HTA gravidique et éclampsie Flashcards Preview

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Flashcards in HTA gravidique et éclampsie Deck (18):
0

Prévention de la pré-éclampsie si ATCD de pré-éclampsie à la grossesse suivante :

Aspirine 100mg/j des T1 jusqu'à 35SA

1

Pré éclampsie : CI absolue dans la PEC :

Diurétiques
IEC
Régime sans sel

3

6 signes biologiques de gravité dans une pré-éclampsie?

Protéinurie > 5 g/24h
 (3g/24h dans les nouvelles recos)
Créatininémie > 135 μM

Thrombopénie 360 μM

Cytolyse hépatique
Hémolyse

4

Quelles sont les signes échographiques de gravité dans une pré-éclampsie?

RCIU et HRP

Oligoamnios et doppler ombilical et cérébral anormal --> pas dans les nouvelles recos

5

5 signes cliniques de gravité dans une pré-éclampsie?

HTA sévère: PAs ≥ 160 mmHg et/ou PAd ≥ 110 mmHg


Aggravation brutale des oedèmes avec OAP

Signes neurologiques rebelles (céphalées / phosphènes / acouphènes / ROT polycinétiques / éclampsie)

Douleurs épigastriques en barre ou de l’hypochondre droit / N-V

Oligurie (avec diurèse

6

Quelle est l'association de signes du syndrome HELLP?

« H » = hémolyse intra-vasculaire (Hb ↓ / haptoglobine ↓ / schizocytes)

« EL » = cytolyse hépatiques (TA ↑: « Elevated Liver Enzymes »)

« LP » = thrombopénie (P < 100 000/mm: "Low Platelets")

7

Quel signe fonctionnel s'associe souvent au syndrome HELLP?

Douleur épigastrique ou de l'hypochondre droite en barre

8

3 complications du syndrome HELLP?

- Hématome sous-capsulaire du foie: risque de rupture (écho +++)
- CIVD associée / choc hémorragique
- Crise d’éclampsie
+ fréquente

9

Quelles sont les 4 principales complications maternelles de la pré-éclampsie?

- hématome rétro-placentaire
- syndrome HELLP
- éclampsie
- CIVD

10

Quels sont les items du score de Manning?

- mouvements respiratoires
- mouvements fœtaux globaux
- tonus et réflexe fœtal
- réactivité du rythme cardiaque fœtal
- quantité de liquide amniotique.

11

Quelles sont les 5 complications foetales de la pré-éclampsie?

- prématurité (induite ++)
- RCIU
- oligoamnios
- souffrance foetale aigue
- MFIU

12

Facteurs de risque de pré-éclampsie?

- atcd personnels d’HTA gravidique ou pré-éclampsie

- atcd familiaux de pré-éclampsie (mère ou soeur: RR x3-5)
- primiparité / exposition courte au Ag paternels (préservatifs, changement récent de partenaire) / insémination par sperme de donneur
- age maternel avancé ou jeune/ obésité / insulino-résistance / pathologie générale (HTA, thrombophilie, néphropathie)
- grossesse multiples / long intervalle avec la dernière grossesse
- ethnie noire
- altitude / stress / travail

13

Quels sont les 4 traitements anti-hypertenseurs que l'on peut utiliser chez la femme enceinte?

- Alpha-Méthyldopa (Aldomet®)

- Labetalol (Trandate®) mais risque de bradycardie foetale

- Nicardipine (Loxen®) et Nifedipine

- Clonidine (Catapressan®) (pas dans les recos 2015)

14

Quel est l'objectif du traitement d' l'HTA gravidique?

Eviter les complications graves chez la mère +++
MAIS aucun effet sur la prévention des complications foetales !!
PAD 85-100mmHg et PAS

15

Mesures non médicamenteuse dans l'HTA gravidique / pré-éclampsie?

Repos
Décubitus latéral gauche
Régime normalement salé (pas de restriction sodée!!)

16

Quel est le seul traitement curatif de la pré-éclampsie? Ses modalités?

L'extraction foeto-placentaire:
- PE > 36SA toujours
- PE < 34SA si signes de gravité

17

Quel est le traitement d'une éclampsie?

- Hospitalisation REA en urgence / libération VAS (Guédel) / IOT si besoin
- Traitement anti-épileptique d’action rapide: BZD en IV (clonazépam)

- Relai pour prévention d’une récidive par sulfate de magnésium ≥ 24h +++
- Extraction foetale en urgence par césarienne (après la crise)

18

Indications à un arrêt de grossesse entre 24 et 34 SA en cas de pré-eclampsie?

Après corticothérapie: IReA de progression rapide ou d'apparition récente / oligurie persistante / signes neuros persistants / HELLP évolutif / douleur épigastrique persistante

En urgence: OAP / eclampsie / HRP / troubles RCF / HTA non contrôlée +/- (pas dans recos) thrombopénie