Capítulo 0 Princípios Gerais Flashcards

Question

Como ocorre a cascata de coagulação:

Answer 1

§ Formação do coagulo sanguíneo □ Plaquetas □ Eritrócitos □ MEC ( fibrina + vitronectina + trombospondina ) □ Iniciação (Via extrínseca): FT, FVII/FVIIa □ Amplificação (Via intrínseca): FXI, FIX e FVIII

Answer 2

Fibrina e trombina: § Fibrina - Fundamental no processo inflamatório - Facilita angiogênese e proliferação celular § Trombina - Converte o fibrinogênio plasmático solúvel em um coágulo de fibrina insolúvel - Estimula a vasodilatação e extravasamento de plasma → edema - Induz a liberação de citocinas pró-inflamatórias (CCL2, IL-6, IL-8, interferon-γ, IL-1β,TNF-α) - Interface entre a fase hemostática da cicatrização de feridas e a fase inflamatória

Answer 3

``` § Elementos celulares □ Plaquetas ( interfase ) □ Neutrófilos ( 24 - 48 h ) 1º □ Monócitos e macrófagos ( 3 - 5 dias ) + importante □ Mastócitos □ Linfócitos ( 5 - 7 dias ) ```

Answer 4

§ NEUTRÓFILOS ( pico em 24h ) □ Influxo inicial de leucócitos na ferida □ Fagocitose de agentes infecciosos □ Depuração de tecidos desvitalizados □ Produzem produtos inflamatórios

Answer 5

§ MACRÓFAGOS ( 3 a 5 dias ) □ Importante na resolução da fase inflamatória □ Fagocitose dos neutrófilos mortos e células apoptóticas □ Fagócitos vorazes – tecidos e restos bacterianos □ Produzem ® Citocinas ® Fator de crescimento ® Fator angiogênico

Answer 6

Elementos Principais → Fibroblastos e Queratinócitos

Answer 7

``` ○ FASE PROLIFERATIVA ( 2 - 21 dias ) § Angiogênese § Formação de MEC (matriz extra celular) § Tecido de granulação § Contração da ferida § Epitelização ```

Answer 8

▪ Formação de matriz extracelular □ Degradação da matriz provisória inicial de fibrina-plaquetas □ Macrófagos e mastócitos estimulam ativação de fibroblastos □ Fibroblastos passam a ser dominantes a partir do 7 dia ® Sintetizam a MEC

Answer 9

□ Contração da ferida (F. Proliferativa) ® Tecido circundante é puxado radialmente para o ferimento ® Feridas abertas – reduz tamanho ® Fibroblastos → miofibroblastos

Answer 10

(F. Proliferativa) □ Reepitelização ( resultado de 3 funções de queratinócitos sobrepostas ) ® Migração ® Proliferação ® Diferenciação

Answer 11

▪ Produção e degradação de colágeno equiparam-se ao redor do 21º dia □ Produção de colágeno foi iniciada no 3º dia □ Pico produção colágeno é 2 - 4 sem

Answer 12

○ REMODELAÇÃO ( 21 DIAS - 1 ANO ) ▪ Produção e degradação de colágeno equiparam-se ao redor do 21º dia □ Produção de colágeno foi iniciada no 3º dia □ Pico produção colágeno é 2 - 4 sem § Organização de colágeno e ligações cruzadas mais fortes § Substituição do colágeno tipo III pelo tipo I ( 4:1 ) § Mudança na característica da cicatriz □ Aparência rosada □ Os vasos começam a regredir – tendência a hipopigmentação

Answer 13

▪ Produção de colágeno ( mais de 20 tipos ) □ Tipo I → pele ( 90 % ), tendões e ossos □ Tipo II → cartilagens hialinas e córnea □ Tipo III → cicatriz imatura, vasos, intestino e útero ® Até 30 % no início da cicatrização ® Pele normal (10 %) □ Tipo IV → membrana basal □ Tipo V → tecido fetal e placentário

Answer 14

▪ Força tênsil da cicatriz □ Não depende do colágeno total mas da organização das fibras ® Mais ligações cruzadas □ Força tênsil final nunca é igual a previa ® 7 dias → 20 % ® 90 dias → 70 % ® 1 ano → 80 %

Answer 15

• FERIDAS AGUDAS | ○ Definição → até 4 sem

Answer 16

Fatores que promovem cicatrização ○ Nutricionais ▪ Pré-albumina sérica → rastreio para a desnutrição, se usado como duas medições tomadas de 3 a 5 dias de intervalo, juntamente com os níveis de PCR ▪ Ingesta calórica adequada ▪ Ingesta proteica adequada ▪ Micronutrientes: Mg, Cu, Zn e Fe → co-fatores para enzimas que suportam o processo de cicatrização

Answer 17

○ Oxigênio terapêutico § Funções de desbridamento de feridas antibacterianas e fisiológicas de leucócitos são atribuídas ao papel essencial do oxigênio na cura de feridas → suplementação direta de oxigênio para melhorar a cicatrização de feridas § Aumento da proliferação e migração de fibroblastos § Aumento da síntese de colágeno § Aumento resultante na resistência à tração das fibras de colágeno § Estimulação da angiogênese § Promoção de funções imunológicas como a quimiotaxia de macrófagos

Answer 18

• FERIDAS CRÔNICAS | ○ Definição → a partir de 4 - 6 sem

Answer 19

``` Idade Tabagismo Alcolismo DM Infecção Desnutrição Corpo estranho Uremia, icterícia Genético: Ehrles Danlos... Irradiação Quimioterapia Edema Pressão ```

Answer 20

• Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas ○ Distúrbios fibroproliferativos → fibroblastos com regulação positiva da síntese, depósito e acumulação de colágeno ○ Falta de apoptose de fibroblastos ativados ○ Desbalanço no “turnover” do colágeno ○ Variam pouco histologicamente → classificação e monitoramento clínico ○ Prevalência igual entre os sexos

Answer 21

○ Incidência exata é desconhecida § Queloide → incidência estimada de 5 - 15 % em negros § Cicatriz hipertrófica → incidência maior que a do queloide

Answer 22

○ Cicatrizes Hipertróficas § Cicatriz patológica que NÃO se estende além dos limites da incisão ou ferida § Regride espontaneamente § Associado à tensão na ferida ○ Quelóides § Cicatrizes que superam as margens da ferida original § Não regride espontaneamente § Associado à Herança genética AD

Answer 23

○ Cicatrizes Hipertróficas § Cicatriz patológica que NÃO se estende além dos limites da incisão ou ferida § Etiologia □ Liberação de substância neuropeptídica pro inflamatória nas terminações nervosas após a lesão □ Fase inflamatória prolongada § Dolorosa e pruriginosa § Secundarias a forças de tração excessivas § Comum em superfícies flexoras, extremidades, tronco, mama e pescoço § Começam a se desenvolver algumas semanas após a ferida e tende a regredir com o tempo ( autolimitadas ) – podendo demorar até anos § Histologia semelhante ao queloide § Microscopia eletrônica → queloides apresentam fibras de colágeno mais espessas § Excesso de matriz e número de fibroblastos normal

Answer 24

○ Quelóides § Cicatrizes que superam as margens da ferida original § Dolorosa, prurido, queimação § Etiologia → não é totalmente esclarecida □ Fatores de crescimento pro fibrótico ??? □ Estimulação excessiva ou uma resposta inadequada à estimulação ? § Comum em africanos ( 6 – 16% ) § Importante componente genético → padrão autossômico dominante § Comportamento de tumor de pele benigno → crescimento lento e contínuo § Excisão + fechamento primário → recidiva § Raros em pálpebras, pênis, escroto, regiões frontal, palmar e plantar § Histologia □ Consistem principalmente de colágeno □ Relativamente acelulares em suas porções centrais com fibroblastos presentes ao longo de suas bordas de aumento □ Não tem excesso significativo de fibroblastos, mas sim uma deposição de colágeno que supera a degradação, permitindo que a lesão aumente □ Excesso de MEC □ Nódulos de colágeno □ Hiper vascularização

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