Mama Flashcards
(151 cards)
1
Q
Cual es la incidencia y mortalidad del cancer de mama a nivel mundial y México?
A
-Mundial: incidencia -2.2 milllones casos, mortalidad-666,000 casos
-México: incidencia:31043 casos, mortalidad-8195 casos
2
Q
Cual es el riesgo relativo de Carcinoma lobulillar insitu, para el desarrollo de cancer de mama?
A
-RR 8-10
3
Q
Cual es el riesgo relativo de mutación de BRCA 1, para el desarrollo de cancer de mama?
A
36-87%
4
Q
Cual es el riesgo relativo de mutación de BRCA 2, para el desarrollo de cancer de mama?
A
45-84%
5
Q
- Cual es el principal subtipo histologico en cancer de mama?
A
Ductal infiltrante 70 a 80 %
6
Q
Porcentaje de casos de cancer de mama diagnosticados en etapa localmente avanzada?
A
60%
7
Q
Cual es la sensibilidad y especificidad de la mastrografia?
A
-s: 80-95% e:95% FN 10-15%
8
Q
Cual es la sensibilidad de BAAF un paciente com ganglios de corteza >3mm o <3mm con
engrosamiento focal?
A
44%
9
Q
Cuales son los subtipos histológicos de buen pronostico en cancer de mama?
A
mucinoso, papilar y tubular
10
Q
Cual es el porcentaje de afección ganglionar en un tumor T1c?
A
-28%
TIS 0.8%
T1A 5%
T1B 16%
T1C 28%
T2 47%
T3 68%
T4 86%
11
Q
Que porcentaje de CDis son Invasores en el reporte patológico final?
A
25%
12
Q
Cuales son las indicaciones de mastectomía en CDis?
A
Sospecha de invasión y debe agregarse GC, Imposibilidad de RT, Imposibilidad de márgenes,
Multicentricidad, Deseos de Paciente
13
Q
Cuales son las indicaciones de ganglio centinela en CDis?
A
-Mastectomía total, G3, TT >5cm, multicentricidad, sospecha de invasión
14
Q
Cuales son las indicaciones de radiaterapia en CDis?
A
->50 años, Margen <10mm, T>15mm, Multifocalidad, G2-3, Necrosis Central, Comedo
- 40Gy/ 15 fx
15
Q
Cuales son las contraindicaciones de Mastectomia conservadora de CAP?
A
- Tumores T3 o T4, Invasión clínica del complejo areola pezón. Tumores cercanos a la areola. <2 cm
CAP, <1 cm de la piel. Carcinomas con componente ductal extenso.
16
Q
Cuales son los criterios para cirugía conservadora en cancer de mama temprano multicéntrico?
A
- Maximo 3 focos en la misma mama con separación >2cm, >40 años, N0-1, Marcaje radiopaco en
lecho quirúrgico de todas las excisiones
17
Q
Cual es el porcentaje de recurrencia en cancer de mama cuando en el reporte de patología se
reportan <10 de ganglios vs >10 ganglios?
A
- <10: 5-21%
- > 10: 3-5%
18
Q
Cuales fueron los resultados de estudio ACOSOG-Z0011?
A
- EN CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA, el uso de solo BGC en comparación con DRA NO dio
como resultado una supervivencia inferior en pacientes con T1 – T2, N0, Metástasis en GC detectado
por HyE, CC + RT, Adyuvancia sistémica opcional.
19
Q
Cuales fueron los resultados de estudio AMAROS?
A
- La disección axilar o la radioterapia axilar después de 1-2 ganglios centinela positivos ofrecen control
local similar en pacientes con cáncer de mama T 1-2 y axila clínicamente negativa. La radioterapia
axilar ofrece menor morbilidad.
20
Q
Cuales fueron los resultados de estudio SENTINA?
A
- Después de QT la BGC tiene una tasa de detección más baja y una tasa de falsos negativos más alta
en comparación con la BGC realizada antes de la QT neoadyuvante. - GC antes de la QtNeo (brazos A-B) tasa de detección del 99.1%
-cN(+) a ycN0 (brazo C) post QtNeo la tasa de detección fue de 80.1%, TFN 14.2%.
21
Q
Cuales fueron los resultados de estudio SOUND?
A
- la omisión de etapificación axilar es segura en mujeres postmenopáusicas con TT <2cm, RH
positivos, evaluación axilar por USG negativa y que recibirán adyuvancia. - PLR 97.7 vs 98%, PLE 94.7 vs 93.9%, SG 98.2 vs 98.4
22
Q
Cuales son los criterios para omisión de Biopsia de ganglio centinela?
A
->60 años, RH +, HER 2 -, cN0 o cN0i, cT1a-cT1c, Grado bajo o intermedio, ki 67 <20%. ASCO >70
años
23
Q
Cuales son los criterios para omisión de DRA con Biopsia de ganglio centinela positiva?
A
- T1-T2, con GC positivo para micrometástasis, T1-T2, tratados con cirugía conservadora y GC, 1-2
GC positivos para Macrometástasis, que recibirán QT/RT
24
Q
Cual es el porcentaje de reducción de riesgo con MRR en pacientes con mutación BCRA 1 y 2?
A
90%, 95% si se acompaña de SOB
25
Cuales son las indicaciones QT adyuvante en N(-)?
- Luminal: > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables como cáncer tubular y mucinoso)
(hormonoterapia ± quimioterapia).
-TN >5mm (quimioterapia).
-HER-2 pos >5 mm (quimioterapia + trastuzumab ± hormonoterapia).
-Ganglio Pos
-Firma genómica de alto riesgo de recurrencia, en los casos en que esté disponible (quimioterapia +
hormonoterapia).
26
Cuales fueron los resultados del estudio CREATE-X? (capecitabina adyuvante)
- La adición de Capecitabina en pacientes con carga residual postQTNeo aumenta SLE y SG, con
mayor significancia en TN
- SLE 74 vs 67%, SG 94 vs 88.9% en luminales y HER2
-en TN SLE 69.8 vs 56.1 y SG 78.8 vs 70.3%
27
Cuales fueron los resultados del ensayo ATLAS y aTTom? (HT adyunte)
- T >2cm, N(+), G2-3
-Extender la terapia con tamoxifeno a 10 años ofrece beneficios adicionales en términos de reducción
de la recurrencia y la mortalidad por cáncer. la tasa de recurrencia durante los años 5 a 14 fue del
21.4% para las mujeres que continuaron con el tamoxifeno, en comparación con el 25.1%. Además, la
mortalidad por cáncer de mama durante el mismo período fue del 12.2% para las que continuaron el
tratamiento, frente al 15.0% para las que lo detuvieron.
28
Cuales fueron los resultados del ensayo TAILOR-X?
-Paciente : T1-2, Ganglios NEGATIVOS, RH pos, HER2 neg. Puntuación 11-25.
-No diferencia en SLE y SG en posmenopausicas, pero si hay aumento en SLE y SG en mujeres <50
años que recibieron QT/HT. (SLE 83.3 vs 84.3%, SG 93.9 vs 93.8%
29
Cuales fueron los resultados de los ensayos SOFT y TEXT?
En mujeres premenopáusicas <35 años, tumores >2cm, G3, ganglios positivos con RH +,se demostró que exemestano más OFS mejoró significativamente la supervivencia libre de
enfermedad y el intervalo libre de recurrencia a distancia en comparación con tamoxifeno más
OFS.
30
Cuales fueron los resultados del ensayo Rx-PONDER?
-Paciente : T1-2, 1-3 Ganglios POSITIVOS, RH pos, HER2 neg. Puntuación menor a 25.
-No diferencia en SLE y SG en posmenopausicas, pero si hay aumento en SLE y SG en premenopáusicas. ( Premeno SLE 89 vs 93.9% . Postmeno SLE 91.9 vs 91.3%)
31
Cuales fueron los resultados del ensayo HERA? (Trastu adyuvante)
- Pacientes HER2 +, que hayan acabado tto primario, FEVI >55%
-En año de tratamiento adyuvante con trastuzumab ( 2 años no hay diferencia vs 1 año) mejoró significativamente la sobrevida libre de enfermedad y la supervivencia global (SG) en comparación con
la observación. El cociente de riesgos instantáneos para la SLE fue de 0,76, lo que indica una reducción del 24 % en el riesgo de un evento de SLE, y para la SG fue de 0,74, lo que indica una reducción del 26 % en el riesgo de muerte.
32
Cuales fueron los resultados del ensayo APHINITY? ( Trastu + Pertu ADYUVANTE)
Pacientes HER2 +, N0-N+
-demostró que la adición de pertuzumab mejoró significativamente la iDFS, particularmente en
pacientes con HER2 + Y GANGLIOS LINFÁTICOS POSITIVOS. Mejora absoluta en la iDFS a 8 años del 4,9 % con pertuzumab (86,1 % frente a 81,2 %; Sin embargo, el ensayo no mostró una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia general (SG) en el tercer análisis intermedio, con una
SG a 8 años del 92,7 % en el grupo de pertuzumab en comparación con el 92,0 % en el grupo placebo
(HR, 0,83)
33
Cuales fueron los resultados del ensayo KEYNOTE-355? ( Pembro Neoadyuvante +carbo/pacli)
- Tumores en estadio T1c N1-2 o tumores en estadio T2-4 N0, TRIPLE NEGATIVO
- la adición de pembrolizumab a la quimioterapia mejoró significativamente la respuesta patológica.En
concreto, la tasa de pCR fue del 64,8% en el grupo de pembrolizumab en comparación con el 51,2%
en el grupo placebo, con Además, el ensayo mostró una mejora significativa en un seguimiento medio
de 39,1 meses, las tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 3 años fueron del 84,5 % para el
grupo de pembrolizumab frente al 76,8 % para el grupo placebo, HR 0,63, lo que indica una reducción
del 37 % en el riesgo.
34
Cual es el esquema preferido de QT adyuvante?
- EC/AC seguido de paclitaxel semanal o AC seguido de docetaxel trisemanal.
* En caso de mujer en edad fértil, agregar Goserelina o algún antagonista de GnRH para preservación de función ovárica
35
Cual es la disminución de la recurrencia con la radioterapia en cancer de mama?
25%
36
Cuando se debe iniciar la radioterapia posterior a tratamiento quirúrgico?
-menos de 8 semanas despues de cirugía conservadora
-menos de 30 días después de QTNeo + Qx o Qx+ Qt adyuvante
37
Cuales son las indicaciones de Rt POST MASTECTOMIA 40-42.5 Gy /15-16fx?
-T3-4- Márgenes positivos, N2 o ruptura capsular, <10 ganglios disecados en DRA (consideraciones
especiales en grupo de 1-3 ganglios positivos)
38
Cuales son las indicaciones de Boost de Rt en lecho mamario 10-16 Gy/4-8fx?
-mujeres < 50 años, 51 a 70 años con tumores de alto grado, margenes positivos no resecables, tumor
> 3 cm, componente intraductal extenso, invasión linfovascular, afección ganglionar, enfermedad
multicéntrica o multifocal o enfermedad residual posterior a quimioterapia neoadyuvante
39
Cuales son las indicaciones de Rt a cadenas ganglionares?
-<40 años, Ruptura Capsular, > 2 criterios menores (Premenopausia, RH negativos, PLV pos, G3, TT>
2cm, Tumor Central, Componente intraductal extenso (>25%))
40
Cuales son las indicaciones de Rt intraoperatoria en cancer de mama?
->50 años, T<2cm, Lesión única, N (-), Margen quirúrgico >2 mm, Receptores de estrógenos positivos.
41
En que casos podría considerarse la omisión de Rt POST MASTECTOMÍA RADICAL?
-T1-T2, 1-3 GANGLIOS +, >40 años, PLV –
42
En que casos podría considerarse la omisión de Rt post cirugía conservadora?
-HT, >65 años (>70 NCCN, Etapificación axilar (DRA/GC), T1-2, N0, RH pos, HER2 neg, Márgenes
negativos, G1-2, en caso de G3 debe tener PLV negativa
43
Cual es la supervivencia de a 5 años acorde a Etapa en cancer de mama?
EC I: 97%, EC II: 93%, EC III: 72%, EC IV: 22%
44
Etapas consideradas localmente avanzadas?
Enfermedad extensa en mama y/o ganglios regionales sin evidencia de enfermedad a distancia, inicia a partir de la EC
II B (T3 N0 M0).
45
Cuáles son las indicaciones de tratamiento neoadyuvante?
- EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
- EC II con una mala relación mama tumor
- EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm) *
46
Cuáles son los porcentajes de respuesta patológica completa a la QT neo (Cortazar)?
RH+ HER2neg G1-G2 = 7%
- RH, HER2 neg G3 = 16%
- RH+, HER2 + = Sin Traztu 18%, con Traztu 30%
- RH neg, HER2 + = Sin trastu 30%, con trastu 50%, trastu+pertu =60-70%
- TN = 33.6%
47
Cuál es el porcentaje de respuesta completa a la HT neoadyuvante?
10-14%
(Inhibidores de aromatasa de 4 a 8 meses)
48
Cuál es el porcentaje de respuesta axilar a la QT neoadyuvante?
55%
49
Clases de respuesta al tratamiento neoaduvante según índice RCB?
- RCB1: respuesta parcial >50%
- RCB2: respuesta < 50%
- RCB3: quimiorresistencia
50
Beneficios de terapia neoadyuvante:
- Desescalar manejo quirúrgico de mama y axila.
- Evaluar la quimiosensibilidad in vivo y respuesta patológica.
- Individualizar adyuancia basado en la respuesta inicial a la QT
51
Desventajas de tratamiento neoadyuvante y posibilidad de progresión:
- Progresión de la enfermedad: 2%
- Pérdida de la información de estadificación inicial
- Posibilidad de sobretratamiento
52
Cuáles fueron los brazos del estudio SENTINA y conclusiones? (QTNEO + BGC)
- Brazo A: cN0 + BGC = pN0sn
- Brazo B: cN0 + BGC = pN1sn + QTneo = BGC después de QTneo + DRA
- Brazo C: cN1/2 = QTneo = ycN0 = BGC + DRA
- Brazo D: DRA después QtTneo = ycN1 = DRA
*Conclusiones:
- BGC antes de QT: tasa de detección del 99.1%.
- Pacientes que se convirtieron en N0 (Brazo C) tasa de detección 80.1% y de FN: 14.2 %.
- Con 1 ganglio centinela extirpado FN: 24.3 %.
- Con 2 ganglios centinelas FN: 18.5 %
- Con una segunda BGC (Brazo B), tasa de detección 60.8% y tasa de FN 51.6 %.
53
Cuáles fueron los resultados de estudio SENOMAC? (BGC EN T3)
- Estudio de no inferioridad para valorar necesidad de DRA en BGC positiva, incluye tumores T1-T3 con ganglios
clínicamente negativos + hasta 2 macrometástasis en BGC.
- Conclusiones: En tumores T3 (>5cm) con 1 o 2 GC positivos, la omisión de DRA no es inferior
- Se confirma la validez de las conclusiones de ACOSOG Z0011 sobre la no necesidad de completar DRA cuando hay
menos de 3 ganglios centinelas con mets.
54
Cuáles fueron los resultados de estudio NEOSPHERE? (NEO: TZ + PZ+ QT)
- Estudio fase II, aleatorizado, multicéntrico, evaluó la eficacia y la seguridad de la combinación de QT (Docetaxel) +
Trastuzumab +/- Pertuzumab, como tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama temprano, localmente
avanzado, inflamatorio HER2 positivo.
- La adición de PZ a TZ + QT se asoció con un incremento significativo en la tasa de RCp en la mama (ypT0/is) del 16.8% (45.8% vs 29%), y en la mama y en los ganglios (ypT0/is pN0) del 17,8% a favor de la adición de PZ (39.3% vs
21.5%).
- Todos los pacientes del estudio Nesophere recibieron adyuvancia con 3 ciclos de antraciclinas y 1 año de trastuzumab
en total.El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía.
55
Cuáles fueron los resultados de estudio TRYPHAENA? (NEO: TZ + PZ+ QT)
- Estudio fase II multicéntrico, aleatorizado que incluyó mujeres con cáncer de mama HER2 positivo temprano y
localmente avanzado: T2-T4 + N0-N2.
- Conclusiones: Evaluar la respuesta patológica completa al tx con trastuzumab y pertuzumab en combinación con
diferentes regímenes de quimioterapia neoadyuvante (FEC o EC + Taxano)
- El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía
56
Cuáles son los criterios de “inoperabilidad en cirugía de primera intención?:
- EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
- EC II con una mala relación mama tumor
- EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm)
57
En cuáles estirpes histológicas se puede considerar iniciar con tratamiento quirúrgico siempre y cuando la
enfermedad sea resecable y se obtenga una cirugía R0?
- Carcinoma metaplásico
- Carcinoma lobulillar
- Estirpes poco frecuentes: Carcinomas mucinosos, tubulares, papilares, adenoideo quístico, secretor y carcinomas
neuroendocrinos.
58
Estudios de extensión solicitados en cáncer de mama localmente avanzado
(Consenso Colima):
- TAC o RM abdominal, en casos de elevación en las pruebas de funcionamiento hepático o de la fosfatasa alcalina, o
síntomas abdominales o anormalidades a la EF (puede sustituirse por USG abdominal)
- TAC de tórax, en caso de síntomas pulmonares.
- GGO, en caso de dolor óseo localizado o elevación de fosfatasa alcalina
- PET/CT en etapas IIIA en adelante
59
Terapia blanco añadida a Qtneo en HER2 positivos y cómo se monitoriza?
Agregar trastuzumab.
Se debe monitorizar la FEVI c/12 semanas, si disminuye >15%, se suspende
60
Fármaco citotóxico añadida a Qtneo en TN:
La adición de carboplatino mejora la tasa de RPC, pero se ha relacionado con mayor toxicidad hematológica y no
hematológica
61
En en escenario de RCB2 – 3 y enfermedad no resecable, cuál sería la conducta a seguir?
RT ciclo mamario completo (mama y ZLP)
* Posteriormente dependiendo de la respuesta se valorará tratamiento quirúrgico o continuar manejo sistémico de 2da
línea (incluidos HT o terapias blanco)
62
Cuál es el tratamiento adyuvante para subtipo triple negativo?
Capecitabina por 6 meses (8 ciclos)
63
Cuáles son los regímenes utilizados para adyuvancia en HER2?
- Sin enfermedad residual = Trastuzumab +/- pertuzumab por un año
- Enfermedad residual = TDM1 (trastuzumab emtansina) o trastuzumab +/- pertuzumab si hubiera intolerancia por
toxicidad a TDM1.
- Si hay ganglios positivos en etapificación inicial = Trastuzumab + pertuzumab
64
Cuales fueron los resultados de estudio OlympiA? (OLAPARIB)
- Evaluó en uso de Olaparib (inhibidor de PARP) en HER2 negativo + mutaciones en BRCA1/BRCA2, después de
cirugía, redujo el riesgo de recurrencia en un 42%.
-Debido a mayor SLR y SG en pacientes con mutación germinal de BRCA (variante patogénica), se puede utilizar olaparib oral por 1 año posterior al tratamiento convencional.
65
Cuales fueron los resultados de estudio MonarchE? (ABEMA)
- Evaluó supervivencia global con el uso de abemaciclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina
(Letrozol) como tratamiento adyuvante en HR positivo y HER2 negativo.
- Tx por 2 años da un beneficio absoluto en periodo libre de recurrencia de 6.4% a 4 años
66
Cuáles fueron los resultados de estudio Monarch-2? (ABEMA)
- Evaluó la combinación de abemaciclib + fulvestrant en Ca de mama avanzado y metastásico HR positivo/HER2
negativo que ya habían recibido tratamiento hormonal previo.
- Demostró una mejora significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) comparado con fulvestrant solo.
67
Cuales son las indicaciones de Abemaciclib en adyuvancia?
- Se recomienda abemaciclib por los primeros 2 años + terapia endocrina en pacientes pre y postmenopáusicas con
alto riesgo de recaída:
N1 en adelante, G3, tumor de 5 centímetros, KI 67 mayor del 20%
68
Cuales fueron los resultados de estudio PALOMA? (PALBO)
- Evaluó SLP con palbociclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina (Letrozol) como tratamiento
adyuvante en HR positivo y HER2 negativo en Ca avanzado.
- Palbociclib + letrozol mostró una mejoría significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) 24.8 meses en
comparación con el tratamiento con letrozol solo 14.5 meses
- Reducción del riesgo de progresión fue de 57%
69
Cuales fueron los resultados de estudio MONALESA? (RIBO)
- Evaluó SLP con ribociclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina (Letrozol) como tratamiento
adyuvante en HR positivo y HER2 negativo en Ca avanzado y metastásico en posmenopáusicas.
- Ribociclib + letrozol mostró una mejoría significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) 23.8 meses en comparación con el tratamiento con letrozol solo 13 meses
- Reducción del riesgo de progresión fue de 46%
* MONALESA-2 fue con Letrozol
* MONALESA-3 con Fulvestrant
* MONALESA-7 fue con HT + supresión ovárica
70
Cuales fueron las diferencias en el estudio MONALESA- 7? (RIBO)
Incluyo mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas (2 y 3 fueron postmenop) con cáncer de mama avanzado
HR+/HER2-.
- Ribociclib o placebo en combinación con terapia endocrina y supresión de la función ovárica. Los hallazgos
demostraron que la adición de ribociclib mejoró significativamente la supervivencia global en comparación con la
terapia endocrina sola
71
Cómo elegir entre inhibidores de CDK4/6?
No existe un estudio directo de comparación entre abemaciclib, ribociclib y palbociclib, se toman en cuenta los
siguientes factores:
- Tolerancia a los efectos secundarios (diarrea, neutropenia, problemas cardíacos).
- Frecuencia de administración (Abema se toma de forma continua, ribociclib y palbociclib tienen ciclos de tratamiento
21/7).
-Comorbilidades (Ribo se evita en cardiopatas)
72
Cuál es la incidencia de cáncer de mama inflamatorio?
1-6%
73
Contraindicaciones absolutas para mastectomías preservadoras:
- Carcinoma inflamatorio
- Afectación cutánea amplia
74
Cuales son los criterior diagnóstico para Ca de mama inflamatorio?
- Eritema difuso y edema (piel de naranja) que involucre 1/3 o más de la piel de la mama
-Hipertermia
= T4d
75
Cuál es el tratamiento del Ca de mama inflamatorio?
1. QT Neo (+ trastuzumab en HER2)
2. +/- RT neo si no es resecable
3. MRM + RT adyuvante
76
Tipos de cáncer de mama metastásico
De novo y enfermedad metastasica en recurrencia, diferencias BIOLOGICAS, en TRATAMIENTO y
PRONOSTICO
77
% en esta etapa al diagnostico, DE NOVO
25-28%
78
% pacientes con enfermedad metastasica EN RECURRENCIA
30%
79
SG cancer mama metastasico de novo
31%, otra literatura menciona hasta 55%
79
SG cancer de mama metastasico en recurrencia
13%
80
Diferencias en pronostico en cancer de mama metastasico
De novo mejor pronostico, con mayor SG a 5 años
81
Enfoque terapeutico en cancer de mama metastasico de novo
Tratamiento de enfermedad a distancia, con consideracion en manejo de primario
El control local ya sea qx o rt parecen impactar SG
82
Enfoque de terapeutico en cancer de mama metastasico en recurrencia
Curso agresivo y resistente a tratamiento, manejo enfermedad a distancia
83
Principal sitio de afectacion en cancer metastasico de novo:
Oseo, 60%
84
Principal inmunofenotipo en cancer de mama metastasico de novo:
HR+/HER2
85
Metastasis acorde inmunofenotipo en cancer de mama metasatasico recurrente:
Luminal: tardia (5 años), tropismo oseao y ganglionar
TN: temprana (2 años), tropismo pulmonar y SNC
HER2: temprana (2 años), tropismo
86
Concepto de cancer metastasico de novo oligometastasico:
Enfermedad con hasta cinco lesiones, cada una susceptible de terapia local dirigida a lograr un estado
NED
Posibilidad de enfoque curativo en estas pacientes, por eso representa especial interes
ASCO (anecdotico, extrañaba las historias de Salas): 2002, supraclavicular era IV. Cambios en
tratamiento permitieron catalogarlo IIIC por SG igual a lo que se consierdaba etapa III. ¿Podríamos
algún día considerar el cáncer de mama oligometastásico en estadio IV como enfermedad en estadio
IIID?
87
Porcentaje de pacientes con cancer metastasico de novo oligomets
40%
88
Escuela que recomienda enfoque radical para manejo de cancer de novo oligometastasico:
ESMO, NCCN sin recomendaciones puntuales
89
Primer punto a valorar ante un paciente con enfermedad metastásica, así como manejo de esta
entidad:
Crisis visceral, tratamiento sistémico
89
Indicaciones de mastectomía paliativa en cancer metastasico de novo:
Tumor sintomático
En casos seleccionados, primario resecable con enfermedad oligometastasica tratable con posibilidad
de erradicacion de enfermedad
89
Componentes de la mastectomía paliativa:
Mastectomía simple sin abordaje axilar
90
Consideraciones de manejo quirurgico de primario en cancer de mama de novo:
Manejo de mama y axila
Valorar RT adyuvante
(COLIMA)
91
Pacientes ideales para lo anterior:
Menor de 55 años, buen estaso duncional, luminal, enfermedad osea aislada, posibilidad de R0 mama
91
En toda paciente con enfermedad metastasica se debe confirmar esto con biopsia de ser tumor metatasico abordable.
Actuacion ante discordancia entre IHQ de sitio primario y sitio de metastasis?
Principal, RH+ pieza y RH neg mets
Considerar y tratar como luminal SI: no crisis visceral, no sintomas y otros datos que apoyen tumor
luminal (paciente anciana, PLE prolongado , curso indolente, oligometastasis)
92
Papel de la RT en cancer de mama metastasico:
Primario: (1) de novo, tumor primario irresecable sintomatico.
(2) de novo, enfoque similiar a cirugia para contorol local, pacientes con enfermedad oligometastasica.
No es estandar.
Se puede manejar como tratamiento primario si irresecabilidad, o considerar posterior a tratamiento
quirurgico primario
A distancia: SNC y oseo
93
Finalidad de tratamiento en paciente con cancer de mama metastasico:
Enfermedad estable
94
Hasta cuándo se debe dar tratamiento en estas pacientes?
Progresion o toxicidad inaceptable
95
Forma de introducción de tratamiento en cáncer metastásico luminal:
Determinar estado reproductivo, de ser premenopáusica iniciar primero supresiòn/ablaciòn ovárica,
introducir HT
96
Definición de menopausia en paciente con cáncer de mama:
Mayor 60 años
SOB
Menor 60 años: amenorrea 12 meses sin antecedente de QT/tamoxifeno/supresion ovarica, amenorrea
12 meses con tamoxifeno y FHS compatible (tamoxifeno induce amenorrea), amenorrea 12 meses con
QT y FHS compatible
97
Indicaciones para fulvestran en cáncer de mama metastasico luminal:
Progresión o recurrencia dentro de los primeros 12 meses de HT incial
Si progresion, cambiar inhibidor de ciclinas
98
Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico luminal:
No crisis visceral + premenopausia + HT menor 1 año = ablación o supresión ovárica + terapia
sistémica
No crisis visceral + postmenopausia + HT menor 1 año = terapia sistémica
No crisis visceral + premenopausia + HT mayor 1 año = ablación o supresiòn ovárica + ribociclib. Si no
acepta ablacion o supresion, tamoxifeno.
No crisis visceral + postmenopausia + HT mayor 1 año = IA + ribociclib
99
Esquema de primera elecciòn ante cancer mama luminal metastasico sin crisis viceral y no
endocrino refractario:
IA + ribocicilib (1 eleccion)
100
Duracion recomendada de supresion ovarica:
2 minimo, 5 años seguro en cuanto a pronostico (SOFT, TEXT)
101
Actuacion ante progresion de enfermedad a HT?
Tres lineas de manejo para cancer metastasico luminal y de progresion, QT
102
Otros farmacos disponibles en el contexto previo?
QT
Si de novo: taxano o antraciclina
Si taxano: antraciclina
Si antraciclina: taxano
Si ambos: capecitabina
Qt + bevacizumab
HER2 low = Trastuzumab deruxtecan
103
Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico luminal HER2 sobreexpresado:
1L: qt + doble bloqueo
2L: si intolerancia a qt, HT + doble bloqueo
104
Tratamiento de primera linea cancer metastasico HER2:
1L: Paclitaxcel o docetaxcel con doble bloqueo
Taxano o vinorelbine si solo trastuzumab
2L: TDM1
3L: trastu deruxtecan (de 1L si progresion antes de 6 meses con doble bloqueo o no so dio doble
bloqueo en manejo inicial)
105
Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico TN:
Realizar PDL1 y BRCA
1L: QT
Si de novo: taxano o antraciclina
Si taxano: antraciclina
Si antraciclina: taxano
Si ambos: capecitabina
Si amerita:
PDL1 = Pembrolizumab
Bevacizumab
BRCA = Olaparib
Sacituzumab-govitecan
HER2 low RH neg = Trastuzumab deruxtecan
106
Método de seguimiento para evaluar enfermedad estable en paciente con cancer de mama
metastasico:
TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos
107
TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos
TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos
108
Tratamiento de mets óseas
Acido zoledronico por 2 años
RT 8 Gr 1 Fx
Considerar SBRT en cancer de mama metastasico de novo oligomets con afectacion a columna. No
cabida a control local qx.
109
Tratamietno mets SNC
(1) LOCAL:
Control local metastasis localizadas: SRS (radiocirugia, NCCN): 2 cm, profundas, asintomaticas. Qx: 2
cm, sintomaticas.
Radiocirugia (COLIMA): menos 5 lesiones, menos 2 cm, 15 cc volumen tumoral total.
CX (COLIMA): buen estado funcional, lesion unica, menos 5 cm, sin otra afectacion metastasica.
Metastasis diseminadas: RT holoraneo.
(2) SISTEMICO
110
Tratamiento mets hepáticas
(1) SISTEMICO: Tratamieto sistemico
(2) LOCAL:
CX: si enfermedad aislada. Raro, generalmente con enfermedad metastasica multisistemica.
Importancia R0.
Considerar SBRT en cancer de mama metastasico de novo oligomets como alternativa
111
Tratamiento mets pulmonares
(1) LOCAL: Tratamiento quirurgico si: posibilidad R0, lesiones anatomicamente abordables, buena
reserva pulmonar para tolerar tratamiento.
Considerar SBRT en cancer de mama metastasico de novo oligomets como alterativa
(2) SISTEMICO
112
Tipo de histología y porcentaje que se asocia a metástasis peritoneales y ovàricas
Lobulillar, 10%
113
Porcentaje de afectacion en cancer de mama contralateral y criterios para diferenciacion de
cancer de mama bilateral sincronico
6%, Chaudary
114
Cual es la edad media de diagnostico de cancer de mama en jovenes?
-31 años
115
Cual es el inmunofenotipo mas común en cancer de mama en jovenes?
-51% de los tumores fueron RH positivos/HER2 negativos
-20% RH positivos/HER2 positivos
-8% RH negativos/HER2 positivos
-20% triple negativo BC
116
En que estadio de diagnostica el Cancer de mama en jovenes?
-47,6% estadios I y II
-44,7% estadio III
-6,4% estadio IV
117
Porcentaje de perdida de función ovárica tras Rt abdominal?
-90%, 20-30Gy
118
Porcentaje de perdida de función ovárica tras QT?
- amenorrea en 40 a 60% de las mujeres que los reciben antes de los 40 años y en mas del 80% en
las mayores de 40 años
119
Cuales fueron los resultados del estudio POSITIVE?
-Px <42 años, (E I,II 93.4 %)y III, RH +, sometidas a HT por 18-30 meses y deseo de embarazo.
Periodo de aclaramiento de HT: 3 meses. Interrupción máximo 2 años
-74% lograron al menos 1 embarazo
-63.8 % al menos un nacido vivo
-La incidencia de eventos de cáncer de mama a los 3 años fue del 8,9 en el grupo de interrupción del
tratamiento y del 9,2 % en la cohorte de control
120
Cuales son los Agonistas de GnRH utilizados para la preservación de la función ovárica y cual
es el mecanismo de accion?
-Goserelina y leuprolide
- el estado hipogonadotrópico, disminuye la cantidad de folículos primordiales que ingresan a la etapa
de diferenciación, que son más vulnerables a la quimioterapia
121
Que otras alternativas hay para la fertilidad en pacientes con Cáncer de mama?
Criopreservacion de tejido ovarico y ovocitos/embriones
122
Como se define el cancer de mama asociado al embarazo?
cáncer de mama que ocurre durante el embarazo, durante el año posparto o durante la lactancia.
123
Cual es la edad media de diagnostico de cancer de mama asociado al Embarazo?
33 años
124
Cual es el tiempo de retraso en el diagnostico en paciente con cancer de mama asociado al
embarazo?
-1 a 13 meses
125
Cual es la incidencia de cancer de mama en embarazo?
-15 a 35 casos por 100,000 nacidos vivos
-41% de todos los canceres que se presentan en el embarazo
-70% de todos los canceres que se presentan en el posparto
INCAN
126
Cual es el riesgo relativo de muerte en paciente con cancer de mama asociado al embrazo
comparado con cancer de mama no gestacional?
-HR (1.46-1.8), peor pronostico
127
Cuales son características histopatologicas mas comunes en cancer de mama asociado al
embarazo?
-el 70 y 100% de los casos sin tipo histológico ductal grado III, en un 40-95% presentan invasión
linfovascular y receptores hormonales para estrógeno y progesterona negativos
-42% son positivos a HER2neu
-38,9% triple negativos
128
En que estadio de diagnostica el Cancer de mama asociado el embarazo?
-9,1% estadio I
-54,9% estadio II
-24,4%% estadio III
-2,4% estadio IV
129
A partir de que SDG se puede iniciar la QT?
12 a 14 semanas
130
Cual es la tasa de malformaciones fetales en QT durante primer trimestre?
-14 a 20%
131
Cual es la tasa de malformaciones fetales en QT después del primer trimestre?
-3 a 5%
132
En que semana del embarazo se debe suspender la QT?
-evitar después de la 35 SDG
133
Cuales son las complicaciones de la QT después de la semana 35?
-Hemorragia, quimiotoxicidad, sepsis
134
Se recomienda el uso de hormonoterapia en el embarazo?
-NO
-Tamoxifeno se asocia hasta en un 20% a malformaciones congénitas como genitales ambiguos,
malformaciones craneofaciales, sangrado vaginal, aborto espontáneo y muerte fetal
135
Cual es el porcentaje de metastasis placentaria?
-0,1% de los embarazos
136
Cuales son las malformaciones congénitas asociadas a taxanos?
-MUY RARAS, estenosis pilórica
137
Cuales son las complicaciones asociadas a Terapia anti-HER en el embarazo?
- oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, anormalidades esqueléticas, insuficiencia renal y muerte
neonatal
138
Cual es el porcentaje de transferencia transplacentaria en los platinos?
-50% de la dosis. Se prefiere CARBOPLATINO sobre cisplatino (ototoxicidad)
139
Es posible administrar anti-PDL-1 en paciente con cancer de mama triple negativo, asociado al embarazo?
-no, no existe evidencia en este contexto
140
Cuales agentes de QT están contraindicados el embarazo?
-tamoxifeno, PARPi, CDK4/6i, Anti-HER, anti PDL-1
141
Cuales son los riesgos de la radiación acorde a dosis y semanas?
-antes de la implantación: muerte embrionaria: 50-100mGy
-Organogenesis (sem 2-8): Malfromaciones oseas, genitales: 200 mGy, RCIU 250mGy
-Semanas 8-15: Microcefalia, déficit cognitivo: 200 mGy
-semanas 16-25: Déficit cognitivo severo: 250-800mGy
142
En que trimestres se recomienda la realización de mastectomia?
-1er y 2do trimestre, no ha demostrado superioridad vs CC
143
En que trimestres se recomienda la realización de cirugía conservadora?
-2do y 3er trimestre
144
Se puede utilizar BGC en cancer de mama asociado al embarazo?
-SI, El radiocoloide tecnecio 99 (99mTc) aparenta ser seguro en cualquier trimestre del embarazo.
NCCN >30 semanas. Inyectarse 2 horas antes del procedimiento
- No es recomendable el uso de azul patente por la alta posibilidad de reacciones anafilácticas en la
madre
145
A que SDG se recomienda inducción del parto?
-37 SDG, preferentemente si se requerirá de tratamiento adyuvante
146
Cuanto tiempo se debe de esperar para reiniciar tratamiento después del parto?
QT se puede reinicar a los pocos días del parto vaginal o 7 dias después de la cesarea si no hay
datos de infección
147
Cuanto tiempo se debe esperar para iniciar lactancia despues del ultimo ciclo de antraciclinas?
-14 dias
