ITU em crianças

Question 1

Agente mais comum

Answer 1

1)E. coli => em todos os casos e faixa etária

2)Proteus sp. s => crianças < 6 meses


*pensar em Candida albicans em casos de pacientes imunossuprimidos
*outros agentes causam ITU atípica

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Acima de 1 ano ==> predomina sexo feminino
Abaixo de 1 ano ==>meninos e meninas são iguais


-Os picos de incidência são na Lactente, Segunda infância e Adolescência

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Quanto mais jovem, mais inespecífico o quadro

1)Lactentes
-FSSL

2)Pré-escolares e escolares
-sintomas típicos
-Febre é um sinal de alerta

*crianças pequenas com febre sem foco, sempre investigar ITU

Question 4

Conduta diagnóstica ITU

Answer 4

1)Urocultura
-varia conforme a forma de coleta
-Punção suprapúbica ==> qualquer número de colônias
-Cateterismo vesical ==> mais de 1.000
-Jato médio ==> mais de 100.000

2)Urina tipo I
-Leucocitúria é o sinal mais sensível e específco => 5/10 OU > 10.000 mL
-Nitrito também ajuda no diagnóstico => O nitrito se transforma em 4h
-ph ==> se ácido, pensamos em Proteus
-Leucosterase => sugere presença de nuetrófilos (nem sempre é bactéria)

3)Investigar causas de RVU ou obstrução
-nos menores de 2 anos

4)Cintilografia DMSA ==> Suspeita de Pielonefrite
-pode ser usado mesmo no quadro agudo

Question 5

Indicações de tratamento hospitalar

Answer 5

1)Menores que 3 meses

2)Sepse

3)Falha do tratamento ambulatorial

4)Imunossuprimidos

*intolerância de VO também deve ser levado em conta

Question 6

Tratamento

Answer 6

1)CISTITE
-Cefuroxima
-Clavulin
-Bactrim

2)PIELONEFRITE
-Cefuroxima

3)ESBL => carbapnemico
-sempre descalonar se houver sensibilidade a drogas comuns no antibiograma


*RN => Amp + Genta
*< 3 meses => sempre parenteral

ACOMPANHAMENTO => reavaliar em 24h (cistite) ou 48h-96h (Pielonefrite)
-não é preciso realizar URC de controle
-Duração: 10 dias

Question 7

Indicação de profilaxia para ITU

Answer 7

1)Alterações na USG

2)RVU 4 ou 5

3)Uropatias obstrutivas

4)ITU recorrente
-pelo menos 2 pielonefrites
-3 cistite
-1 cistite e 1 pielonefrite

Question 8

Profilaxia

Answer 8

• Cefalexina (neonatos e lactentes até dois meses): 20 a 30 mg/kg/dia


• Nitrofurantoína (contraindicada abaixo de dois meses): 1 a 2 mg/kg/dia.


• Sulfametoxazol-trimetoprima (atenção ao perfil de resistência bacteriana): 20 mg/kg/dia.

Question 9

Conduta para Bacteriúria Assintomática

Answer 9

1)NO GERAL
Não tratar com ATB

2)FATORES DE RISCO => tratar
-RVU
-Transplantados renais
-Antes de procedimentos urológicos

Question 10

Critérios de ITU na Urina I

Answer 10

1)Acima de 5-10 leucócitos/campo de grande aumento ou >10.000/ml

2)Nitrito positivo (4horas )

3)Esterase leucocitária positiva

4)Presença de bactérias

5)pH alcalino: sugere Proteus sp

6)Leucocitose e PCR elevado sugerem pielonefrite

Question 11

Critérios de ITU na Urocultura

Answer 11

1)PSP => qualquer contagem

2)Cateterismo vesical > 1000 UFC/mL

3)Jato intermediário > 50 a 100 mil UFC/mL

Question 12

ITU Complicada

Answer 12

1)Evidência de Pielonefrite

2)Obstrução mecânica ou funcional

3)Paciente com má formação no TGU
-sempre considerar que esses pacientes são complicados

Question 13

Sintomas de ITU atípica

Answer 13

1)Massa abdominal

2)Refratariedade a ATB

Question 14

Indicação de Urocultura

Answer 14

Todos os casos

-mesmos nos quadros de cistite

Question 15

Indicação de investigação pós diagnósticas

Answer 15

1)Recorrente

2)ITU complicada ou Sepse

3)Etiologia atípica

4)ITU atípica

5)< 2 anos

Question 16

Investigação pós diagnóstica

Answer 16

1)USG TU => avaliar alterações

SIM => prosseguir
NÃO =>

2)URETROCISTOGRAFIA => avaliar RVU
*se ITU recorrente também

PRESENTE => Quimioprofilaxia
AUSENTE => encerrar

*Se paciente com controle esfíncteriano => avaliar Constipação crônica => tratar contipação e fisioterapia

Question 17

Indicação DMSA

Answer 17

Investigar cicatriz renal

-não existem critérios bem definidos

Question 18

Critérios de ITU recorrente

Answer 18

- 2 pielonefrites
-3 cistite
-1 cistite e 1 pielonefrite

Question 19

Profilaxia

Answer 19

1)< 6 semanas => Cefalexina


2)> 6 semanas => Bactrim