OFTA - POD 7 Retinale karokklusioner - FÆRDIG Flashcards
Retinale karokklusioner: Inddeling
Inddeles i:
Vene vs arterie
*Vene: Blødende retina
*Arterie: Blege Iskæmisk retina
Central vs gren:
* central: rammer hele nethinden
* Gren: rammer en del af nethinden
Retinale veneokklussioner:
* Centralvenekokklusion
* Grenveneokklusion
Retinale arterieokklusioner:
* Central arterieokklusion
* Grenarteriaokklusion
* Amaurosis fugax
Hvornår skal man overveje retinal karokklusion som diagnose? Og hvordan vil man kunne skelne mellem de forskellige typer?
- Overvej retinal karokklusion ved pludseligt og smertefrit tab af visus og synsfelt på det ene øje.
- Arterielle og venøse kan skelnes ved oftalmologi
- Udrede og adressere kardiovaskulære risikofaktorer
Retinale karokklusioner
Hvem rammer det og symp
Hvem:
* Mænd over 50-60 år
Symptomer:
* Hurtigt indsættende synstab
* (uden smerter–>står ikke i podcast)
* monokulært
*normalt øje ved ydre inspektion
* evt. RAPD ved svært visustab.
Specifikke symp:
* Centralokklusioner –> visustab
* Grenokklusioner –> tab af synsfelt
* Veneokklusioner –> blødning
* arterieokklusioner –/> blege isæmiske nethinder.
Retinale veneokklusioner:
Disponerende faktor?
Symptombillede på oftalmoskopi?
Behandlingsmuligheder?
Disponerende faktor:
alder, hypertension, rygning, hyperkolesterolæmi, diabetes, åbenvinklet glaukom, trombofili (hos yngre dvs under 30 år)
Symptombillede:
* Blødninger (flammehav) i det afficerede område, snoede og dilaterede kar
* cotton wool spots (bløde ekssudater)
* hårde ekssudater,
* papilødem
* makulært ødem –/> kræver OCT for at vise det
Behandlingsmuligheder:
* ved venøse karokklusioner inkluderer laser og anti-VEGF injektioner.
Centralveneokklusion (CRVO):
Behandling?
Prognose?
Afficerer hele nethinden, kompliceres ofte af maculært ødem.
Behandling:
* makulært ødem –> repetitiv intravitreal VEGF-hæmmere.
* Retinale karnydannelser –> panretinal laser
Prognosen:
* afhænger af graden af iskæmi.
* Non-iskæmisk CRVO –> brugbart syn hos de fleste.
* Iskæmisk CRVO –> ofte svært synstab og risiko for neovaskulært glaukom
Grenveneokklusion (BRVO):
Symptomer?
Behandling?
Prognose?
Symtomer:
* synsfeltstab i afficeret kvadrant
* visustab hvis der er makulært ødem.
Behandling:
* observation (der kan ses en hvis regression nogle gange)
* makulært ødem –> repetitiv intravitreal VEGF-hæmmere og/el. central retinal laser.
* Retinale karnydannelser –> sektorformet/panretinal laser.
Prognose: oftest god
Neovaskulært glaukom:
Hvad er det?
Behandling?
Prognose?
Frygtet komplikation til central retinal veneokklusion
* pga. iskæmien som gør at øjet har højt VEGF niveau, som sætter sig i forreste del af øjet så der bliver dannet nye kar i kammervinklen –> svær trykstigning pga. dette, da kammervæske afløbet bliver hæmmet.
Behandling
*tryksænkende øjendråber, laser, tryksænkende OP evt. enukleation. –> ofte synstab eller blindhed
Prognose:
* Oftest svært synstab eller blindhed
Retinale arterieokkulsioner:
Disponerende faktorer?
Ætiologi?
Symptomer?
Disponerende faktorer:
* alder, atrieflimren, artherosklerose
Ætiologi:
* emboli fra hjerte eller carotider (hyppigst)
*artherosklerotisk trombe
* arteritis temporalis –/> vigtig da den kan også kan give symp på andet øje
Symtomer:
Bleg, iskæmisk nethinde i afficeret område
Centralarterieokklusion (CRAO)
Symp + klinisk billede
Behandling
Udredning
Symp + klinisk billede
* Svært irreversibel visustab
* Bleg, iskæmisk nethinde –/> kan være svært at se da der ikke er noget raskt område at sammenligne med
* Cherry red spot –/> disse vil dog ofte være nemme og se
Behandling
* Ingen virksom
Udredning
* Vigtigst at udelukke arterititis temporalis og udrede for systemiske risikofaktorer
Grenarterieokklusion (BRAO):
Symptomer?
Klinisk billede?
Behandling?
Udredning?
symptomer:
* Pludseligt monokulært udfald i synsfeltet.
Klinisk billede:
*bleg, iskæmisk nethinde i afficeret område.
* Evt. synlig emboli.
Behandling:
*Ingen virksom
Udredning:
*Vigtigt at udelukke systemiske risikofaktorer.
Amaurosis Fugax:
Hvad er det?
Behandling?
Differentialdiagnoser?
Forbigående, smertefri, monokulær blindhed betinget af emboli i retinal arterie.
At sidestille med TCI
Behandling:
* Akut oftalmologisk og neurologisk vurdering.
* Opstart af magnyl behandling (75 x 1)
* EKG, ekko, duplex
* Udelukke arteritis temporalis
Differentialdiagnoser:
Okulær migræne, retinale karspasmer, retinal karokklusion, arteritis temporalis.
Hvis man skal uddrede for karokklusioner, hvad kan man gøre?
Udredning:
Vigtigt at afdække disponerende faktorer
Systemisk kardiovaskulær udredning:
* Blodtryk, BP (lipider, blodsukker),
* Ved retinale veneokklusioner: trombofili
* Ved retinale arterielle okklusioner: akut sænkning, CRP, ekg, ekko, duplex.
Arteritis temporalis (AT):
Hvad er det, og hvad kan det give?
Symptomer?
Udredning og behandling?
Anterior iskæmisk opticusneuropati
Kan give retinal arterieokklusion
Symptomer:
Hovedpine, træthed, muskelsmerter
Udredning og behandling:
Vigtig at behandle for at undgå synstab på det andet øje, opstart af højdosis prednisolon på klinisk mistanke (rheuma), akut sænkning og CRP, temporalisbiopsi indenfor 7 dage. Øjenlæge + rheumatolog
Udeluk AT ved arteriel okklusion
