Sepse Neonatal

Question 1

Classificação

Answer 1

1)Precoce ==> nas primeiras 48h
-relacionada à mãe ou intraparto

2)Tardia ==> após 48h
-relacionada ao ambiente e aos cuidados neonatais

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

1)Prematuro ==> PRINCIPAL FATOR
-barreira cutânea ineficiente
-sistema imune imaturo
-quanto mais prematuro, maior a mortalidade

2)Amniorrexe prolongada

3)Infecções não tratadas 72h antes do parto

4)Colonização pelo estrepto do grupo B

5)Dispositivos invasivos ou procedimento fetais

6)Corioamnionite ou febre materna < 48h

Question 3

Principais agentes da Sepse precoce

Answer 3

1)GBS

2)E.coli

3)Lysteria monocitogenes

4)Ureaplasma

Question 4

Exames da Sepse Precoce

Answer 4

1)Hemograma
-avaliar pelo escore de Rodwell
-coletar após 6-12h

2)PCR
-acima de 1 sugere infecção
-alto VPN

3)HMC => 2 coletas
-Positiva apenas se agentes crescerem em < 48h

4)Líquor
-sempre colher

Question 5

Principais agentes da Sepse Tardia

Answer 5

1)SCN
-streptococcus coagulase negativa

2)S. aureus

Question 6

Esquemas ATB

Answer 6

1)Precoce ==> AMPICILINA + GENTAMICINA
-Meningite: Cefotaxima por 14-21 dias
-No geral: 5-7 dias
-ICS: 7-10 dias

2)Tardia ==> OXACILINA + AMICACINA
*se resistência a OXA, trocar para VANCOMICINA

-duração de 7 a 10 dias

Question 7

Conduta para RN com risco de Sepse precoce + IG < 32 sem

Answer 7

1)Sala de Parto

-HMC
-ATB até 2h
-HMG + PCR entre 12h-18h
-Reavaliar após 48h

2)Revaliação após 48h

3)Avaliar HMG + PCR + HMC + Quadro clínico

Boa ==> Suspender
Ruim ==> considerar Sepse Precoce

4)Sepse Precoce ==> COLETA DE LÍQUOR 72H

*caso se confirme Meningite, aumentar tempo de ATB (21 DIAS)

Question 8

Critérios de risco para Sepse Precoce

Answer 8

1)Trabalho de Parto Prematuro

2)Amniorrexe por período prolongado
-mais de 12h

3)Febre no intraparto (maior que 38°C)

Question 9

Conduta Risco de Sepse + IG < 35 sem

Answer 9

Varia conforme as condições de parto:

1)RPMO, TPP OU CORIOAMNIONITE => Exames + ATB

2)PARTO INDUZIDO => Exames
-S/ Profilaxia => associar ATB

3)CESÁREA => Exames

Question 10

Quadro clínico Sepse precoce

Answer 10

Quadro inespecífico => a maioria manifesta Desconforto Respiratório

-SDRA geralmente grave

Question 11

Critérios de Escore de Rodwell

Answer 11

1)Leuco
- < 5.000
-> 25.000

2)Neutropenia

3)Plaq < 150.000

*é um bom exame para descartar => alto VPN
*deve ser feita de forma seriada

Question 12

Seguimento da Sepse Precoce

Answer 12

1)Bundle inicial

2)Reavaliar em 36/48h => avaliar sintomas, HMG e HMC
-TODOS normais => suspender ATB (sem completar esquema)
-QUALQUER UM alterado => completar tratamento com ATB

Question 13

Conduta RN > 35 sem + Fatores de risco

Answer 13

1)SINTOMÁTICO

SIM => Tratar
NÃO => continuar

2)CONDIÇÕES INTRAPARTO => ATB profilático e/ou T materna > 38°C

SIM => reavaliação clínica por 48h
NÃO => Seguimento de rotina

Question 14

Agentes Sepse Tardia

Answer 14

Agentes hospitalares

1)GRAM (+) - coagulase negativo

2)GRAM (-)
-Klebisiella
-Pseudomonas

3)Fungos

Question 15

Condutas Sepse Tardia

Answer 15

1)EXAMES
-2 HMC
-Urina I e URC
-Líquor
-HMG e PCR

2)ATB => Oxacilinia + Amicacina
-Vancomicina- se MRSA (+)
Meningite: Oxacilina + Cefotaxima