Infecções Congênitas Flashcards by Otavio FY

Quadro clínico da Sífilis congênita

1)PRECOCE ==> até 2 anos de vida
- Cutâneas - pênfigo sifilitico (pés e mãos)
- SNC
- Olho - Coriorretinite
- Rinite sifilitica - rinorreia mucosanguinolenta
- Ósseas ==> osteocondrite (dor ao mobilizar a criança), periostite
-Funisite Necrosante => edema e cianose do cordão umbilical
*paralisia de Parrot ==> criança não se mexe para não sentir dor

2)TARDIA==> sequelas das manifestações precoces
-Tíbia em lâmina
-Surdez
-Retardo de DNPM
-Dentes de Hutchinson
-Nariz em sela
-Lesões em sal e pimenta

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Tratamento Sífilis Congênita

1)Líquor alterado ==> Penicilina Cristalina por 10 dias
-por 10 dias

2) Qualquer alteração + Líquor normal ==> procaína ou penicilina IV 10 dias

3)Assintomático + Labs sem alteração + Inadequadamente tratada ==> Penicilina Benzatina (1 dose)

4)Mãe adequadamente tratada + assintomático => Observar

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Acompanhamento ambulatorial Sífilis Congênita

1)Verificar lesões de órgão alvo e DNPM

2)Avaliar VDRL => 1,3, 6, 12 e 18 meses

2 Testes não reagentes consecutivos ou Queda de 2 títulos => INTERROMPER DOSAGEM

OBJETIVO => negativação após 6 meses ou queda em 3 meses

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Avaliação laboratorial Sífilis Congênita

1)LÍQUOR
VDRL ==> qualquer alteração
Celularidade > 5
Proteína > 150

2)HEMOGRAMA => anemia hemolítica ou plaquetopenia

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Fatores de risco Rubéola congênita

1)Mães não vacinadas

2)Infecção no 1° trimestre da gestação

-vacinação deve ser feita antes da gestação

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Quadro clínico Rubéola Congênita

1)CTUR ==> PTG simétrico

2)Surdez => neurossensorial e bilateral

3)Malformações cardíacas => IMPORTANTE
-PCA
-Estenose de A. pulmonar

4)Malformações oculares
-coriorretinite
-catarata => IMPORTANTE

5)Cutâneas
-exantema
-petéquias em fácie purpúricas

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Tratamento da Rubéola Congênita

Manejo das sequelas

-não há tratamento

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Quadro clínico da Toxoplasmose Congênita

1)SNC
-hidrocefalia
-calcificações intracranianas difusas

2)Coriorretinite

3)Deficiência intelectual

4)Tríade de Sabin => ainda nos primeiros meses de vida

*até nos 70% são assintomáticos nos primeiros meses de vida

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Tríade de Sabin

1)Hidrocefalia

2)Calcificações intracranianas

3)Coriorretinite

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Indicações de corticoide na Toxoplasmose Congênita

1)Coriorretinite grave
ou
2)Proteinorraquia > 1g/dL

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Diagnóstico da Toxoplasmose Congênita

1)PRÉ-NATAL
- < 16° sem => Sorologia + Teste de avidez
- > 16° sem => Sorologia + PCR em Líquido Amniótico
*podem ser investigados com USG

2)PÓS NATAL
-Teste do pezinho => Dosagem de IgM
-Sorologia: IgG pareado, IgM e IgA
-Exames: laboratoriais, fundo de olho, líquor e USTF => sintomas
-IgG em ascensão após 12 meses

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Quadro clínico da CMV Congênita

1)Petéquias

2)Icterícia
-causa importante de icterícia neonatal

3)Calcificações periventriculares

4)Microcefalia

5)Surdez

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Tratamento da CMV

Ganiciclovir

-6 semana EV
-apenas para manifestações moderadas a graves

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Cuidados intraparto no HIV

1)Clampeamento precoce

2)Banho precoce

3)Aleitamento contraindicado

4)AZT se CV >50 cópias

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Indicação de TARV

1)BAIXO RISCO ==> AZT por 4 semanas

2)ALTO RISCO ==>

Termo => AZT + 3TC + RAL por 4 semanas
Pré-Termo =>
- 34 a 37 sem =>AZT + 3TC 4 semanas + Nepavirina 2 sem.
- Abaixo de 34 => AZT por 4 semanas

*AZT ==> Zidovudina

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Diagnóstico CMV

Teste de urina ou saliva

-deve ser nas primeiras 3 semanas

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Exames laboratoriais na Sífilis Congênita

1)VDRL
-sangue
-líquor
*Se Tratamento Adequado => VDRL do Líquor apenas se 2 titulações acima

2)Hemograma

3)RX de ossos longos

4)Análise de líquor
-proteínas
-células

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Critérios de Neurossífilis congênita

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1)VDRL positivo (na punção)

2)Proteína > 150

3)Células > 25

Sintomas específicos da Sífilis Congênita

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1)Eritema => semelhante a Roséola sifilítica

2)Lesões eritemato descamativas
-principalmente em mãos e pés

3)Outros sintomas
-Pseudo paralisia de Parrot
-Coriza pio-sanguinolenta
-Hidropsia

Sintomas específicos da Toxoplasmose Congênita

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1)Hidrocefalia

2)Coriorretinite
-principalmente em região de mácula

3)Calcificações difusas

*casos mais graves cursam com microcefalia

Sinais específicos da CMV

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1)Microcefalia

2)PTI

Sinais radiográficos da Sífilis Congênita

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1)Periostite

2)Metafisite

Critérios diagnósticos Sífilis Congênita

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1)Amostra laboartorial

2)Mãe Sífilis (+) e tratamento desconhecido ou inadequado

3)Crianças com menos de 13 anos
-manifestações clínicas, radiológicas ou sorológicas
-TNT com 2 diluições acima ou positivo após 6 meses

Conduta Geral para infecções congênitas

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1)Hemograma

2)LCR

3)Dosagem de anticorpos específicos

Seguimento para expostos ao HIV

1) Carga viral -Nascimento + 2 semanas após o término + 6 semanas - Se > 5.000 cópias => repetir imediatamente -2 amostras > 5.000 => infectado -independente do fator de risco 2)Se algum positivo ==> repetir sorologia na hora e tratar se segundo teste positivo

Conduta HBV

1)Vacina + Imunoglobulina -em membros diferentes -Vacina => até 12h -Ig => até 24h 2)Banho na sala de parto + Aspirar secreção gástrica

Classificação de risco HIV

1)BAIXO RISCO -Tratamento adequado antes da 2° metade da gestação -Carga viral indetectável no 3° trimestre -Sem historia de falha terapêutica 2)ALTO RISCO - o resto

Profilaxia HBV

1 a 3 meses após vacinação completa -vacinação: 0-2-4-6

Critérios de Tratamento adequado de Sífilis na gestação

1)Penicilina Benzatina na dose adequada e com respeito de intervalo entre as doses -até 10 dias de tolerância 2)Pelo menos 4 semanas antes do parto 3)Queda da titulação -2 titulações em 3 meses ou -4 T em 6m

Critérios de cura na Sífilis Congênita no seguimento

1)Declínio aos 3 meses de idade 2) Não reativo aos 6 meses Ou Aumento de diluição até 1 vez Ou Diminuição dos títulos em relação ao 1° mês 3)2 Testes Não Reagentes Consecutivos => CRITÉRIO DE INTERRUPÇÃO DE SEGUIMENTO *Caso contrário => penicilina cristalina por 10 dias

Dose das Penicilinas

TODAS: 50.000 UI/kg/dose => o que muda é a via de administração 1)CRISTALINA - 12h/12h em 7 dias - 8h/8h no restante 2)PROCAÍNA => IM 1x ao dia por 10 dias 3)BENZATINA => IM 1x ao dia *a tolerância é de 24h, caso contrário realizar todo o tratamento

Critério de retratamento da Sífilis Congênita

1)POSITIVAÇÃO VDRL APÓS 6 MESES 2)SEM QUEDA APÓS 3 MESES 3)AUMENTO DE TÍTULOS

Tratamento Toxoplasmose na gestação

1)TERAPIA TRIPLA => Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico -infecção confirmada 2)ESPIRAMICINA => sem infecção fetal

Tratamento Toxoplasmose Congênita

Esquema tríplice por 1 ano *corticoide se comprometimento neurológico ou ocular

Conduta ao nascer na suspeita de Toxoplasmose Congênita

1)EF + EXAMES => -EF: fundo de olho -Labs: IgG pareado, IgM, HMG -USTF/TC 2)SINAIS DE TOXOPLASMOSE Sim => Tratar Não => mais exames (Líquor, avaliação auditiva, ALT/AST, ureia/creat) *tratar se houver alteração *3)IgM e IgA (-) + sem alteração em exames => seguir com sorologia

Manifestação do Herpes

3 formas possíveis: 1)MUCOCUTÂNEAS => lesões vesiculares (forma clássica do herpes) e ceratoconjuntivite 2)SNC => Meningoencefalite, convulsões, letargia 3)DISSEMINADA => Sepse, CIVD, icterícia

Conduta Herpes

1)MÃE COM LESÃO ATIVA DE HERPES => investigar com exames laboratoriais -entre 12 e 24h de vida -Mucosas, sangue e líquor => PCR 2)TRATAMENTO => Aciclovir por 14 dias -se SNC ou disseminada - 21 dias

Quadro clínico Zika Vírus

Transmissão no 1° trimestre 1)MICROCEFALIA => intensa -Z-escore => -2 2)SURDEZ 3)ATRASO DE DNPM

Condutas Sífilis Congênitas

1)TRATAMENTO ADEQUADO => avaliar EF + VDRL mãe e RN Tudo normal => Seguimento Alteração em qualquer um => Sífilis Congênita *VDRL 2 diluições maiores => Sífilis Congênita 2)TRATAMENTO INADEQUADO => Sífilis Congênita / Exposto => EF + Labs Tudo normal => Benzetacil Alteração EF + Líquor normal => Procaína Líquor alterado => Cristalina

Conduta Obstétrica HIV

CV NA 34° SEMANA 1)DETECTÁVEL < 1000 cp => via obstétrica + AZT intraparto > 1000 cp => cesárea + AZT 2)INDETECTÁVEL => parto normal

Conduta HSV

PARTO CESÁREO se: 1)Lesão ativa no momento do parto 2)Primoinfecção no 3° trimestre 3)Intervalo < 6 sem entre lesões e parto *se não possível evitar => Aciclovir EV no RN *Qualquer episódio de HSV na gestação => tratamento de supressão

Critério de Exposto a Sífilis

1)TRATAMENTO DA MÃE ADEQUADO 2)Assintomático 3)VDRL acima em até 1 diluição

Alterações pelo Parvovírus B19

1)Edema/Hidropsia fetal 2)Miocardite 3)Surdez neurossensorial

Infecções Congênitas Flashcards

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