OFTA - POD 1 Skelen og dobbeltsyn - Fælles Flashcards
Hvad er skelen?
Hor ofte ses det?
Det er en tilstand, hvor de to øjne ikke samtidig er rettet mod det punkt.
Der er derved:
- Et skelende øje
- Et fikserende øje
Ses hos ca 5% af børn.
1) Hvad er samsyn?
2) Forklar hvordan synsindtrykket falder på øjnene
= Evnen til at smelte de to billeder sammen til et fælles billede.
Synsindtryk falder på korresponderende nethinde (retina) områder i hhv højre og venstre øje.
hvordan graderes samsyn?
1- simultan perception- evnen til at se med begge øjne samtidigt
2- Fusion, de to øjnes billeder opfattes som ét fælles billede
3- Stereosyn. rummelig opfattelse og dybdesyn ved at se billedet fra de to øjne fra en let forskellig vinkel
Hvordan falder synsindtryk ved skelen og hvad fører det til?
Ved skelen falder synsindtrykkene på ikke korresponderende områder i nethindeområder i højre og venstre øje.
Derfor tab af samsyn som fører til diplopi (dobbeltsyn) hvis der ikke supression af det ene øje samtidigt
Hvad er amblyopi?
- 2 hyppigste årsager
- Hvordan stilles diagnosen?
Amblyopi= dovent øje
Ved dobbeltsyn kan synsindtrykket fra det ene øje supprimeres, dette kan føre til udvikling af amblyopi (dovent øje).
To hyppigste årsager:
1. Anisometropi (styrkeforskel mellem øjne)
2. Skelen
Skelen er efter anisometropi den næsthyppigste årsag til amblyopi. Ubehandlet vil halvdelen miste læsesynet.
Dignose:
Visus test: Hvert øje testes for sig –> 2 linjers forskel mellem øjnene = amblyopi
Amblyopi behandling
- Brille eller øjenklap.
- Jo tidligere behandling, jo endre (hest før 4 års alderen)
Hvordan opdeles skelen
- Opsummer hvad der kendetegner hver
- Underinddeling
Paralytisk og non-paralytisk (konkommiterende).
1) Paralytisk: skyldes kranienerveparese eller mekanisk restriktion af øjenmusklerne. Afsløres ved motilitetsundersøgelse (store H)
2) Non-paralytisk eller konkommiterende: Skeleøjnene følges ad, dvs. at skelevinklen er ens i alle
blikretninger.
Non paralytisk videreinddeles i:
- Manifest (tropi) skelen: tilstede hele tiden
* Ensidig (altid samme øje)
* Alternerende (skiftevis højt tog venstre)
- Latent (fori): til stedet indimellem
Skelen kan også inddeles i skele retning. nævn de fire skeleretninger.
Esotropi (indadskelen)
Eksotropi (udadskelen)
Hypertropi (Opadskelen)
Hypotropi (nedadskelen)
Skeletyper
(Benævn herunder om der udvikles amblyopi og/eller dobbeltsyn)
1) Manifest ensidig skelen –> skeler altid på samme øje–> altid amblyopi –> intet dobbelt syn
2) Manifest alterneende skelen –> skiftevis skeler med højre og venstre –> udvikler ikke amblyopi –> ikke dobbeltsyn.
3) Intermitterende skelen: –> skeler kun ind imellem –> ikke amblyopi –> oplever dobbeltsyn ved skelen (kniber ofte øjne samme for at undgå dobbeltsyn).
4) Akkomodativ skelen –> indad-skelen grundet stor hypermatropi (+4) –> medfører akkomodation og konvergens –> korrigerbart med briller.
5) Latent skelen –> Normalfysiologisk tilstand, ses hos 80%. Ofte ingen gener. Ofte udad skelen. Kan blive manifest ved træthed/sygdom
Hvordan findes hhv manifest og latent skelen i klinikken?
Manifest skelen- Hirschberg test og tildækningsprøve (cover test)
Latent skelen- Afdækningsprøve (uncover test)
Skele vinkel måles med prismestav
hvad er Hirschberg test?
- Også kaldet pencillygte prøven
- Corneale lysrefleks bruges til at bedømme skelen.
- Normal:
Ved paralelle øjenakser og fiksation på lyskilden, falder lys refleksen symmetrisk centreret på pupilåbningen.
Hvad er cover test (tildækningsprøve)
Tildækningsprøven bruges til at afsløre manifest skelen. Nedestående vil ske ved manifest skelen:
a) Højre øje skeler, venstre øje fikseret.
b) Ved tildækning af det fikserende øje vil der ske indstillingsbeveægelse af det højre skelende øje.
c) Når tildækning ophæves –> øjne glider tilbage.
Hvad er uncover test (afdækningsprøve)
Anvendes til at diagnosticere en latent skelen.
Ved latent skelen er øjnene parallelle i primær position, men når synsindtrykket frarøves det ene øje ved tildækning, vil øjet glide ud, inde bag tildækningen. Når der afdækkes, vil øjet glide tilbage til primær position. Der ses derfor in indstillingsbevægelse ved afdækning.
Testen viser at øjet har skelet under tildækningen.
Hvad er prismer og hvad bruges de til?
= Optisk glas som afbøjer lyset. Jo tykkere glas, større afbøjning af glasset.
Bruges til:
- Bestemme skelens størrelses orden (skelevinkel).
- Man kan indsætte prismer i briller og dermed undgå dobbetlsyn.
- at udregne hvor stor en tilbagelægning (forkortning) der skal ske af en øjenmuskel under en skele operation
Hvordan behandles skelen
normalt i denne rækkefølge:
- briller til refraktionsanomali, dette er relavant for ca halvdelen, og det er ofte pga langsynethed
- Okklusionsbehandling, såfremt der er amblyopi, med klap/plaster/dråber
- Skelekirurgi, (bedrer ikke synet. reeatblerer ikke samsynet. foretages ofte af psykosociale årsager)
øjenmuskler og trækretninger ved H konfiguration
Højre øje (venstre er omvendt)
↑ = Rectus superior
↓ = Rectus inferior
→= Rectus medialis
←= Rectus lateralis
↖ = Oblique inferior (Up and out)
↙ = Oblique superor (down and out)
Trochlearisparese
- Symptomer
- Ætiologi
- Diagnostisering
Symptomer:
- innerverer alene obliquus superior –> manglende indad-rotation og nedad drejning i adduktion.
- skråt eller vertikalt dobbeltsyn, særligt udtalt når de ser i den paretiske muskels træk retning. . f.eks. nedadblik eller ved læsning.
- kompensatoriske hoveddrejning for at undgå dobbeltsyn.
Ætiologi:
Ofte medfødt eller traume
Diagnose:
lineal testen, hvor pt med trochlearis parese vil se lineal som en vinkel pegende mod den paretiske side.
