Cáncer epitelial de ovario

Question 1

Incidencia y mortalidad a nivel mundial y México de cáncer de ovario

Answer 1

Mundo: 324, 603 casos nuevos y mortalidad de 206, 956 casos
México: 5, 193 casos nuevos y mortalidad de 3, 360 casos

Question 2

Distribución de porcentajes por estirpe histológica de cáncer de ovario

Answer 2

Cistoadenoacarcinoma seroso 42%
Cistoadenocarcinoma mucinoso 12%
Carcinoma indiferenciado 17%
Carcinoma endometrioide 15%
Carcinoma de células claras 6%
Tumores de los cordones sexuales y estroma 5-6%
Tumores germinales 2-3%

Question 3

Porcentaje de diagnóstico inicial de cáncer de ovario acorde a etapa

Answer 3

Etapa temprana 20%
Etapa localmente avanzada y metastásico 80%

Question 4

Porcentaje de recurrencia en cáncer de ovario

Answer 4

25% etapas tempranas y 80% para etapas localmente avanzadas.

Question 5

Estirpe histológica en la que se puede diferir linfadenectomía

Answer 5

Mucinoso (afectación ganglionar pélvica del 3%)

Question 6

Riesgo de desarrollo de cáncer de ovario en pacientes con mutación en BRCA 1 y 2

Answer 6

BRCA 1 35-46%, BRCA 2 13-23%

Question 7

Sensibilidad y especificidad del CA125 para diagnóstico del cáncer de ovario

Answer 7

Sensibilidad 71-78 %, especificidad 74 -94 %

Question 8

Sensibilidad y especificidad de Nelson para diagnóstico del cáncer de ovario

Answer 8

Sensibilidad 92%, especificidad 79%

Question 9

Criterios de irresecabilidad acorde Nelson

Answer 9

• Enfermedad voluminosa en raíz del mesenterio.
• Retracción del mesenterio.
• Ascitis masiva.
• Enfermedad ganglionar por arriba de las venas renales.
• Infiltración pleural y/o derrame pleural (positivo = malignidad).
• Enfermedad en la porta hepatis.
• Metástasis parenquimatosas hepáticas múltiples y/o en ambos lóbulos.

Question 10

Componentes Sugar Baker

Answer 10

ICP menor 20 puntos para continuar con citorreducción primaria.

Question 11

Sensibilidad y especificidad de Faggotti para diagnóstico del cáncer de ovario

Answer 11

Sensibilidad 46% y especificidad 89%.

Question 12

Componentes de Fagotti e interpretación

Answer 12

Puntuación total de 8 o más indicando resecabilidad cercana a cero.
Afectación omental
Carcinomatosis peritoneal
Carcinomatosis diafragmática
Raíz de mesenterio
Afectación intestinal
Afectación gástrica
Metástasis hepáticas

Question 13

Porcentaje de afectación ganglionar en cáncer de ovario acorde etapa

Answer 13

I 10.6–24%
II 23–50%
III 53–74%
IV 65–75%

Question 14

Porcentaje de enfermedad oculta en paciente con cáncer de ovario epitelial etapa temprana

Answer 14

20-30%

Question 15

Componentes de una citorreducción primaria

Answer 15

 Laparotomía línea media
 Lavado peritoneal o aspiración del líquido de ascitis (enviarlo a estudio citológico)
 Inspección, palpación de la cavidad abdominal y posterior resección del tumor pélvico con envío a
estudio transoperatorio para determinar el diagnóstico
 Histerectomía
 Salpingooforectomía contralateral
 Omentectomía infracólica
 Biopsias de fondo de saco, peritoneo vesical, parietal y diafragmático.
 Linfadenectomía pélvica y paraórtica (ésta última debe realizarse hasta los vasos renales, cosecha 10
ganglios por sitio).
 Apendicectomía si afectación macroscópica.

Question 16

Indicaciones de citorreducción secundaria

Answer 16

 Enfermedad sensible a platino
 PFI mayor 12 meses
 Sitios recurrencia limitados

 Buen estado funcional
 CA125 bajo
 R0 cirugía primaria
 Ausencia ascitis
MODELO TIAN y AGO DESKTOP

Question 17

Indicaciones de HIPEC

Answer 17

Etapa localmente avanzada con carga tumoral residual mínima (NCCN).

Question 18

Porcentaje de morbilidad y mortalidad de HIPEC

Answer 18

Mortalidad 0-7%
Morbilidad Quirúrgica 9-40%

Question 19

Riesgo de desarrollar endometriosis en cáncer de ovario y prevalencia de cáncer de ovario en
pacientes con endometriosis

Answer 19

RR 1.9, prevalencia cáncer ovario y endometriosis 0.7-2.5%

Question 20

Estirpe histológica de cáncer de ovario relacionada con endometriosis

Answer 20

CCC 40%, endometrioide 20%

Question 21

Estudios que sustentan neoadyuvancia en cáncer de ovario, tipo de estudio y resultados
principales

Answer 21

EORTC, 55971, Vergote et al NEJM, 2010 –> Estudio de no inferioridad. SG de 29 vs 30 meses. Mayor morbilidad en cirugía primaria.
CHORUS, The Lancet,
2015 –> Estudio de no inferioridad. SG 22,6 vs 24,1. Mayor morbilidad en cirugía primaria
SCORPION, Fagotti et al
BMJ, 2020, Estudio de superioridad
Supervivencia libre de progresión y de
supervivencia general fueron de 15 y
41 vs 14 y 43 meses
Mayor morbilidad en cirugía primaria.
TRUST, BMJ, 2019, 772 mujeres. IIIB-IV B. Cirugía
primaria vs quimioterapia primaria. EN CURSO.

Question 22

Riesgo de cáncer de ovario en Síndrome de Lynch

Answer 22

3-14%

Question 23

Lesiones precursoras de principales de subtipos histológicos de cáncer de ovario

Answer 23

o Seroso AG, Carcinoma tubárico intraperitoneal
o Seroso BG, Borderline Seroso
o Endometriode, Endometriosis
o Células Claras, Endometriosis
o Mucinoso, Borderline mucinoso

Question 24

Componentes de índice de Jacobs e interpretación

Answer 24

IRM = U × M × CA 125, sensibilidad del 85.4% y especificidad del 96.9%
Mayor de 200, alto riesgo de malignidad

Question 25

Componentes de índice de ROMA e interpretación

Answer 25

Ca125, HE-4, Imagen, Estado Menopaúsico Premenopáusica >11.4 Postmenopáusica >25.3

Question 26

Principal sitio de diseminación a distancia en cáncer de ovario

Answer 26

Hígado

Question 27

Principal sitio de recurrencia en cáncer de ovario y porcentaje

Answer 27

1. Cavidad abdominal, 29% 2. Cavidad pélvica 25.9% 3. Vagina 15.2% 4. Retroperitoneales 7.1% 5. Hígado/Bazo 6.3% 6. Vejiga 2.7% 7. Hueso 2.7%

Question 28

Indicaciones de adyuvancia con quimioterapia en cáncer epitelial de ovario

Answer 28

QT adyuvante está indicada en etapas clínicas IA-IB con grados 2-3, en etapas IC en adelante, y en histología de células claras con cualquier etapa

Question 29

Primera línea de tratamiento sistémico en cáncer de ovario en adyuvancia, y recurrencia/metastásico

Answer 29

Adyuvancia: paclitaxel y carboplatino AUC 5-6, ambos administrados cada 3 semanas por 6 ciclos Agregar bevacizumab a la quimioterapia basada en platinos 18-22 ciclos *Recurrencia y metastásico en cuadritos verdes.

Question 30

Principal factor de pronóstico en recurrencia para predecir respuesta a tratamiento sistémico

Answer 30

Intervalo libre de platinos (ILP) Progresión durante el tratamiento o en las 4 semanas posteriores a su finalización --> REFRACTARIA ILP < 6 meses --> RESISTENTE ILP >/= 6 a 12 meses --> PARCIALMENTE SENSIBLE ILP >12 meses --> SENSIBLE

Question 31

Principal factor pronóstico en cáncer epitelial de ovario

Answer 31

Enfermedad residual posterior a cirugía citorreductora inicial

Question 32

SG cáncer de ovario acorde a etapa

Answer 32

I 90% II 60-70% III 15-35% IV 5-15%

Question 33

Indicaciones de cirugía preservadora de fertilidad (criterios de buen pronóstico acorde ESGO, ESHRE, ESGE)

Answer 33

 Tumor borderline (no implantes peritoneales)  Tumores de células germinales (todas las etapas)  Tumores de células de la granulosa IA y IC1  Tumor Sertoli-Leydig IA G1-G2  Carcinomas serosos y endometrioides de bajo grado en estadio IA a IC1  Carcinoma seroso de alto grado en estadio IA  Carcinoma mucinoso carcinoma expansible subtipo estadio IA y IC1  Carcinoma mucinoso infiltrativo en estadio IA  Carcinoma de células claras IA y IC1

Question 34

Porcentaje de primario sincrónico endometrio en cáncer de ovario endometrioide

Answer 34

15% Amerita LUI para descartarlo en caso de preservación de fertilidad

Question 35

Indicaciones radioterapia en cáncer de ovario

Answer 35

Recurrencias aisladas. RT paliativa localizada: control de síntomas en enfermedad recurrente.

Question 36

Porcentaje de malignidad en tumores ováricos durante embarazo

Answer 36

6%

Question 37

Marcadores que no modifican con embarazo en cáncer de ovario

Answer 37

DHL, HE4

Question 38

Tasa de respuesta a neoqt

Answer 38

70-80%