Cancer du sein Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer du sein Deck (24)
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1
Q

Epidémiologie du K du sein :

A

1er K de la F touche 1/8 F en Fr

12 000 décès/an et 49 000 nvx cas/an

61 ans +++ mais 25% < 50 ans/

Héréditaire dans 5% des cas

2
Q

2 syndromes génétiques à évoquer devant un K du sein?

A

Lynch/HNPCC : CCR/endomètre

Li Fraumeni (mutation p53): sein / gliomes / sarcomes / leucémies

3
Q

FdR de K du sein :

A

D’après le collège de gynéco:

Age

Surpoids

Tabac et alcool

Irradiation

Exposition aux oestrogènes : ménarche précoce / ménopause tardive / âge tardif 1ère grossesse / allaitement artificiel / POP et THM

Atcd perso de K sein ou de mastopathie à risque

Atcd fam de K sein, ovaires, colon, endomètre (BRCA1-2?)

4
Q

Quels sont les différents types histologiques du cancer du sein ?

A
  • ADK canalaire infiltrant +++: franchissement de la membrane basale donc risque métastatiques! (forme canalaire à 80%/lobulaire 10% (bilat ++))

ADK intra-canalaire (K in situ): pas de franchissement de la membrane basale / microcalcifications / évolution vers ADK infiltrant

ADK lobulaire infiltrant/sarcome/LNH

5
Q

Modalités du dépistage de masse du cancer du sein :

A

F risque moyen, sans ATCD fam ni FdR

/2 ans de 50 a 74 ans + devant toutes anomalie à l’examen clinique

Incidences : F + oblique externe

100% / 2 lectures

6
Q

que recherche t’on à l’inspection des seins :

A
  • asymétrie/peau d’orange/signes inflammatoires/déviation mamlonnaire/ecoulement mamelonnaire séro-sanglant - sur mamelons et areoles : rétraction/déviation du mammelon ecoulement (aspect/spontané ou provoqué/uni-bilat/uni ou multipore)
7
Q

que recherche-t-on à la palpation des seins :

A
  • signes de malignité : nodule dur/irr/adhérent/indolore - signe du capiton (adhérence à la peau) - manoeuvre de Tillaux : adhérence au muscle grand pectoral +++
8
Q

Quels sont les ganglions non palpables à l’examen seins ?

A

GG mammaires internes rétro-costaux

9
Q

Conduite à tenir selon les différents stades ACR dans K du sein :

A

ACR 1 et 2 : aucune surveillance

ACR 3 : controle par mammo à 3-6 mois

ACR 4 ou 5 : histologie +++

10
Q

signes évocateurs de malignité à l’echo de K du sein :

A
  • nodules hypoechogenes - contours irréguliers/densité héterogene - cone d’ombre postérieur (atténuation) - grand axe verticale p/r a la peau
11
Q

Quel est le principal marqueur du cancer du sein ? Quel est son intérêt?

A

CA 15.3, utile pour le suivi uniquement

12
Q

Quelles sont les indications à une consultation d’oncogénétique en cas de cancer du sein?

A

Au moins 3 cancers chez des personnes apparentées au 1er et 2ème degré

Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées au 1er degré et un des critères suivants :

  • Cancer du sein < 40 ans
  • Cancer de l’ovaire ou du colon < 50 ans
  • Cancer bilatéral d’emblée ou multifocal
  • Plusieurs cancers chez la même personne
13
Q

3 formes cliniques particulieres de K du sein :

A
  • M de Paget du mamelon : invasion du mamelon par l’ADK sous-jacent aspect d’eczéma du mamelon (croutelles/exulcérations) diag par biopsie du mamelon + examen anapath - carcinome inflammatoire : invasion du derme par embols lymphatiques (mastite carcinomateuse) sein infla/peau d’orange pronostic tres mauvais (croissance rapide et risque métastatique élevé) - cancer du sein masculin : <1% des K du sein nodule irrégulier/indolore/retromamelonnaire
14
Q

Quels sont les effets indésirables du Tamoxifène? (3)

A
  • bouffées de chaleur
  • complications thrombo-emboliques
  • cancer de l’endomètre
15
Q

Quels sont les effets indésirables des anti-aromatases (4)?

A
  • bouffées de chaleur
  • arthralgies
  • perturbation du bilan lipidique
  • ostéoporose
16
Q

Quelle est la tumeur du sein la plus fréquente avant 30 ans?

A

Fibroadénome

17
Q

Quel est le type de cancer du sein le plus fréquent?

A

Adénocarcinome canalaire infiltrant

18
Q

Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du sein?

A

D’après le collège de gynéco:

  • Grade SBR (différenciation tumorale / atypies cellulaires / compte des mitoses)
  • Emboles vasculaires
  • Marqueurs de prolifération : Ki67 et cytométrie de flux (S)
  • Récepteurs hormonaux aux oestrogènes et à la progestérone
  • HER2
  • Taille de la tumeur
  • Métastases
  • Envahissement ganglionnaire
  • Age < 35 ans
  • Signes inflammatoires
19
Q

Quel est le bilan d’extension d’un cancer du sein et quand est-il indiqué?

A

Indiqué si T3-T4 ou suspicion N1 ou envahissement GG confirmé pendant la chirurgie

  • RXT + écho abdo + scinti os
  • Ou TDM TAP + scinti os
  • Ou TEP-TDM au 18FDG
20
Q

Démarche thérapeutique en cas de cancer du sein opérable d’emblée:

A

Zonectomie ou tumorectomie ou mammectomie

+ ganglion sentinelle +/- curage si pN1 sur le GS ou d’emblée si > 3 cm

Puis selon facteurs pronostiques :

  • Favorables : RT +/- HT si possible
  • Défavorables : CT (+/- trastuzumab si possible) + RT +/- HT si possible
21
Q

Démarche thérapeutique en cas de cancer du sein ne permettant pas un traitement conservateur d’emblée:

A

Mammectomie + GS +/- curage puis idem cf. supra

OU CT néo-adjuvante puis selon réponse tumorale (IRM ++)

  • Insuffisante : mammectomie + curage
  • Suffisante : tumorectomie ou zonectomie + curage
  • Puis RT +/- HT si possible
22
Q

Quel est le traitement d’un carcinome intra-canalaire?

A

Zonectomie + radiothérapie

Ou mammectomie +/- reconstruction immédiate

+/- ganglion sentinelle si ADP palpable ou haut grade ou micro-infiltration

23
Q

Quelle hormonothérapie donner avant/après la ménopause?

A

anti-œstrogène (tamoxifène) avant la ménopause / anti-aromatase après

24
Q

Quels sont les sites métastastiques les plus fréquents d’un cancer du sein?

A

ganglions axillaires / os / poumons / foie