Bronquiolite

Question 1

Bronquiolite

Answer 1

Primeiro episódio de sibilância de um lactente

-normalmente ocorre antes dos 2 anos
-desencadeado por agentes virais

Question 2

Agentes etiológicos

Answer 2

1)VSR
-agente mais comum

2)Rinovírus
3)Adenovírus
4)Coronavírus

Question 3

Transmissão

Answer 3

1)Gotículas
-adultos infectados pelos vírus
-mecanismo mais comum

2)Fômites

Question 4

Mecanismo fisiopatológico

Answer 4

O quadro respiratório se dá pelo edema das mucosas dos bronquiolos

-o mecanismo de broncoconstrição não é tão importante

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

1)Quadro leve
-Sintomas de IVAS
-4 a 6 dias após sintomas de IVAS ==> Sibilos + tosse (10-12 dias)
-outros sinais: taquipneia, estertores finos bilaterais,

2)Quadros graves
-curso semelhante mas com presença de sinais de SDRA
-SDRA ==> retração de fúrcula, tiragem intercostal, batimento de asa de nariz

Question 6

Sinais de gravidade

Answer 6

1)SDRA

2)Cianose

3)Desidratação

4)Atelectasia

5)Letargia e irritabilidade

Question 7

Diagnóstico Bronquiolite

Answer 7

Clínico

-não é necessário outros exames

Question 8

Indicação de RX

Answer 8

Suspeita de complicações ou necessidade de internação

Question 9

Sinais radiográficos

Answer 9

1)Hiperinsulflação pulmonar
-retificação das costelas e do diafragma
-aumento do contraste ar-sólido

2)Atelectasias

Question 10

Tratamento quadros leves

Answer 10

-Inalação com solução salina - sem muita evidência
-Hidratação / amamentação
- Controle de febre
- Lavagem nasal

Question 11

Critérios de internação

Answer 11

1)Sinais de gravidade

2)Comorbidades

3)Idade menor que 6 semanas

Question 12

Tratamento hospitalar

Answer 12

1)Hidratação
-EV 10ml/kg
-VO ou sonda

2)Oferta de O2 + pressão => de preferência CPAP
-90%-92%
-varia conforme a gravidade

3)Nebulização com Solução hipertônica => sem muita evidência

4)ATB se necessário

*Broncodilatadores e Corticoides não são indicados nesses casos

Question 13

Complicações

Answer 13

1)Otite
-mais comum

2)Atelectasia

3)Pneumonia aspirativa
-decorrente da aspiração de leite materno

4)Bronquiolite obliterante
-lactente desenvolve SDRA por mais de 4 semanas, sendo dependente de O2
- caráter de exacerbação

Question 14

Prevenção

Answer 14

1)Evitar aglomerações

2)Medidas gerais de higienes

3)Pavilizumabe
-pacientes com fatores de risco

Question 15

Uso do Pavilizumabe

Answer 15

1)Sazonal
-período de outono e inverno (quando há aumento dos vírus)

2)Injeção mensal

3)5 doses - 15 mg/kg

Question 16

Indicações de Pavilizumabe

Answer 16

1)Prematuros < 29 semanas
-recebem até completarem 1 ano de idade

2)Cardiopatas com repercussão até 2 anos

3)Pneumopatas com repercussão até 2 anos

Question 17

Complicações

Answer 17

Bronquiolite obliterante

-Sinais: sibilancia, secreção pulmonar e hipoxemia com períodos de exacerbação
-Iniciam 4 semanas após bronquiolite

Question 18

Formas de ventilação

Answer 18

1)Cateter nasal
-incialmente

2)Máscara não reinalante
-oferece O2 100%
-primeiro método de escolha para Bronquiolite

3)CPAP

4)VNI

*em últimos casos optar por IOT
*em casos de IOT, preferir pela Cetamina para indução (broncodilatadora)

Question 19

Fases clínicas

Answer 19

1)Fase aguda => sintomas de IVAS (3 dias)

2)Fase respiratória => sibilância + desconforto respiratório (12 dias)
-piora no 3° a 5° dia

3)Fase de convalescença => sintomas residuais

Question 20

Lactente sibilante

Answer 20

Associação de 2 critérios:

1)3 episódios de BQL/ano

2)História familiar de atopia

-Grandes chances de paciente evoluir para asma

Question 21

BQL Obliterante

Answer 21

DPOC pós BQL

Question 22

Diagnóstico diferencial

Answer 22

Coqueluche

Question 23

Fases da Coqueluche

Answer 23

1)Catarral => IVAS
-Duração de 1 a 2 semanas

2)Paroxística => Tosse paroxística
-tosse súbita, incontrolável, sem pausa + guincho ao final
-Hemorragia conjuntival e petéquias em face - devido a esforço respiratório

3)Convalescença
-melhora dos sintomas
-uma outra infecção viral pode desencadear novamente o quadro de tosse

Question 24

Quadro clínico da Coqueluche

Answer 24

1)Crianças menores de 6 meses

2)Sintomas respiratórios
-Dispneia
-Tosse + Guinchos => característicos

*quanto menor, mais grave
*a duração da tosse pode durar meses, porém com intensidade menor

Question 25

Conduta Coqueluche

Answer 25

Macrolídeos + Isolamento

Question 26

Exames complementares da Coqueluche

Answer 26

1)Hemograma => Leucocitose com linfocitose

2)Coração felpudo na radiografia

*ocorrem durante a fase Paroxística

Question 27

Critérios de Bronquiolite Obliterante pós-infeccioso

Answer 27

1)Persistência dos sintomas respiratórios após quadro agudo

2)Persistência dos sintomas mesmo com Corticoide sistêmico + Broncodilatador por 2 semanas

Question 28

Quadro clínico Hiperreatividade brônquica

Answer 28

1)Persistência dos sintomas respiratórios
-de menor intensidade

2)Fatores de risco
-historia familiar de atopia
-Episódio de BQL prolongado
-Exposição domiciliar a poluentes

*até 30% apresenta esse quadro