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1-RHUMATO > Spondylarthrite inflammatoire > Flashcards

Spondylarthrite inflammatoire Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes spondylarthrites inflammatoires selon l’ancienne classification ? (5)

A 
SpA
Rhumatisme psoriasique
Arthrite réactionnelle
Arthrite associée aux entérocolopathies inflammatoires
SpA indifférenciées = spondyloarthrites
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Q

Quelle est la nouvelle classification des spondyloarthrites ?

A
  • Axiales : radiographiques (=sacro illite = ankylosante) ou non
  • Périph : érosives ou non
  • Enthésitiques

+ asso manif extra articulaires (uvéite, psoriasis…)

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3
Q

Quel est le sex ratio des spondylarthrites en France ?

A

H/F : 1.5

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4
Q

Quelles sont les manifs cliniques des spondylarthrites?

A
  • Sd pelvirachidien = axial
  • Sd périph
  • Sd enthésopathique
  • Sd extra articulaire
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5
Q

Quels sont les éléments du Sd extra articulaire des spondylarthrites?

A

uvéite, psoriasis, balanite, urétrite, diarrhée, entérocolopathie inflammatoire, atteinte cardiaque (valvulopathie, troubles du rythme/conduction pdt les poussées)

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6
Q

Quel est le délai des dorso lombalgies inflammatoires pour évoquer une spondylarthrite ? Comment évoluent elles ?

A

3M
Début charnière dorso lombaire puis descendant puis ascendant –> stades évolués : ankylose avec disparition lordose lombaire (L3-mur)

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7
Q

Comment peut on reproduire les pyalgies des spondylarthrites ?

A

Manoeuvres de cisaillement : chaque manoeuvre faite > 20sec avec au moins 3 manoeuvres positives

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8
Q

Que retrouve t on dans le syndrome articulaire périphérique ?

A

Oligoarthrite des MI des grosses articulations ++ (genou>cheville, atteinte coxofémorale fréquente)
+ arthrites IPD (rhumatisme pso++)

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9
Q

Quelle est l’atteinte caractéristique des spondylarthrites?

A

Enthésopathie périphérique :

  • Enthésite (talalgie ++)
  • Dactylite (ténosynovite et arthrite tripolaire)
  • Atteinte de la paroi thoracique antérieure (art sterno claviculaire et manubriosternale)
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10
Q

Quelles atteintes du pso sont particulièrement associées au rhumatisme pso ?

A
  • Scalp
  • Psoriasis inversé (plis rétro auriculaires, axillaires, ombilic, interfessier)
  • Psoriasis unguéal
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11
Q

Qu’est ce que le Sd SAPHO ?

A 
Synovite
Acné
Pustulose palmo plantaire
Hyperostose
Ostéite
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12
Q

Quel est l’ordre d’apparition pso-rhumatisme le plus fréquent ?

A

Pso –> rhumatisme 10 ans après

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13
Q

Quels sont les critères diagnostics d’ASAS ?

A
  • Sacro illite (IRM ou radio selon les critères modifiés de New York) + 1 signe SpA
    OU
  • HLA B27 + 2 signes SpA

Signes SpA : Rachialgie inflammatoire, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, MICI, bonne réponse aux AINS, atcd fam SpA, HLA B27, CRP élevée

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14
Q

Quelle est la clinique de la spondylarthrite ankylosante ?

A
  • Sd axial ++ avec minimum sacro illite stade 2 bilat ou stade 3 +/- ankylose rachidienne complète par ossification des enthèses (peut être douloureux)
  • Sd périph 50%
  • Uvéite 10-30%
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15
Q

Quels sont les critères de New York modifiés ?

A

spondylarthrite si :
Sacro illite grade 2 bilat ou 3 unilat) +
- Lombalgies infl > 3M avec raideur
ou
- Limitation des mouvements du rachis en frontal et sagittal
ou
- Diminution de l’ampliation thoracique

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16
Q

A quoi sont associées les arthrites réactionnelles ? Quels germes sont en cause ?

A

Conjonctivite + urétrite / cervicite quelques semaines après inf génitale
–> Yersinia, salmonelle, shigella, Campylobacter jejuni, C.Trachomatis

17
Q

Qu’est ce que le Sd de Fiessinger Leroy Reiter?

A

Arthrite urétrite conjonctivite

18
Q

Quel est le lien entre les évolutions d’atteinte axiale/périph et MICI ?

A

Périph : évolue avec la MICI

Axial : évolue pour son propre compte

19
Q

Quelle est la manif clinique la plus fréquente des SpA indifférenciées ?

A

Enthésopathie périph

20
Q

Quelles sont les radio à faire devant une SpA ?

A
  • Rachis cervical face bouche ouverte, profil + profil flexion et extension
  • Rachis thoraco lombaire F+P
  • Bassin F
21
Q

Quels sont les stades radiologiques de l’enthésopathie ?

A 
O = inflammation de l'enthèse sans signes radio
I= Erosion / irrégularité du cortex + ostéopénie sous chondrale à l'insertion de l'enthèse
II = Erosion avec ébauche d'apposition périostée
III = Enthésophyte
22
Q

Quand dose t on le HLA B27 dans les spondylarthrites?

A

uniquement en cas de doute sur le diagnostic

23
Q

Dans les spondylarthrites, retrouve t on un Sd inflammatoire intense ?

A

Non : Sd inflammatoire souvent présent mais plus modeste que dans les autres pathologies inflammatoires

24
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique dans les spondylarthrites?

A

1/ AINS –> Si échec à 1-2 semaines : 2° AINS
+antalgiques et myorelaxants voire infiltrations (arthrite, enthésite)
2/ Après au moins 2 AINS sur 4 semaines : TTT de fond :
- MTX (formes PERIPH, rhumatisme pso++)
- Léflunomide (rhumatisme pso périph)
- Anti TNF (Après 2 AINS pdt 2M) : formes axiales ou échec MTX
- Anti IL 17, anti IL 23/12

25
Q

Quel anti TNF ne s’administre pas en SC mais en IV ?

A

Infliximab

26
Q

Quelles sont les comorbidités associées aux spondylarthrites ?

A
  • Cariovasc

- Ostéoporose

27
Q

Les spondylarthrites sont elles prises en charge à 100 % ?

A

Seulement formes sévères/invalidantes

28
Q

Quels sont les scores d’activités des spondylarthrites ?

A
  • BASDAI (actif si score >4) = autoquestionnaire

- ASDAS (<1.3 = inactif, >3.5 = très active) = clinico biologique

29
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des spondylarthrites ?

A
  • Coxite
  • Début < 16 ans
  • Dactylite
  • Syndrome inflammatoire important
  • Résistance aux AINS
  • Tabac
  • Syndesmophytes au diagnotic
30
Q

Quel est l’indice fonctionnel des spondylarthrites ?

A

BASFI

31
Q

Quelles sont les complications des spondylarthrites ?

A
  • Amylose AA
  • Poumons : dysplasies bulleuses kystiques des apex, FPI, TVR
  • cardio : IAo et BAV
  • ostéoporose et risque fracturaire (++ si colonne bambou cervicale)
  • Dilatation du cul de sac dural : troubles neuro S-M et troubles génito sphinctériens –> Dérivation LCR
32
Q

Quel est l’effet secondaire de la salazopyrine et du MTX vis à vis de la procréation ? des biomédicaments ?

A
  • Salazopyrine : asthénospermie réversible chez les hommes, RAS chez les femmes (compatible avec la grossesse)
  • MTX : arrêt pendant la grossesse, trouble de procréation masculine
  • Biomédicaments : RAS

1-RHUMATO (15 decks)

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