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Distúrbios da Alimentação/Crescimento Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Apresentações clínicas da Desnutrição

A

1) Marasmo
- Fácies senil
- Circunferência do braço menor que 1.5cm
- TCSC ausente-principalmente da parte maxilar
- Irritabilidade

2)Kwashiorkor
-decorre de baixa ingestão proteica mas quantidade energéticas adequadas

3) Kwashiarkor-marasmático
- Anasarca+fácies senil
- edema ocorre mais em MMII

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2
Q

Possíveis alterações laboratoriais na desnutrição

A

Hipoglicemia
Diminuição dos eletrólitos
Hipoalbuminemia
Leucocitose-inflamação sistêmica

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3
Q

Indicações de internação em desnutridos

A

1)Menores de 6 meses e graves

2)Quadros graves
- Escore Z (-3)

3)Refratariedade do tratamento

4)Ausência de apetite

5)Sintomas graves e sistêmicas

Casos instáveis-infecção por exemplo

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4
Q

Etapas do tratamento da Desnutrição

A

1)ESTABILIZAÇÃO
-duração de 7 dias
-Tratar os seguintes pontos:

Hipotermia
Hipoglicemia ==>
-alimentação a cada 2h/2h
-Reposição glicose - se < 54 mg/dl

Distúrbio hidroeletrolítico===>polivitamínicos
Infecções===>ATB profilático. Considerar todas as crianças como infectadas

2) Reabilitação (2 a 7 semanas)
- marco clínico==>volta do apetite
- alimentação====>hipercalórica e hiperproteica; aumento de Fe alimentar
-Alvo: 10g/kg/dia

3)Seguimento
-por 6m a cada semana

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5
Q

Condutas proscritas na Desnutrição

A

1) Hipernutrição====>causa Sd de Realimentação
- marcada por hipofosfatemia

2)Administração de Fe

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6
Q

Cálculo da altura alvo de indivíduo

A

Meninos:

Pai+Mãe+13===>dividir por 2

Meninas:

Pai+Mãe-9=====>dividir por 2

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7
Q

Avaliação do crescimento

A

1) Velocidade de crescimento
- antes da puberdade==>5cm/ano
- após puberdade===>mais que 7cm ao ano
- mais importante
- caso esteja alterado, suspeitar de Sd genética, distúrbios alimentares ou doenças sistêmicas

2)Estatura alvo

3) RX das mãos==>avaliar idade óssea
- caso haja um atraso constitucional, podemos ficar mais tranquilos quanto ao crescimento

4) Escala de Tanner
- determinar o estadio puberal

5)Alimentação

6) Antecedentes pré-natais
- avaliar se criança era um PIG ou as intercorrências durante período neonatal

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8
Q

Doenças endócrinas que causam baixa estatura

A

Hipotiroidismo
Deficiência de GH
Hipercortisolismo

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9
Q

Doenças genéticas que causam baixa estatura

A

Turner

Acondroplasia-nanismo

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10
Q

Condições mais comuns de baixa estatura

A

Baixa estatura familiar

Atraso constitucional- paciente possui um crescimento devagar em relação aos outros, mas que chega ao alvo

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11
Q

Doenças sistêmicas que podem cursar com baixa estatura

A

1) Cardiopatias
- qualquer uma

2)Pneumopatia

3) Endocrinopatia
- principalmente Hipotiroidismo
- deficiencia de GH ==>avaliar IGF-1

4)Nefropatia

5) Gastropatia
- principal doença que devemos pesquisar é a Doença celíaca

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12
Q

O que é a Sd de Superalimentação

A

Conjunto de sinais decorrente da oferta de calórica súbita e exagerada para uma criança desnutrida

  • isso acaba gerando um pico muito alto de insulina , causando entrada de eletrólitos e outras substâncias para o intracelular
  • principalmente é a hipofosfatemia
  • causa rabdomiólise e arritmias
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13
Q

Metas de peso na obesidade

A

1)REDUÇÃO
- IMC < p95 => > 7a. + comorbidades
- IMC > p95 => 2-7 a. + sem comorbidades

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14
Q

Conduta na obesidade

A

1) Dieta
- todos os grupos alimentares
- evitar ultraprocessados

2) Atividade física
- de moderada a alta intensidade
- alta intensidade=criança ofegante

3) Tempo de tela
- no máximo 2h na frente da tela

4)Sono adequado

5)SOLICITAR EXAMES => avaliar comorbidades
-para todas com obesidade ou sobrepeso

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14
Q

Diagnósticos IMC

A

Usamos o IMC e o Z-escore como critério

1) Abaixo de 5 anos
- Risco de sobrepeso(+1 a +2)
- Sobrepeso(+2a +3)
- Obesidade(maior que +3)

2) Entre 5 a 19 anos
- Sobrepeso(+1 a +2)
- Obesidade (+2 a +3)
- Obesidade grave(maior que +3)

*Eutrofia =>
-Z -2 a +1
-p85 - p3

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15
Q

Exames subsidiários para avaliar obesidade

A

1) Glcemia de jejum
- Hb glicada não é muito boa para crianças

2)Perfil lipídico => varia conforme a idade e RCV
-Rastreio universal: 9-12 anos e > 17 anos

3) Esteatose hepática
- US de Fígado

-no EF, levamos em conta a relação estatura/cintura, que deve ser menor a 0,5

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16
Q

Sinal clínico de Defcit nutricional crônico

A

Baixa estatura para idade

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17
Q

Sinal clínico de Déficit nutricional agudo

A

Apenas peso

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18
Q

ìndices Antropométricos

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A

Estatura
Peso
Perímetro cefálico

19
Q

Investigação da Baixa estatura

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A

1)Alvo Genético e Z-escore

2)Avaliar velocidade ==> Meta de 5cm/ano
-deve esperar 4 a 6 meses

ACIMA ==> Benigno
ABAIXO ==> Patológico

3)BENIGNOS ==> ver idade óssea (RX), desenvolvimento puberal e alvo familiar
-RX de mão E
-I.O atrasada => Atraso Constitucional do Crescimento

4)PATOLÓGICO

Endócrino => Hipotiroidismo, Def GH
Genético => Turner
Doença renal
Doença celíaca => ás vezes é a primeira manifestação
Doenças genéticas => lembrar Sd de Turner

20
Q

Velocidade de crescimento

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A

1)1° Semestre => 15cm

2)2° Semestre => 10 cm

3)2° Ano => 10 a 12 cm

4)Velocidade de crescimento pré-escolares => 6 cm/ano

5)Adolescência
-Menino => 9,5 cm/ano
-Menina => 8,5 cm/ano

21
Q

Quadro clínico Kwashiokor

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A

1) Hepatomegalia

2) TCSC preservado

3)Alteração do cabelo e da pele-sinal da Bandeira e Hipopigmentação/Hiperpigmentação

4) Anasarca==>sinal clínico mais importante

5)Esteatose hepática

6)Hipoalbuminemia

22
Q

Critério de baixa estatura

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A

Z Escore -2

ou

< percentil 3

23
Q

Critério de Obesidade

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A
  • Menores de 5 anos: > escore Z +3 ou > P 99,0
  • Crianças de 5 anos ou mais: > escore Z +2 e ≤ +3 OU > P 97 e ≤ 99,9
24
Sinais Sd da Recuperação Nutricional
1) Hepatomegalia; 2) Distensão abdominal; 3) Face de lua cheia; 4) Ascite; 5) Alterações de pele e fâneros; 6) Telangiectasias na face. -após 20° a 40° dia de tratamento -não se sabe bem a causa
25
Sinais Sd de Realimentação
1)Alterações hidroeletrolíticas graves -a hipofosfatemia é a mais característica -outros: HipoMg e HipoK 2) Falência cardíaca/arritmias e rabdomiólise *quadro letal -inicia 24h-48h após oferta de alimentos
26
Critérios de internação na Desnutrição
1)Edema severo 2)Circunferência do braço < 115cm + 1/3 critérios - Anorexia -Estado geral comprometido - RNC 3)Sinais de desidratação grave 4)Recusa alimentar
27
Estabilização da Desnutrição
São 7 pontos importantes: 1)HIPOGLICEMIA -Glicose oral de preferência -Repor glicose se abaixo de 52mg/dl 2)HIPOTERMIA 3)DESIDRATAÇÃO 5)INFECÇÕES ==> considerar todo desnutrido como infectado - Ampicilina e aminoglicosídeo OU - Cefalosporina de 3ª geração. 6)MICRONUTRIENTES E ELETRÓLITOS -Eletrólitos => K e Mg *não repor Na -Micronutrientes => Zn, Cu, Tiamina, Vit A, Ác Fólico *não repor Fe 7)ALIMENTAÇÃO
28
Reabilitação em Desnutridos
1)Reintrodução a alimentação -alimentos mais calóricos 2)Retorno do Fe 3)Orientação
29
Diagnósticos de Estatura
1)MUITO BAIXA ESTATURA < percentil 0,1 ou Z -3 => Muito baixa estatura 2)BAIXA ESTATURA Entre p0,1-p3 ou Z -3a -2 3)ESTATURA ADEQUADA Acima de p3 ou acima de Z -2 => Estatura adequada
30
Diagnóstico de Peso
4 classes 1)Muito baixo peso - <-3 - Z +2 -> p97
31
Fases do crescimento
1)Feto -fator nutrientes e condições de parto atuam -fator genético não atua tanto -2° trimestre - crescimento acelerado -3° trimestre - ganho de peso 2)Bebê -genética atua mais -retorna ao cana familiar de crescimento 3)Infância -GH e T4L 4)Adolescência -GH e esteroides sexuais
32
Sinal de obesidade não exógenas
1)Obesidade precoce => antes dos 5 anos 2)Baixo crescimento + atraso da idade óssea 3)Suspeita de Sd genéticas -má formações -déficit intelectual 4)Hiperfagia
33
Causas de Obesidade não exógena
Dividimos em 3 grandes grupos: 1)MONOGÊNICA -leva aumento alimentar e diminuição do gasto 2)SINDRÔMICA -decorrente de Sd genéticas (Sd de Prader Will) 3)ENDÓCRINA -Sd de Cushing -Def de GH -Hiperinsulinismo -Hipotiroidismo
34
Fatores preditivos de obesidade na infância
1)Circunferência acima do p90 2)Medidas das dobras cutâneas
35
Crescimento total nos primeiros anos de vida
1)0 - 12 meses => 25 cm ou metade do comprimento inicial - 0 a 3 m - 3,5cm/mês - 4 a 6 m - 2 cm/mês - 7 a 9 - 1,5 cm/mês - 10 a 12 - 1,2 cm/mês 2) 1 - 2 anos => 12 cm 3)A partir de 2 anos => 5 - 7 cm/ano 4)Puberdade => 10 a 14 cm/ano
36
Alvo de ganho de peso na desnutrição
Cerca de 10 g/kg/dia
37
Classificação da gravidade da desnutrição
1)MODERADA => Z escore -2 2)GRAVE => Z escore -3 -escala da OMS -desvantagem: formas iniciais não são detectadas
38
Classificação de Waterlow
Classificação do status alimentar da criança conforme altura, peso de acordo com idade 1)EUTRÓFICO -estatura preservada e peso preservado 2)DESNUTRIDO AGUDO -estatura preservada -peso abaixo 3)DESNUTRIDO CRÔNICO -Estatura e peso diminuídos 4)DESNUTRIDO PREGRESSO -Estatura diminuída -Peso preservado
39
Conduta fase de Reabilitação
1)Dieta hipercalórica e hiperproteica -Alvo: 10g/kg/dia *abaixo disso, devemos pesquisar causas secundárias 2)Atualizar vacinas 3)Reposição de Fe e Vitamina B12
40
Classificação de Gomez
Avalia-se peso/idade em % 1)LEVE 76 -90 2)MODERADO 61-75 3)GRAVE Inferior a 60
41
Indicação de reposição de Ferro e vit. D
1)FE -AIG => 6m - 2 anos -RNPT ou Baixo peso => 1m - 2 anos *as doses variam conforme cada faixa de peso ao nascer 2)Vit. D - a partir dos 30 dias para todas
42
Reposição de Fe
Todos recebem até os 2 anos -o que muda é a idade de início e a dose 1)NORMAIS => 6 meses a 2 anos -1 mg/kg/dia 2)COM FATOR DE RISCO => 3 meses -1 mg/kg/dia 3)BAIXO PESO => 1 mês -1° mês - 2 mg/kg/dia -resto - 1 mg/kg/dia 4)MUITO BAIXO PESO => 1 mês -1° mês => 2 mg/kg/dia -resto - 1 mg/kg/dia 5)EXTREMO BAIXO PESO => 1 mês -1° mês - 4 mg/kg/dia -resto - 1 mg/kg/dia
43
Indicação de reposição de vitamina D
Ao nascer até os 2 anos de vida -para todas as crianças, independente da dieta -Dose 1° ano: 400 U/dia 2° ano 600 U/dia
44
Quadro clínico Sd de Prader Willi
1)OBESIDADE ENDÓGENA -precoce (antes dos 5a) 2)BAIXA ESTATURA 3)HIPERFAGIA 4)ATRASO DNPM
45
Rastreio preconizado
Dislipidemias **INDICAÇÕES** -TODOS (independente do fator de risco) => 9-11 e 17-21 -se fator de risco => 2-8 e 12-16 *Fatores de risco => obesidade, historia familiar, HAS, DM
46
Tratamento Medicamentoso da Obesidade
Critérios: 1)OBESIDADE GRAVE + COMPLICAÇÕES 2) > 6m com MEV -Medicações: Liraglutida( > 12 anos), Sibutramina e Orlistate

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