Câncer de esôfago Flashcards Preview

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Flashcards in Câncer de esôfago Deck (12)
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1

Câncer de esofago - sintomas e investigação

Iniciais assintomáticos. As manifestações mais comuns são disfagia (mecânica, torácica - esôfago médio ou distal) e perda ponderal

Primeiro exame - EDA

2

Tipos histopatológicos (biópsia), seus sítios e fatores de risco

Adenocarcinoma, predomina no esôfago distal - paciente obeso, DRGE, Barret, bisfosfonatos orais

Carcinoma escamocelular, predomina em esôfago médio (pode aparecer em qualquer porção) - paciente tabagista e etilista (também - HPV, radiação, dieta pobre em micronutrientes, tilose palmoplantar hereditária, acalasia, estenose cáustica, Plummer-Vinson...)

3

Sinal da maçã mordida no esofagograma - sugere

Afilamento irregular no esôfago médio, sugere CEC

4

Estadiamento - exames a solicitar

TC tórax, abdome e pelve e USG endoscópica

*cec - também TC pescoço e broncoscopia
*pet-ct se disponivel

5

Tratamento curativo

Terapia trimodal: quimio e radio neoadjuvante + ressecção (esofagectomia subtotal e anastomose esofagogástrica cervical, videoassistida com toracoscopia ou laparoscopia) e linfadenectomia torácica e abdominal

*o acesso da videotoracoscopia se faz pelo hemitórax direito
*mucosectomia apenas se T1A

6

Tumor benigno mais comum do esôfago, sítio comum e tratamento

Leiomioma, médio ou distal, enucleação nos casos sintomáticos

7

Esofagectomia a Ivor-Lewis

Laparotomia seguida por uma toracotomia à direita

Gastrectomia proximal e esofagectomia distal

8

Vasos que asseguram a irrigação da plastia na reconstrução com tubo gástrico

Vasos gastro-epiplóicos direitos e pilóricos

9

Paciente sem perspectivas de cura - quais e como tratar

Metástases à distância, incluindo linfonodos à distância (estádio IVB) e T4 irressecável (estádio IV A)

Paliação

10

Opções paliação

Implantação de um stent de metal recoberto autoexpansível - melhorar disfagia e fechar fístula

Braquiterapia (radiofarmaco intraluminal em altas doses)

11

Siewert 1, 2 e 3 não metastaticos - tratamento

1 - (de 1 a 5cm acima) Trimodal
2 - (de 1cm acima a 2cm abaixo da transição esôfago-gástrica) - depende da posição
3 - (de 2 a 5cm abaixo) Esofagectomia subtotal mais gastrectomia total com linfadenectomia D2

12

Síndrome de Plummer-Vinson

Tríade: disfagia cervical, anemia ferropriva e membrana no esôfago superior
*pode haver queilite angular e glossite atrófica