OFTA - Snigende synstab

Question 1

Ved snigende synstab, hvad er vigtigt at sprøge om i anamnesen? - nævn så mange du kan

Answer 1

Question 2

Anamnese:
62 årig kvinde
Tiltagende sløret syn både på afstand og ved nærarbejde

Supplerende anamnese:
 Tidligere øjenrask, bruger læsebriller,
 Ingen kendte systemiske sygdomme
 Medicin: antihypertensiva
 Aktuelt ingen irritationsfornemmelse, smerter, metamorfopsier . Ikke problemer med mørkesyn. Begyndende lysfølsomhed, symptomer værst om morgenen

diagnose? Behandling?

Answer 2

SE BILLEDE FØRST - Derefter læs diagnose og behandling (nedenunder)

Diagnose
 Fuchs endotheldystrofi
Behandling
 Corneatransplantation (DSAEK)

Question 3

Corneale dystrofier:

• arvelighed?
• oftest uni- eller bilaterale?
• inflammatorisk eller non?
• Hvilke dele af cornea kan være afficeret?
• behandling?

Answer 3

Question 4

Anamnese:
 67 årig kvinde
 Mener hun har kronisk øjenbetændelse i venstre øje
 Ofte sløret syn når hun læser og ser fjernsyn
 Øjne løber i vand

Supplerende anamnese:
 Tidligere øjenrask, bruger læsebriller
 Kendt med Rosacea
 Medicin: metronidazol creme
 Aktuelt: Symptomer 1 år, intermitterende, ”film” over synsfeltet, irritationsfornemmelse, men ikke smerter, ikke gener i mørke, ingen blændingsgener, ingen metamorfopsigener

Objektivt:
 Visus OD: 1,0 s.c
 Visus OS: 1,0 s.c
 Læsesyn: normalt
 Inspektion: normale øjenomgivelser, blege bulbi , let rødme i pande og på kind
 Spaltelampe: normal cornea, forreste kammer og linse. Let snask i vipper

Yderligere undersøgelser:
 Tear Break Up Time
 Lissamin Grøn
 Schirmer

Diagnose og behandling?

Answer 4

Question 5

Answer 5

Question 6

Anamnese:
 75 årig mand kommer til egen læge
 Synet gradvis sløret gennem 1 år
 Svært ved at læse undertekster på fjernsyn
 Optiker kan ikke hjælpe

Supplerende anamnese:
 Tidligere øjenrask, bruger progressive briller ( 1,25 sfærisk)
 Kendt med DM type 2
 Medicin: Metformin
 Aktuelt ingen irritationsfornemmelse, smerter,
metamorfopsier . Ikke lysglimt eller
skygge, Har blændingsgener ved
bilkørsel, skal bruge mere lys når
han læser.

Objektivt:
 Visus OD: 0,4 med brille
 Visus OS: 0,4 med brille
 Inspektion: normale øjenomgivelser, blege øjne
 Motilitet : normal
 Synsfelter: normale
 Pupiller: normale

Øvrige objektive undersøgelser:
 Linsen?
 Oftalmoskopi

**Mest sandsynlige diagnose?

Videre forløb?**

Hvad skal egen læge huske at
informere om?

Answer 6

Mest sandsynlige diagnose:
 Katarakt

Videre forløb:
 Henvise til kataraktoperation

Hvad skal egen læge huske at
informere om:
 Må ikke køre bil!!

Question 7

Hvilke symptomer ses ved katarakt?

behandling?

risici?

Answer 7

Katarakt

Symptomer
 Sløret syn
 Ændret farveopfattelse
 Læsebesvær
 Blænding, især ved bilkørsel om aftenen
 Myopinisering
 Monokulær diplopi

Behandling
 Kataraktoperation

Risici
 Blødning
 Hul på linsekapsel
 Infektion
 Nethindeløsning

Question 8

Mest sandsynlige diagnose?

Answer 8

Efterstær

Question 9

Nævn 3 årsager til bevægelige uklarheder i
synsfeltet:

Answer 9

 Glaslegemesammenfald
 Vitrit intermediær uveit
 Corpushæmoragi

Question 10

Glaslegemeuklarheder:

Nævn de tre muligheder der er for behandling af glaslegemeuklarheder:

Answer 10

Question 11

Retinalt hul:

Nævn symptomer og behandling?

Answer 11

Question 12

Hvilke symptomer er der ved en Nethindeløsning?

Hvilke undersøgelser kan man lave?

Answer 12

Question 13

Anamnese:
 74 årig kvinde
 Tiltagende sløret syn på højre øje gennem 3 mdr.
 Læsebesvær, noget af teksten forsvinder

Objektivt:
 Visus OD: 0,3 med brille
 Visus OS: 1,0 med brille
 Inspektion: normale øjenomgivelser, blege øjne
 Motilitet : normal
 Synsfelter: normale
 Pupiller: normale

Answer 13

Mest sandsynlige diagnose
 Makulært hul

Nævn 3 tilstande der kan give metamorfopsigerner
 Makulært hul
 Epiretinal fibrose
 Makulært ødem
 Uveitis
 Diabetes
 Veneokklusion
 AMD

Question 14

Synstab og metamorfopsigener

 kompleks af visuelle symptomer ved sygdomme i macula
 = Formforvrængninger

Answer 14

Årsager
 Makulært hul
 Epiretinal fibrose
 AMD (våd og tør)
 Cystoidt makulært ødem
 Retinal veneokklusion
 DME
 Uveitis
 Idiopatisk
 postoperativt

Question 15

Hvad skyldes Makulært hul?

Symptomer?

Behandling?

Answer 15

Question 16

Epiretinal fibrose

Hvad?
Gennemsnitsalder?
Ætiologi? (årsager)
Symptomer?
prognose?
behandling?

Answer 16

Question 17

Tør AMD

Aldersbetinget degenerativ lidelse:
 Omkring 40.000 patienter i Danmark
 Stigende antal som følge af længere levetid
 Sjælden før 50 år alder

Risikofaktorer?
Patogenese?
symptomer?
Behandling?

Answer 17

Risikofaktorer:
 Alder
 Rygning
 Genetik (især komplementfaktorer)

Patogenese:
 Ophobning af affaldsprodukter fra nethindens metabolisme (druser)
 Senere tab af fotoreceptorer og pigmentepitel (atrofi)
 Kan udvikle sig til våd AMD

Symptomer:
 Langsomt indsættende bilateralt synstab
 Tab af farvesyn
 Centrale skotomer

Behandling:
 Kosttilskud (se billede under spørgsmål)
 Ikke indregistreret som lægemiddel (behov for højere dosis end angivet på pakning)
 Optiske hjælpemidler
 Fx brille, linse, lup, CCTV
 Hjælp hos Synskonsulenter, Synscentralen, Dansk Blindesamfund

Question 18

Henvises til øjenlæge
 28 årig mand
 Tiltagende besvær med at orientere sig i mørke
 Generet af skarpt lys

Supplerende anamnese:
 Tidligere øjenrask
 Alment sund og rask
 Ingen familiære dispositioner
 Ingen rødme eller ubehag

Objektiv undersøgelse:
 Inspektion ( bulbus , cornea)
 Pupiller
 Gennemlysning
 Oftalmoskopi

Diagnose?
Nævn 3 mulige årsager til
synsfeltindskrænkning?
Nævn 3 mulige årsager til blændingsgener?

Answer 18

Sandsynlig diagnose:
 Retinitis pigmentosa

Nævn 3 mulige årsager til synsfeltindskrænkning
 Retinitis pigmentosa
 Glaukom
 Hemianopsi
 Langvarigt papilødem

Nævn 3 mulige årsager til blændingsgener:
 Anterior uveit
 Svær conjunctivit
 Uklarhed i cornea
 Katarakt
 Retinitis pigmentosa

Retinitis pigmentosa:
 Kronisk arvelig fremadskridende nethindesygdom
 Recessiv, dominant eller kønsbunden
 Tab af tappe og stave
 Prævalens 1 ud af 4000 personer
 Alder 20 64 år
 Bedre prognose ved sen debut

Symptomer (i rækkefølge)
 Nedsat mørkesyn
 Indsnævring af synsfelt
 Synnedsættelse
 Blindhed

Diagnose: synsfelt, mørkeadaptation, elektrofysiologisk
undersøgelse (ERG). Genetisk udredning

Question 19

Screening af Diabetisk retinopati - hvordan?

Behandling?

Hvordan klassificeres Diabetisk retinopati? (svar i billedet)

Answer 19

Danmark - screening:
 Alle patienter med diabetes skal øjenscreenes regelmæssigt
 Mulighed for screening hos privatpraktiserende øjenlæger (74%) eller udvalgte hospitaler (26%)
 Screeningsresultater skal indberettes til national database
(DiaBase)

Behandling
Indiceret ved synstruende retinopati:
 Proliferativ diabetisk retinopati (PDR)
 Diabetisk makulært ødem (DME)

Muligheder:

• * Laserbehandling**
• • Panretinal (PDR)
• Central (DME)*
• * Intravitreale injektioner (kun ved DME)**
• • Anti VEGF (aflibercept, ranibizumab)
• Steroid ( dexamethason*
• * Operativ fjernelse af glaslegeme (vitrektomi)**
• • Blødning i glaslegeme ( corpusblødning
• Nethindeløsning ( traktionsamotio)*

Question 20

Anamnese:
 24 årig kvinde
 Hovedpine gennem 4 uger
 Intermitterende kvalme
 Sidste 1 2 uger flimren for øjnene og tågesyn
 overvægtig

Sandsynlig diagnose?

Answer 20

Sandsynlig diagnose:
 Idiopatisk intrakraniel hypertension

Question 21

Idiopatisk intrakraniel hypertension:

Symptomer?
Udredning?
Behandling?
Forløb?

Answer 21