*bonus punkter* det akut røde øje Flashcards
Nøglepunkter ved rødt øje
de punkter man bør tænke på, spørge om og undersøge for.
Smerter/irritation samt rødt øje
klager patienten over smerter fra øjet, kan det tyde på en akut behandlingskrævende tilstand (keratitis/akut glaukom/iridocyclitis). DE SKAL HENVISES AKUT TIL ØJENLÆGE, OGSÅ OM NATTEN!
Generelt gælder, jo flere smerter, jo alvorligere sygdom.
-Smerter ved akut glaukom kan stråle op i panden, og hovedpine kan være det dominerende symptom.
Irritation: Fremmedlegemefornemmelse kløe eller andre mere uspecifikke klager tyder på conjunctivitis/allergi, øjentørhed, fremmedlegeme eller andre former for ufarlige tilstande.
spørg patient, “har du ondt, eller er det mere ubehag/ irritation?” her vil mange patienter korrigere sig selv og angive irritation.
Kløende øjne
tænk allergi.
klistrende øje
tænk bakteriel conjunctivitis
kontaktlinsebruger med rødt smertende øje
tænk keratitis
lysskyhed
er pt meget lyssky, og har svært ved at åbne øjet når man vil lyse ind i det: tyder på keratitis eller uveitis
- lyset kontraherer pupillen (iris-spasme), hvilket gør ondt pga inflammation i forreste del af uvea
lettere lysskyhed kan også ses ved conjunctivitis (specielt virale type og i sjældnere tilfælde hvor allergisk reaktion ligger bag)
Nedsat syn
både iridocyclitis (slørring i forreste kammer) og akut glaukom (ødem i kornea) vil give nedsat tåget syn.
- keratitis kan også give nedsat syn (infiltrat inddrager synsaksen eller pga kraftigt ødem af cornea)
- abrasio eller korneal glødeskal kan også give nedsat syn hvis de sidder centralt i cornea
Normalt syn i et rødt øje taler generelt imod, men udelukker ikke helt en akut synstruende tilstand.
pus i øjet
Har patienten meget pus i øjet, tyder dette på en bakteriel konjunktivitis.
patienten har evt svært ved at åbne øjet fordi øjenvipperne klistrer sammen om morgenen.
- Der kan også ses sammenklistrede cilier ved viral infektion.
- Øget søvn i øjnene er hyppig ved kronisk øjenkatar (konjunktivitis)
Kontaklinser
Hyppig årsag til Keratitis. kontaktlinsebrugere med øjensmerter, har derfor principielt keratitis indtil andet er bevist. kontakt øjenlæge ved mindste tvivl.
Ved rødt ikke smertende øje, kan tilstanden ses an, hvis rødmen er conjunctival.
patienten må aldrig bære kontaktlinser, så længe øjet er rødt, da dette kan maskere eventuelle smerter og øger samtidig risikoen for at en banal conjunctivitis udvikler sig til keratitis.
vedhæftede billede viser A: pseudomonasverificeret kontaklinsekeratitis. B: bedring efter 10 ugers AB behandling.
kendt reumatisk sygdom
fx mb. becterew eller reumatoid arthritis, har væsentlig øget forekomst af iridocyclitis.
I uklare tilfælde med måske diskret ciliær rødme og vage symptomer, vil oplysning om reumatologisk sygdom pege i retning af iridocyclitis.
Høfeber/atopi
Patienter med høfeber og atopi har ofte øjenallergi.
Hoved symtom er decideret kløe (som ved myggestik). tilstanden er næsten altid bilateral.
Chemosis kan ses, og undertiden øjenlågseksem.
thyroidealidelser
patienter med kronisk røde øjne på baggrund af en uerkendt Graves orbitopati mistolkes ofte længe som infektion, tørt øje eller allergi
Røde øjne i familie eller omgangskreds
mikrobiel conjunctivitis og viral conjunctivitis er smitsom. Er der tilfælde af røde øjne i patientens familie eller omgangskreds, og passer billedet i øvrigt, taler det for infektiøs og oftest viral conjunctivitis.
ekspositioner (klorvand i svømmehal/ophold i røgfyldte lokaler/langvarig gråd/svejsning)
påvirkning af ekspositioner kan føre til røde øjne, oftest bilateralt. symptomerne forsvinder når ekspositionerne undgås
Hvad kan debut af symptomer fortælle os?
- Iridocyclitis- her ses ofte en gradvis forværring over timer til dage
- Akut glaukom- smerterne tager til indenfor kortere tid (minutter-få timer)
- Keratitis- smerterne forværres ofte i løbet af timer
Andre former for rødt øje vil sædvanligvis have en mere gradvis debut
Ciliær/conjunctival/skleral/subkonjunktival injektion ved rødt øje
Ved conjunctivitis, er karrene stærkt røde og blodfyldte diffust i conjunctiva. conjunctiva på indersiden af øjenlågene er oftests mere afficeret end bulbære conjunctiva.
den bør derfor altid inspiveres ved at trække ned i nedre øjenlåg. Konjenktival rødme ses ved bakteriel, viral og allergisk conjunctivitis samt forskellige irritationstilstande
ellers er det et uspecifikt fund der ikke i sig selv tyder på farlig øjensygdom.
Ciliær injektion ligger dybere og virker lidt mørkere. kendes ved at rødmen er kraftigst som en smal ring rund om cornea. indersiden af nedre øjenlåg er ikke rødt.
ses ved akut glaukom, akut iridocyclitis og keratitis.
ciliær rødme er et faretegn. henvis til øjenlæge hvis ikke tilstanden er helt oplagt i bedring
Subkonjunktival hæmoragi: ser dramatisk ud. den hvide sklera grænser op til det røde felt. øjet kan være helt rødt over det hele. hvis det er opstået spontant, hvilket ofte er tilfældet, er den harmløs og forsvinder af sig selv. dog bør INR måles. Hvis den er opstået ifbm traume, kan det dække over dybere behandlingskrævende skade på øjet, og patienten bør ses af øjenlæge indenfor 24-28 timer, medmindre der er mistanke om hul på øjet, hvor patienten skal ses akut.
Skleral/episkleral: skleral injektion af karrene et lag dybere under conjunctiva, tyder på eplisklerit. den er ofte sektorformet. episcleritis er mere udbredt end scleritis, og symptomer er let ubehag i øjet. tilstanden er typisk selvlimiterende i løbet af nogle uger. Scleritis/episcleritis Differenteres ved metaoxedrin test. hel/delvis afblegning efter metaoxedrin = episcleritis
hvad er faretegnene ved rødt øje
1- decideret smerter
2- nedsat syn
3- lysskyhed
4- ciliær injektion
tarsale conjunctiva ved rødt øje
der kan ses forandringer på den tarsale conjunctiva ved rødt øje.
der kan ses follikler. disse er små lymfoide ansamlinger. de ses ved flere tilstande. ved kløende øje er de tegn på overfølsomhed evt overfor øjendråber. de ses ogsp ved virale infektioner, henunder adenovirus, men også klamydia øjenbetændelse.
Papiller er større end follikler og har en central fibrovaskulær stilk. dette er mere uspecifikt fx ved kronisk allergi og som reaktion på bløde kontaktslinser
