Cancer Flashcards
(117 cards)
1
Q
Preinvasive neoplastiske vulvalesjoner
A
Vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)
Non-squamous intraepitelial neoplasi
- Pagets sykdom
- Melanom in situ
2
Q
VIN (vulvar intraepitelial neoplasi): definisjon
A
Cellulær atypi i epitelet (som ikke penetrerer basement membran)
VIN 1 = koilocytisk atypi (mild dysplasi)
VIN 2 = moderat dysplasi
VIN 3 = alvorlig dysplasi
3
Q
VIN (vulvar intraepitelial neoplasi): risikofaktorer
A
Samme som CIN:
- HPV
- Røyking
- Immunsuppresjon
4
Q
Konservativ behandling av VIN (i stedet for vulvektomi)
A
Topikal 5-FU eller imiquimod
5
Q
Hvor mange pasienter med vulvar Pagets sykdom har underliggende malignitet?
A
Kun 20% (adenokarsinom)
6
Q
Pagets sykdom på vulva: symptomer
A
Kronisk inflammasjon
- Hyperemi
- Tykke områder med ekskoriasjoner
- Pruritus
- Arrvev
7
Q
Behandling av Pagets sykdom på vulva
A
Ved Pagets sykdom uten malignitet:
- Wide local excision
8
Q
3 vanligste krefttyper på vulva?
A
1) Plateepitelkarsinom, SCC (90%)
2) Melanom (5%)
3) Bartholin adenokarsinom (4%)
9
Q
Vanligste stedet for vulvar cancer?
A
Labia majora
Nesten alle er unifokale
10
Q
Vulva cancer: vanligste stedet for metastaser
A
Superficial inguinal lymph nodes
11
Q
Behandling av vulvar cancer
A
Radikal lokaleksisjon med inguino-femoral lymfeknutedisseksjon
Pasienter med overflatisk (under 1 mm) og ensidige lesjoner trenger kun ipsilateral lymfeknutedisseksjon
Uttalt sykdom (stage 3-4) trenger radikal vulvektomi + BL lymfeknutedisseksjon
Dersom lymfadektomi avslører metastaser: adjuvant stråleterapi
12
Q
Viktigste prognostiske faktoren for vulva cancer?
A
Antall affiserte inguinale lymfeknuter
13
Q
Vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN)
A
Cellulær atypi i epitel
VAIN 1 = mindre enn 1/3 av tykkelsen
VAIN 2 = 1/3 - 2/3 av tykkelsen
VAIN 3 = opp til 3/3 av tykkelsen (inkludert CIS)
14
Q
Vanligste stedet for VAIN
A
Apex av vagina
15
Q
Hva skal du tenke hos pasienter med gjentatte abnormale Pap-smears uten funn av cervikal neoplasi?
A
Vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN)
En Pap smear plukker ofte opp forandringer i både cervix og vagina
Ved gjentatte abnormale Pap-smears med negative biopsier:
- Gjør endocervikal curettage
- Kolposkopi av HELE vagina
16
Q
Behandling av vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN)
A
Lokal eksisjon eller laserablasjon
Topikal 5-FU kan brukes
17
Q
Vagina cancer: vanligste sted
A
Bakre vegg i øvre 1/3 av vagina
18
Q
Vagina cancer: symptomer
A
Pruritus
Postmenopausal blødning
Postkoital blødning
Vanndig/blodig utflod
19
Q
Skal du observere eller benandle VIN III
A
Her må du behandle. VIN III skal fjernes med bred lokaleksisjon
20
Q
Hvilken type cancer er assosiert med Pagets sykdom i 20% av tilfellene
A
Adenokarsinom
21
Q
Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN): definisjon
A
Cellulær atypi i epitelet (bryeter ikke basement membran)
CIN 1 (mild) = mindre enn 1/3 av tykkelsen CIN 2 (moderat) = 1/3 - 2/3 CIN 3 (alvorlig) = mer enn 2/3 (inkludert CIS)
22
Q
Når er det vanligst at CIN oppstår?
A
Ved menarche og etter fødsel
fordi østrogen stimulerer metaplasi i transformation zone
23
Q
HPV-vaksiner: valens
A
Gardasil: 6, 11, 16, 18
Cervarix: 16, 18, 31, 45
24
Q
Hvordan gis HPV-vaksiner (Gardasil, Cervarix)
A
3 injeksjoner over 6 måneder
25
CIN: diagnostisk peak
CIN: 20-årene
CIS blir oftest diagnostisert mellom 25 og 35 år
Invasiv cancer: 40-årene
26
Hvor mange seksuelt aktive kvinner vil ha HPV-infeksjon ved fylte 50 år?
Over 80%
27
Risikofaktorer for CIN
HPV (inkludert mange partnere og tidlig debut)
Røyking (synergistisk med HPV)
Immunsuppresjon
28
Hvordan gjøres Pap-smear?
Mål: cytologisk vurdering av cellene fra TZ
Skrap endocervikale og ektocervikale celler fra TZ med en spatel
Siden TZ kan være i den endocervikale kanalen brukes også en cytobørste for å skrape celler fra kanalen
29
Pap smear (ACOG guidelines)
Start ved fylte 21 år (uavhengig av debut)
Kvinner 21-65 år: Pap smear hvert 3. år
Kvinner 30-65 år:
- Pap smear hvert 3. år ELLER
- Co-testing hvert 5. år
Kvinner over 65 år uten tidligere CIN eller risikofaktorer: ikke screen
30
Hos hvilke kvinner kan du slutte å ta jevnlige Pap smears?
Kvinner over 65 år som har hatt 3 normale Pap smears på rad
Kvinner over 65 år som ikke har hatt > CIN 2 de siste 20 årene
Kvinner som har gjennomført total hysterektomi (corpus + cervix)
Kvinner som har gjrt hysterektomi grunnet CIN II eller III kan avslutte Pap-smears etter 3 normale Pap smears
Det er anbefalt å kontinuere cytologisk screening hos kvinner som har hatt INVASIV cervical-cancer eller andre OBGYN-maligniteter (det samme hos kvinner med risikofaktorer)
31
Pap-smear cytologi - definisjoner
- ASC-US
- ASC-H
- LSIL
- HSIL
- SCC
- AGC
ASC-US: atypical squamous cells, undetermined significance
ASC-H: atypical squamous cells, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion
LSIL: low-grade squamous intraepithelial lesion
HSIL: high-grade squamous intraepithelial lesion
SCC: squamous cell carcinoma
AGC: atypical glandular cells
32
Cytologisk ASC-US på Pap-smear: neste steg
Gjør HPV-testing
Lavrisiko HPV: fortsett rutinemessig Pap
Høyrisiko HPV: gjør kolposkopi
33
Tiltak ved forskjellige cytologisvar på Pap:
- ASC-US
- ASC-H
- LSIL
- HSIL
- SCC
- AGC
ASC-US: gjør HPV-testing
- Lavrisiko HPV: fortsett rutinemessig Pap
- Høyrisiko HPV: gjør kolposkopi
Alle andre: kolposkopi
34
Tiltak ved AGC (atypical glandular cells) cytologi på Pap-smear
AGC kan representere både cervikal og endometriell cancer
Gjør:
- Kolposkopi
- HPV-testing
- Endocervikal curettage
For de over 35: gjør også endometriumsbiopsi
35
Refleks HPV-testing: definisjon
Refleks HPV-testing = HPV-testing hos pasienter med ASC-US cytologi på Pap smear (for å vurdere om de skal til kolposkopi)
36
Hva gjør du med kvinner > 30 år som har normal Pap smear, men positiv høyrisiko HPV-test
ENTEN
a) Gjenta Pap og HPV-test om 1 år
b) Screen for HPV 16 og 18
- Hvis positiv: kolposkopi
- Hvis negativ: gjenta om 1 år
37
Skal du gjøre HPV-testing hos pasienter med ASC-H, LSIL og HSIL?
Nei. Fordi nesten alle pasienter med ASC-H, LSIL eller HSIL vil være positive for høyrisiko HPV
HPV-testing gjøres KUN ved:
- Kvinner over 30 år
- ASC-US (for å vurdere behov for kolposkopi)
38
Hvor mange % progredierer til invasiv cancer
- CIN 1
- CIN 2
- CIN 3
CIN I: under 1%
CIN II: 5%
CIN III: 20%
39
Hvor mange % går spontant tilbake:
- CIN 1
- CIN 2
- CIN 3
CIN I: 60%
CIN II: 40%
CIN III: 30%
40
Abnormal cytologi på Pap-smear: hvorfor gjøres kolposkopi?
Kolposkopi gjøres for å ta biopsier til HISTOLOGISK vurdering
Dette er for å vurdere hvor mye av tykkelsen som er affisert (1/3, 2/3 eller 3/3)
41
Behandling av CIN 1, CIN 2 og CIN 3
CIN 1: ENTEN
- Gjenta Pap hver 6. mnd i 1 år
- HPV-testing etter 1 år
- Hvis lesjonen persisterer i 2 år: tilby LEEP
CIN 2: ENTEN
- LEEP (loop, LLETZ)
- Gjenta Pap OG kolposkopi hver 6. mnd i 2 år
CIN 3:
- LEEP (loop, LLETZ)
42
Behandling av CIN 1
ENTEN
a) Gjenta Pap hver 6. mnd i 1 år
b) HPV-testing etter 1 år
```
Hvis positiv(e): gjenta kolposkopi og biopsi
Hvis negative: fortsett rutinemessig Pap
```
Hvis lesjonen persisterer i 2 år: tilby LEEP
43
Two-stage LEEP: hvordan gjøres det?
Først: LEEP for å fjerne ektocervix
Deretter: liten, dyp LEEP for å fjerne en del av den endocervikale kanalen
44
Residivrate etter lokaleksisjon (LEEP) for CIN II/III
15%
Pasientene må derfor gjøre kolposkopi og Pap hver 6 mnd i 1 år
45
Behandling av CIN II/III
- I ektocervix
- Involverer endocervix
- Stor lesjonn
- Involverer øvre vagina
I ektocervix: LEEP
Involverer endocervix: CKC eller two-stage LEEP
Stor lesjon: laserkonisering
Involverer øvre vagina: laserkonisering
46
Cervix-cancer: typer
80% plateepitelkarsinom (SCC)
20% Adenokarsinom
47
Hvilken bildeundersøkelse kan brukes ved diagnostikk av cervix-cancer?
CT (og MR) kan brukes til å vurdere hvor utbredt sykdommen er, men er IKKE med på å stage kreften
48
Hvilken er den eneste OBGYN-maligniteten som stages klinisk
Cervix-cancer
49
CIN: staging
0 = CIS
1 = carcinoma strictly confined to cervix
1a (confined to cervix, microscopic)
- 1a-1: max 3 mm depth and no wider than 7 mm
- 1a-2: 3-5 mm depth and no wider than 7 mm
1b (confined to cervix, macroscopic)
- 1b-1: macroscopic lesion no greater than 4 cm
- 1b-2: macroscopic lesion greater than 4 cm
2 = extends beyond cervix, but not to pelvic wall.
- 2a: no obvious parametrial involvement. Involves up to upper 2/3 of vagina.
- 2b: obvious parametrial involvement, but not to pelvic wall.
3 = extends to pelvic wall (No cancer-free space between tumor and pelvic wall on DRE. Involves lower third of vagina)
- 3a: no extension to pelvic wall
- 3b: extension to pelvic wall or hydronephrosis
4 = extends beyond true pelvis, with clinical involvement of mucosa of bladder or rectum
- 4a: spread to adjacent organs
- 4b: spread to distant organ
50
Cervix cancer: behandling av 0 (CIS) eller 1a-1 (mikroinvasivt karsinom)
Simpel hysterektomi
Evt cold-knife cone for kvinner som ønsker å bevare fruktbarheten
51
Behandling av cervix-caner
- Preinvasiv sykdom (0 - 1a1)
- Tidlig sykdom (1a2 - 2a)
- Avansert sykdom (2b - 4)
Preinvasiv sykdom (0 - 1a1)
- Simpel hysterektomi
- Evt CKC for de som ønsker barn
Tidlig sykdom (1a2 - 2a):
- Radikal hysterektomi m/BL pelvic node disseksjon
- Evt stråling (påvirker ovariefunksjonen)
Avansert sykdom (2b - 4)
- Chemoradiation:
- --- External beam
- --- Intracavitary RTx (brachytherapy)
- --- Cisplatin-based CTx
52
Cervix-cancer: hvordan behandler du residiv?
Hos pasienter som tidligere kun har blitt kirurgisk behandling: gi strålebehandling for residiv
Hos pasienter som er tidligere strålebehandlet: kirurgisk behandling med pelvic exenteration (hvis sentral lesjon)
53
Cervix cancer: 5YS for stage I-IV
Stage 1: 90%
Stage 2: 70%
Stage 3: 40%
Stage 4: 20%
54
Residiverende cervix-cancer: 5YS etter pelvic exenteration
50%
55
CIN II: hvor lenge etter LEEP kan kvinne returnere til rutinemessig screening?
Hvis negative Pap etter 1 år: retunrer til rutinemessig Pap
56
Cervikale eksisjonsprosedyrer: komplikasjoner
Cervikalstenose
Cervikal insuffisiens
Blødning
Infeksjon
57
I hvilken alder er HPV-vaksine indisert?
Fra 9-26 år (helst 11-12 år)
58
Cervix cancer som involverer blæren: stage?
4
59
OBGYN-malignitet:
- Insidens
- Dødelighet
Insidens: endometrium > ovarie > cervix
Dødelighet: ovarie > cervix > endometrium
60
Endometriumscancer: typer
Type 1 (østrogen-avhengig)
- Skyldes unopposed østrogen
- Starter med atypisk hyperplasi
- Well-differentiated (god prognose)
Type 2 (østrogen-uavhengig)
- Ofte fra atrofisk endometrium eller polypp
- Mange er assosiert med p53-mutasjon
- Ofte high-grade nuclear atypia
- Serous or clear cell histology
61
Endometrium cancer: viktigste prognostiske faktor
Histologic grade
- Grade 1 = highly differentiated (5% solid)
- Grade 2 = moderately differentiated (6-50% solid)
- Grade 3 = poorly differentiated (> 50% solid)
62
Endometrium Ca: spredning (mekanismer)
Direkte (til cervix eller myometrium): vanligst
Lymfatisk (til pelviske og para-aortale kjertler)
Transtubalt (gjennom egglederene til ovariene, peritoneum, oment)
Hematogent (til lever, lunger, ben)
63
Endometrium Ca: vanligste histologi
Adenokarsinom (80%)
| - Skyldes proliferering av glandulære celler i endometrium
64
Endometrium Ca: gjennomsnittlig alder ved diagnose
61
65
Endometrium Ca: hvor mange prosent av pasientene er postmenopausale
75% er postmenopausale
66
Hvilken form for diabetes er sterkest assosiert med endometrium Ca
Type 2
67
Er BRCA-1 assosiert med endometrium Ca?
Nei.
BRCA-1 er assosiert med bryst- og ovariekreft
Lynch (HNPCC) er assosiert med endometriumscancer
68
Endometrium Ca blir som regel diagnostisert på hvlket stage?
Stage 1 (> 70%)
Dette forklarer den gode prognosen
69
Finnes det en screeningmåte for endometriell Ca?
Nei
Verken Pap-smear eller årlige biopsier er cost-effective
70
Hva beskytter mot endometrium Ca?
Ting som reduserer kumulativ østrogen-belastning
- OCPs
- Progestin-holdige prevensjonsmidler
- HRT (ø + p)
- Graviditet og mange svangerskap
- Røyking (øker hepatisk metabolisering av østrogen)
71
Hvordan påvirker røyking risikoen for endometrium Ca?
Røyking REDUSERER risikoen for endometrium Ca (ved å stimulere hepatisk metabolisering av østrogen)
72
Hvilken type endometrium Ca har identifiserbare risikofaktorer?
Type 1 (østrogen-avhengig)
Det er ingen definerte risikofaktorer for type 2 (østrogen-uavhengig)
73
Vanligste symptom på endometrium Ca
Postmenopausal blødning (eller annen form for abnormal vaginalbllødning)
74
Postmenopausal blødning: påvirker mengden blod sannsynligheten for malignitet?
Nei
75
Postmenopausal blødning: diagnostisk utredning
Transvaginal ultralyd
- Endometrium > 4 mm indikerer hyperplasi
Kvinner med endometrium under 4 mm trenger ikke endometriumbiopsi (EMB) med mindre blødningen persisterer eller de har høy risiko
NB! ALLE kvinner > 45 skal ha EMB!! (Uavhengig av ultralydfunn)
Dersom EMB ikke kan gjennomføres: gjør D og C
D og C skal også gjøres dersom det er mistenkelige funn på EMB (atypisk hyperplasi eller nekrose)
Ta også: TSH, prolaktin, FSH, estradiol, CA-125, samt uptodate Pap-smear
76
Når skal pasienter med Lynch II (HNPCC) ta endometriumbiopsi
Årlig endometrium-biopsi fra fylte 35 år
77
FIGO staging endometrial cancer
Stage 1
- 1a: Endometrium (no myometrial invasion)
- 1b: less than one half of myometrium
- 1c: more than one half of myometrium
Stage 2
- 2a: spread to endocervical glands only
- 2b: invasion of cervical stroma
Stage 3
- 3a: Invades serosa and/or positive peritoneal cytology
- 3b: vaginal or parametrial metastases
- 3c-1: mets to pelvic nodes
- 3c-1: mets to para-aortic nodes
Stage 4
- 4a: invades bladder and/or bowel mucosa
- 4b: intra-abdominal and/or inguinal nodes
78
Behandling av endometrium Ca
For alle stages: TAH-BSO + pelvic and para-aortic lymph node sampling
For stage 3 og 4: RTx
- CTx brukes ved residiv
I tillegg gis RTx til de med dårlig prognose
- Grad 3 (mer enn 50% solid)
- Stor tumor (> 2 cm, eller fyller kaviteten)
- Mer enn 50% invasjon av myometrium
- Papillær/serøs histologi
79
Endometrium Ca: oppfølging etter behandling
Klinisk u.s. hver 3. mnd i 3 år
Etterfulgt av u.s. 2 ganger årlig de neste 2 år
80
Risk-reductive surgery for patients with BRCA mutation
Explorative laparoscopy, pelvic washings and bilateral salpingo-oophorectomy
81
Ovariecancer: (histologisk) opphav
```
Surface epithelium (90%)
- Serous, mucinous, Brenner
```
Germ cell
- Benign: teratoma
- Malignant: endodermal sinus, choriocarcinoma, dysgerminoma
Sex chord stromal
- Granulosa-theca cell
- Sertoli-Leydig cell
82
Ovariekreft: vanligste stedet for metastaser?
Direkte invasjon til peritoneum
Spres også ofte lymfatisk:
- Retroperitoneal pelvic nodes
- Para-aortic nodes
83
Carcinomatous ileus
Ovariecancer med seeding til peritoneum omkranser tarmen og fører til obstruksjion
84
Ovariecancer: familiær assosiasjon
BRCA 1 > BRCA 2
Lynch (HNPCC)
85
Ovariecancer: risikofaktorer
Familiært ovariecancer-syndrom (BRCA, HNPCC)
FHx eller personlig Hx for brystkreft
Langvarig kronisk ovulering
Talk på perineum
Overvekt (BMI > 30)
86
Sister Mary Joseph nodule: definisjon
Ovariecancer som har metastasert til navlen
87
Benign vs. malign ovarietumor:
- Størrelse
- Mobilitet
- Konsistens
- Overflate
- Bilateral/unilateral
Benign:
- Under 8 cm
- Mobil
- Cystisk
- Glatt overflate
- Unilateral
Malign
- Over 8 cm
- Fiksert
- Solid/cystisk
- Uregelmessig overflate
- Bilateral
88
Ovarietumor: er kalsifikasjoner et tegn på benign eller malign tumor?
Som regel benign (f.eks. kalsifikasjoner i tenner i teratom)
89
Primær staging av ovariecancer: metode
TAH-BSO med
- Omentektomi
- Peritoneal washing
- Pap smear av diafragma
- Testing av pelvic og para-aortic nodes
90
Vanligste type malign ovarietumor
Serøs cystadenokarsinom
91
Tumor-markør for epitele ovarietumores
CA-125 er forhøyet i 80% av epiteliale ovariecancere
Brukes for å vurdere behandlingseffekt og residiv
92
FIGO-staging ovariecancer
1a: one ovary, intact capsule, no tumor on surface, negative washings
1b: like 1a, but involves both ovaries
1c: one or both ovaries
- 1c-1: capsule ruptured by surgeon
- 1c-2: spontenous rupture before surgery
- 1c-3: malignant cells in ascites or peritoneal washings
2a: uterus or fallopian tubes
2b: other pelvic or intraperitoneal tissues
3a-1: positive retroperitoneal lymph nodes
- 3a-1(1): metastase under 10 mm
- 3a-1(2): metastasis > 10 mm
3b: macroscopic, extrapelvic, peritoneal metastasis less than 2 cm
3c: macroscopic, extrapelvic, peritoneal metastasis more than 2 cm
4a: pleural effusion with positive cytology
4b: hepatic/splenic metastaseis, metastasis to extra-abdominal organs (e.g. inguinal lymph nodes)
93
Epitelial ovariecancer: hva er målet med "debulking"
Fjerne alle tumorer og tumornoduli som er større enn 1 cm
94
Behandling av epitelial ovariecancer
TAH-BSO med
- Omentektomi
- Peritoneal washing
- Pap smear av diafragma
- Testing av pelvic og para-aortic nodes
Debulking
Kombinasjons-CTx: carboplatin og paclitaxel
Pasienter som har hatt optimal debulking:
- intraperitoneal cisplatin og paclitaxel CTx
- iv carboplatin og paclitaxel
95
Hvilken kjemoterapi brukes i ovariecancer?
Carboplatin + paclitaxel
Pasienter som har hatt optimal debulking:
- intraperitoneal cisplatin og paclitaxel CTx
- iv carboplatin og paclitaxel
96
Hvordan vurderer du behandlingseffekten av ovariecancer
CA-125 og CT
97
5YSR for pasienter med ovariecancer
Stage 1: 90%
| Stage 4: 20%
98
Vanligste type germ cell ovarietumor
Vanligste typer MALIGNE germ cell ovarietumores
Vanligst (95%):
- Benign cystisk mature teratoma (dermoid cyst)
Vanligste maligne
- Dysgerminom (ingen differensiering)
- Endodermal sinus (yolk sac)
- Choriocarcinoma (placenta)
99
Prognose for pasienter med germ cell ovarietumor?
Svært god
I motsetning til epiteliale ovarietumores er germ cell tumorene som regel stage 1 ved diagnose (ergo god prognose)
100
Vanligste malign ovarietumor hos kvinner under 20 år
Germ cell ovarietumor (NB! husk at 95% av germ cell tumores er benigne)
101
Behandling av germ cell ovarietumores
Siden de fleste oppdages tidlig er ofte unilateral salpingo-oopforektomi tilstrekkelig
Men kirurgisk staging må gjennomføres
Hvis tumoren er bilateral: TAH-BSO
Kombinasjons-kjemoterapi (BEP)
- Bleomycin, etoposid, cisplatin
Stråleterapi brukes ikke lenger
102
Hva slags kjemoterapi brukes ved:
- Epiteliale ovarietumores
- Germ cell ovarietumores
Epiteliale tumores:
- Carboplatin + paclitaxel
Germ cell tumores: BEP
- Bleomycin, etoposid, cisplatin
103
Sex cord stromale ovarietumores: typer
Sertoli-Leydig
Granulosa-theca
Ovarian fibroma (Meigs syndrom)
104
Call-Exner bodies: assosiasjon
Granulosa cell tumores
105
Meigs syndrom
Ovarian fibroma
Ascites
Høyresidig hydrothorax
106
Behandling av sex cord stromale ovarietumores
Unilateral salpingo-ooforektomi
TAH-BSO for bilaterale tumores
Ingen CTx eller RTx
107
Latzkos triad
Profuse watery discharge
Pelvic pain
Pelvic mass
Regnes som patognomonisk for fallopian tube carsinom
108
Behandling av fallopian tube karsinom
Samme som for epiteliale ovarietumores
TAH-BSO med
- Omentektomi
- Peritoneal washing
- Pap smear av diafragma
- Testing av pelvic og para-aortic nodes
Debulking
Kombinasjons-CTx: carboplatin og paclitaxel
Pasienter som har hatt optimal debulking:
- intraperitoneal cisplatin og paclitaxel CTx
- iv carboplatin og paclitaxel
109
LLQ-smerter og kompleks ovariemasse i en ung kvinne (under 20 år): hva skal du tenke?
Dysgerminom
Teratom
110
Hvordan kan du dele opp gestational trophoblastic diseases
Benign gestational trophoblastic disease:
- Molar pregnancies (hydatidiform moles)
- ---- Complete
- ---- Partial
Malignant gestational trophoblastic disease
- Choriocarcinoma
111
Største risikofaktorer for blæremola (benign GTD, molar pregnancy)
Veldig ung eller veldig gammel (under 20, over 35)
Tidligere GTD
Nulliparitet
112
Ovariecancer: risikofaktorer og beskyttende faktorer
FHx (ovarie, bryst, CRC)
PHx (bryst)
```
Høy alder (60+)
Overvekt
Nulliparitet
Clomifen
Androgener
Talk
```
Beskyttende faktorer (færre ovuleringer)
- Graviditet
- OCPs
- Tubal ligering/hysterektomi
113
Risk of malignancy index (RMI): definisjon
Brukes i diagnostikk av ovariecancer
RMI = U x M x CA-125
- Ultralyd score (U)
- Menopause-status (M)
- Serum CA-125
En score > 250: send til onkolog!
114
Hvilken type malignitet risikostratifiseres med RMI
Ovariecancer
RMI = U x M x CA-125
- Ultralyd score (U)
- Menopause-status (M)
- Serum CA-125
En score > 250: send til onkolog!
115
Hva er IOTA?
International ovarian tumor analysis
Bruker ultralyd til å se etter benigne (B) eller maligne (M) trekk
```
Kun B (uten M): indikerer benign
Kun M (uten B): indikerer malign
Både B og M: usikkert
```
116
HE4
Ny tumor-markør for ovariecancer
ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) kombinerer HE4 og CA-125
117
ROMA: hva er det?
ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) kombinerer HE4 og CA-125 for å vurdere risikoen for ovariecancer
Premenopausale: ROMA > 7% = risiko for malignitet
Postmenopausale: ROMA > 25% = risiko for malignitet
