostéoporose densitométrique sévère ou confirmée ?

A

T score < -2.5 + fractures

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6
Q

Quelles sont les 3 fractures ostéoporotiques les plus fréquentes ?

A

Poignet
FESF
Vertèbres

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7
Q

Quelles fractures sur chute de sa hauteur ne fait pas évoquer une ostéoporose ?

A

Crâne, rachis cervical, 3 premières vertèbres thoraciques, doigts, orteils

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8
Q

Où se situe majoritairement l’os cortical ? trabéculaire ?

A
  • Diaphyse des os longs

- vertèbres

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9
Q

Quel est le % de fractures ostéoporotiques avec ODM normale ?

A

50%

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10
Q

Quels sont les FDR de fracture ostéoporotique ?

A

ODM
Atcd de fracture ostéoporotique personnel ou familial
Age, IMC faible
Caucasien
Ménopause précoce, aménorrhée primaire ou secondaire
Tabac, OH
FDR de chute

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11
Q

Quelles sont les causes d’ostéoporose secondaire ?

A 
CorticoT
Hypogonadisme
Hyperparathyroïdie primaire
OH/tabac
Hémochromatose 
Patho dig
Maladie inflammatoire (PR, SpA...)
Anorexie mentale
Mastocytose
Hyperthyroïdie....
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12
Q

Que permet d’évaluer le FRAX ? Chez qui ?

A

Risque fractures majeures et FESF dans les 10 ans chez femmes ménopausées et H>40 ans

Attention, majeur ne signifie pas sévère

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13
Q

Quels sont les 3 groupes de fracture ?

A
  • Traumatique
  • Pathologique
  • De contrainte (fatigue et par insuffisance osseuse)
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14
Q

Quelles sont les indications de radio du rachis de dépistage de fracture ? Quels sont les argument pour la nature ostéoporotique d’une fracture vertébrale ?

A
  • Rachialgies, Perte > 4cm
  • Sous T3, signe du puzzle (=pas d’ostéolyse, corticale suivie sur toute sa longueur), Respect du mur et de l arc postérieur
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15
Q

Quelle est la bio devant une suspicion d’ostéoporose ?

A

VS, CRP
EPS
Bilan phosphocalcique et rénal
25 OH vit D

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16
Q

Quels troubles phosphocalciques retrouve t on dans l’ostéoporose ?

A

NORMAUX

17
Q

Que faire devant une ostéoporose fracturaire avec DMO peu abaissée et pas d autre cause retrouvée ?

A

Biopsie avec double marquage à la tétracycline

18
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’ostéomalacie ?

A

Carence en vit D –> 25OH vit D< 10ng/ml

19
Q

Quels sont les taux recommandés de vit D ?

A

30-70 ng/ml

20
Q

Quelles sont les indications de dépistage de la carence en vit D?

A
  • Suspicion de rachitisme ou ostéomalacie
  • ttt de l’ostéoporose
  • chutes à répétition, suivi du transplanté rénal, chir bariatrique
21
Q

Quels sont les apports recommandés en Ca ?

A

1-1.2g/j

22
Q

Quels sont les ttt de l’ostéoporose post ménopausique ?

A
  • Freinent résorption : THM (si sd climatérique), Raloxifène, Biphosphonates, Dénosumab
  • Augmentent formation : Tériparatide
23
Q

Quelle est la CI du raloxifène ? Sur quoi est il efficace ?

A

Atcd thrombo embolique

Efficace sur fractures RACHIS (inefficace en périph)

24
Q

A quelle fréquence se prennent les biphosphonates ? Quelle est leur CI ?

A
  • per os : Hebdomadaire : CI si atcd oesophagite (prise le matin à jeun avec verre d’eau du robinet, sans autre ttt, ne pas s’allonger, ne pas manger)
  • IV (Zolédronate) : annuelle
25
Q

Quelle est la voie/fréquence d’administration du Dénosumab ? Quelles sont les indication ? CI ?

A

SC /6M (cible RANKL)
En relai, échec, CI biphosphonates
CI : Hypocalcémie

26
Q

Qu’est ce que le tériparatide ? Comment s’administre t il ? Quelles sont les indications ? CI ?

A

Fragment recombinant de la 1-34 PTH
SC /j pdt 18-24M (remboursé 18M)
Indication : 2 fractures sévères
CI : hypercalcémie, maladie métab osseuse autre que l’ostéoporose post ménopause, atcd RxT, tumeur osseuse/méta

27
Q

Quelles sont les indications formelles de ttt dans l’ostéoporose ?

A
  • Fracture sévère + T score < -1
  • Fracture non sévère + T score < -2
  • Pas de fracture + FDR ostéoporose / chutes multiples + T score < -3
28
Q

Quels sont les indications de ttt préventif de l’ostéoporose cortisonique ?

A

ttt > 3 M + Femme ménopausée/H>50 ans +

  • dose > 7.5mg/j
  • atcd fracture à basse énergie
  • > 70ans
  • T score < -2.5
29
Q

A quel fréquence mesure t on la DMO dans le suivi de l’ostéoporose ?

A

/2-3ans + en fin de séquence de ttt (/5 ans pour biphosph per os, 3 ans si inj / dénosumab)

30
Q

Que retrouve t on à l’histo dans l’ostéomalacie ? Qu’entraîne t elle chez l ‘enfant ?

A

Retard de minéralisation avec accumulation de tissu ostéoïde
Enfant : rachitisme

31
Q

Quelles sont les causes d’ostéomalacie en dehors de la carence en vit D ?

A
  • Fuite rénale de phosphore (tble de réabsorption tubulaire)
  • Hypophosphatasie (génétique)
  • Fluor tellurique (eau)
32
Q

Quels sont les signes clinico biologiques d’ostéomalacie ?

A
  • Douleurs osseuses spontanées mécaniques, d’installation insidieuse pelvi crurale avec aggravation progressive.
  • Myopathie proximale 50% sans signe neuro déficitaire
  • Hypo Ca, Hypo P, Augmentation des PAL, 25 OH vit D < 5ng/ml, hypocalciurie avec hyper PTH secondaire
33
Q

Quels sont les signes radiologiques d’ostéomalacie ?

A
  • Hypertransparence osseuse avec aspect de “flou cotonneux” des contours et de la structure osseuse
  • Fissures ou stries de Looser-Milkman (caractéristiques) = bandes claires radio transparentes interrompant la corticale perpendiculaire à l’axe de l’os et hyperfixiantes en scinti (branches ilio/ischio pubiennes, partie inf de l’ESF)
  • Fractures
34
Q

Quelles sont les supplémentations de l’ostéomalacie ?

A

Calcium + Vit D2 (carence d’apport) ou D3 (malabsorption)

1-RHUMATO (15 decks)

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