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GREEN HAND SURGERY > Revisão Retalhos e Coberturas > Flashcards

Revisão Retalhos e Coberturas Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Qual a sequência da cadeia reconstrutiva: 1-7

A

1) Fechamento Primário
2) Fechamento Secundário
3) Enxerto de pele
4) VAC
5) Retalho local
6) Retalho à distância
7) Retalho Livre

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Q

Propriedades do Curativo VAC: (5)

A

Diminui:

1) Espaço Morto
2) Edema
3) Exudato
4) Contração da ferida (miofibroblásto mecânico)

Aumenta:
1) Granulação

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3
Q

Contraindicações VAC: (4)

A

Contaminação
Infecção
Reparo Vascular
Sangramento

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4
Q

Contraindicações para enxerto de pele:

A 
• Osso
• Nervo
• Vasos
• Articulação
• Tendão sem
paratendão
• Material de
síntese
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5
Q

Enxerto de pele total vs parcial:

1) Contração Primária
2) Contração Secundária
3) Adesão
4) Áreas Doadoras
5) Tamanho
6) Risco de infecção
7) Anexos Dermoepidêrmicos
8) Leito Viável
9) Sensibilidade

A

TOTAL vs PARCIAL (MAIOR)

1) Contração Primária - TOTAL
2) Contração Secundária - PARCIAL
3) Adesão - PARCIAL
4) Áreas Doadoras - PARCIAL
5) Tamanho - PARCIAL
6) Risco de infecção - TOTAL
7) Anexos Dermoepidêrmicos - TOTAL
8) Leito Viável - TOTAL
9) Sensibilidade - TOTAL

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6
Q

Exemplos de retalho à distância

A

Groin
Cross Arm
Cross Leg

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7
Q

Opções de retalho locais para cobertura da metade distal do antebraço(3):

A

Chines
IOP
Corinne

todos fasciocutâneos

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8
Q

Opções de retalho locais para cobertura da metade distal do antebraço(6):

A 
Chines (FC)
Lateral do braço (FC)
Gd Dorsal (M)
FUC (M)
BR (M)
Ancôneo (M)
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9
Q

Opções de retalho locais para cobertura do terço proximal da perna (2):

A

Gastrocnêmio medial e lateral

Perfurante (keystone ou propeller)

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10
Q

Opções de retalho locais para cobertura do terço médio da perna (2):

A

Solear

Perfurante

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11
Q

Opções de retalho locais para cobertura do terço distal da perna (4):

A

Sural
Fibular Curto
Perfurante
Cavo

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12
Q

Principais retalhos musculares livres

A

Grande dorsal
Serratil Anterior
Grácil

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13
Q

Principais retalhos Fasciocutâneos Livres

A 
Lateral do braço 
Anterolateral da coxa 
SCIP 
Escapular/paraescapular 
Cavo
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14
Q

Desenho do retalho ALT

A

DESENHO DO RETALHO

  • Linha da EIAS até borda superior lateral da patela.
  • Ponto médio
  • Raio de 3- 5 cm no ponto médio
  • Perfurantes: 1,5 cm lateral a esta linha
  • Quadrante Infero Lateral
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15
Q

Pedículo principal do ALT e Ramo de qual artéria:

A

A. Circunflexa femoral lateral - Ramo descendente

Principal: A. Femoral profunda

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16
Q

QUAIS ESTRUTURAS PODEM SER LEVADAS NO ALT?
• NERVO
• RECONSTRUÇÃO TENDÍNEA
• MÚSCULO

A

QUAIS ESTRUTURAS PODEM SER LEVADAS NO ALT
• NERVO: Cutâneo femoral lateral
• RECONSTRUÇÃO TENDÍNEA: Fáscia Lata
• MÚSCULO: Vasto lateral

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17
Q

ALT

  • % perfurantes musculocutâneas:
  • Comprimento do pedículo
A
  • % perfurantes musculocutâneas: 87%

* Comprimento: 8- 12 cm

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18
Q

Anatomia vascular da perna:

1) Aorta Abdominal…

A

1) Aorta Abdominal
2) A. Iliaca comum
3) A. Iliaca interna
4) A. Iliaca externa
5) A. femoral comum
6) A. femoral superficial
7) A. femoral profunda
8) A. poplitea
9) A. tibial anterior
10) Tronco tibiofibular
11) A. tibial posterior
12) A. fibular

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19
Q

ALT

QUANTOS CENTÍMETROS OCORRE FECHAMENTO PRIMÁRIO?
QUAL A ÁREA TOTAL DO RETALHO?

A

QUANTOS CENTÍMETROS OCORRE FECHAMENTO PRIMÁRIO?
6- 8 cm
QUAL A ÁREA TOTAL DO RETALHO?
20 x 15 cm

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20
Q

Gd Dorsal

Origem e inserção

A

Origem: T6, fascia toracolombar, crista iliaca posterior

Inserção: Sulco intertubercular

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21
Q

Gd Dorsal

Desenho:

A

Desenho:
Linha axilar posterior até 1/2 da crista ilíaca posterior
Borda da escápula até 1/2 da coluna

Pedículo entra 10-12cm da axila (linha mamilar)

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22
Q

Gd Dorsal
A. Principal :
Ramo da:

A

A. toracodorsal

Ramo da A. Subscapular

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23
Q

Gd. Dorsal

1) Nº de veias
2) Tamanho do pedículo
3) Diâmetro do pedículo
4) Nervo
5) Osso

A

1) Nº de veias - 1
2) Tamanho do pedículo - 11 a 16cm
3) Diâmetro do pedículo - 1 a 2.5mm
4) Nervo - Toracodorsal
5) Osso - Costela e Borda lateral da escápula

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24
Q

Ramos da artéria axilar por partes:
1ª
2ª
3ª

A

1ª (1 ramo) - A. torácica superior

2ª (2 ramos) - Tronco toracoacromial (4 ramos) / A. Toracica Lateral

3ª (3 ramos) - A. Subescapular / A. circunflexa ant úmero / A. circunflexa post úmero

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25
Gd tipo de Mates Nahai:
Tipo 5
26
Mates Nahai tipo 1: Característica Exemplos
Mates Nahai tipo 1: Característica - Pedículo vascular único Exemplos - TFL, Gastrocnêmio, VL, Ânconeo
27
Mates Nahai tipo 2: Característica Exemplos
1 pedículo dominante e outro secundário | - Grácil, Sóleo, BR, ECM, Trapézio
28
Mates Nahai tipo 3: Característica Exemplos
2 pedículos dominantes | - Serrátil Anterior, Glúteo Máximo, Reto abdominal, Peitoral menor
29
Mates Nahai tipo 4: Característica Exemplos
Vários pedículos segmentares | - Sartório, TA, FLH
30
Mates Nahai tipo 5: Característica Exemplos
1 pedículo dominante e vários periféricos | - GD, Peitoral maior, Fibular
31
LATERAL DO BRAÇO | Desenho de pele?
LATERAL DO BRAÇO Desenho de pele? - Linha da tuberosidade deltoidea até o epicôndilo lateral: septo intermuscular.
32
``` Lateral do braço: Qual artéria do retalho? Diâmetro: Comprimento: Ramo da: ```
Qual artéria do retalho? Artéria Colateral Radial Posterior profunda Diâmetro: 1,5 a 2,45mm Comprimento: 6 a 8 cm Ramo da: Artéria Braquial Profunda
33
``` Lateral do braço: Quais estruturas podem sem levadas? Tendão? Osso? Nervo? ```
Tendão? Tríceps Osso? Úmero, 10 cm, 25% da circunferência Nervo? Cutâneo posterior do braço/ antebraço
34
Lateral do braço: Até quanto fecha primário? Fechamento primário se área doadora: <7 cm
Até quanto fecha primário? | Fechamento primário se área doadora: <7 cm
35
``` Retalho para escapular: Pedículo: Comprimento do pedículo: Diâmetro: Músculo Osso: Fechamento primário: ```
PEDÍCULO: Ramo Descendente da Artéria circunflexa da escápula • COMPRIMENTO: Até 15cm (se chegar na a.axilar) • DIÂMETRO: 1,72mm • MÚSCULO: Grande dorsal e/ou Serrátil Anterior • OSSO: Borda lateral da escápula • FECHAMENTO PRIMÁRIO DA ÁREA DOADORA: 10 cm
36
Desenho retalho para escapular:
``` DESENHO: - Palpar o espaço triangular - Borda lateral da escápula x Redondo Maior x Redondo menor - Dissecção de inferior para superior ```
37
Desenho Groin:
- Desenho: Ligamento inguinal: tubérculo púbico até a EIAS 2 cm paralelo, lateral e abaixo desta linha está a artéria
38
Groin: - Pedículo: - Ramo da: - Nervos: - Osso: - Fechamento primário da área doadora:
- Pedículo: Artéria Ilíaca Circunflexa Superficial - Ramo da: Artéria femoral - Nervos: Nervo cutâneo lateral subcostal ou 12 torácico - Osso: Crista ilíaca - Fechamento primário da área doadora: 12 cm
39
• RETALHO CHINÊS | - DESENHO p/ rotação
• RETALHO CHINÊS - DESENHO: - 3 a 5 cm proximal ao punho no 1/3 médio/ distal. - Artéria radial é a borda radial
40
Ponto de rotação R. Chinês
- ROTAÇÃO: | - 1 polpa, 2 cm proximal ao estiloide radial
41
Alcance R. Chinês
- ALCANCE: - Defeitos da mão (qualquer) - Cotovelo (base proximal)
42
``` Chinês: ARTÉRIA: OSSO: TENDÃO: NERVO: ```
ARTÉRIA: Radial DOMINANTE EM: 12% OSSO: Rádio (10 cm ou 30% da circunferência) TENDÃO: Palmar Longo NERVO: Cutâneo medial/ lateral do antebraço
43
ANATOMIA DA ARTÉRIA RADIAL: • PROXIMAL: • MÉDIO: • DISTAL:
``` ANATOMIA DA ARTÉRIA RADIAL: • PROXIMAL: - Superficial ao PR, na margem anterior do BR • MÉDIO: - Deixa o PR - Radial ao FSD e o FLP - Dá ramos para fáscia, pele e osso (Entre as inserções do PR e do BR) • DISTAL: - Radial ao FRC ```
44
RETALHO SURAL REVERSO * INDICAÇÕES * DESENHO * PIVOT
RETALHO SURAL REVERSO • INDICAÇÕES - Calcanhar posterior - Maléolo lateral/ Medial (FCW) ``` • DESENHO - Proximal: Junção das duas cabeças dos gastrocnêmios - Distal: Linha entre o maléolo lateral e tendão calcâneo ``` • PIVOT - Anastomose entre a.fibular e a. sural (retromaleolar) - 3 dígitos do topo do maléolo lateral - 5-7cm proximal ao maléolo lateral
45
CONTEÚDO do Retalho Sural reverso
``` CONTEÚDO: - Artéria Sural superficial - Nervo sural - Veia sural - Safena parva - Fáscia profunda - Subcutâneo +- 3 cm de cado lado da veia safena ```
46
Métodos para evitar congestão R. Sural Reverso
Métodos para evitar congestão: - +- 3cm de subcutâneo de cada lado da veia. - Aguardar +- 7-10 dias antes de rodar o retalho, após a ligadura da artéria e da veia. - Supercharge com anastomose venosa - Evitar Kinking - Elevar o membro no pós op (Fixador externo sn)
47
RETALHO INTERÓSSEO POSTERIOR • DESENHO: * PEDÍCULO: * ALCANCE:
``` RETALHO INTERÓSSEO POSTERIOR • DESENHO: - Linha do Epicôndilo lateral até ARUD - Pivot: Anastomose com a. interóssea anterior 2 cm proximal ao estilóide ulnar. - Anastomose com ramos da a.radial no dorso do carpo • PEDÍCULO: - Artéria Inteóssea posterior, ramo da IO comum, ramo da a. ulnar. - Corre dorsal a MIO 6 cm distal ao epicôndilo lateral • ALCANCE: - MF - Primeira comissura ```
48
Retalho IOP: • Trajeto da artéria é entre quais compartimentos? * Risco de lesão de qual nervo? * Perfurantes:
• Trajeto da artéria é entre quais compartimentos? - 5 e 6 compartimentos • Risco de lesão de qual nervo? - Ramo motor do EUC - Ver a relação com a MPRP (Most Proximal Relevant Perforator), se superficial, sacrificar o nervo e reparo. • Perfurantes: - Angrigiani: Principal perfurante fica 1 cm distal à metade do trajeto - Entre o 1/3 proximal e 1/3 médio
49
RETALHO GASTROCNÊMIO | • Medial x Lateral:
RETALHO GASTROCNÊMIO • Medial x Lateral: - Mais longo, Maior arco
50
Retalho Gastrocnêmio Medial Desenho: Alcance:
• Desenho: - Linha 2 cm posterior tíbia - Músculo cutâneo: Perfurantes ficam 7 a 18 cm da prega poplítea dentro da linha do eixo muscular (até 1 cm). - Primeira perfurante: 8 cm • Alcance: - Tíbia proximal - Joelho anteromedial
51
Gastrocnêmio: * MATES E NAHAI: * ARTÉRIA: * NERVO
* MATES E NAHAI: I * ARTÉRIA: - Sural medial ou lateral - Ramos da a.poplítea ``` • NERVO - Sural medial ou lateral profundos - Ramos do nervo tibial - Nervo sural superficial corre subcutâneo, entre as cabeças dos gastrocnêmios ```
52
RETALHO GASTROCNÊMIO MEDIAL | COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?
``` COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO? - Incisões transversas na aponeurose - Soltar origem no côndilo femoral - Descruzar da pata de ganso ```
53
GASTROCNÊMIO LATERAL ALCANCE:
``` • Menos usado, menor, menor arco de rotação, fíbula= obstáculo • Alcance: - Metáfise lateral tíbia - Lateral joelho - 1⁄4 distal lateral no fêmur - NÃO COBRE JOELHO ANTERIOR ```
54
GASTROCNÊMIO LATERAL | COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?
• Como ganhar mais arco de rotação: - Descruzar do bíceps femoral - Descruzar do nervo fibular comum
55
INDICAÇÕES DE ENXERTOS ÓSSEOS VASCULARES
``` INDICAÇÕES DE ENXERTOS ÓSSEOS VASCULARES • PERDAS MAIORES QUE 6-8 CM • FALHA BIOLÓGICA (PSA Congênita) • NECROSE AVASCULAR • OSTEORADIONECROSE • RECONSTRUÇÕES COMPLEXAS • NECESSIDADE DE CRESCIMENTO LONGITUDINAL • OSTEOMIELITE COM SEPSE INATIVA • DOENÇAS DO CARPO (Kienbock, PSA escafoide) ```
56
FÍBULA VASC. * DESENHO: * ILHA DE PELE COM PERFURANTES:
• DESENHO: - Eixo longo da fíbula - Deixar 7-8cm de fíbula para prevenir instabilidade em valgo ``` • ILHA DE PELE COM PERFURANTES: - 10-20 cm - 1/3 Médio: perfurantes fasciocutâneos pelo septo lateral ou miocutâneos pelo Solear ```
57
FÍBULA VASC VIA INICIAL : PEDÍCULO ENTRE:
VIA INICIAL : Fíbular Longo e Solear PEDÍCULO ENTRE: FLH e TP
58
FÍBULA VASC ``` PEDÍCULO: COMPRIMENTO: DIÂMETRO: DIREÇÃO DO FLUXO: PEDÍCULOS SE QUISER LEVAR EPÍFISE: ```
``` PEDÍCULO: A. Fibular COMPRIMENTO: 6-8cm DIÂMETRO: 1.5-3.0mm DIREÇÃO DO FLUXO: Centrífugo PEDÍCULOS SE QUISER LEVAR EPÍFISE: A. Genicular Inferior Lateral ou Ramo recorrente da T.A. (nutre a epífise e 2/3 da diáfise) ```
59
Tamanho da fíbula vasc:
Tamanho da fíbula: 26-30cm
60
Fíbula Vasc Osteomuscular: Musculos:
OSTEOMUSCULAR: - Fibulares - Solear (porção lateral) - FLH
61
INDICAÇÃO RETALHO CAVO PLANTAR
INDICAÇÃO | Área de carga/ Maléolo medial/ 1 MTT
62
RETALHO CAVO PLANTAR | PEDÍCULO
PEDÍCULO Artéria plantar medial + Nervo plantar medial ( e/ou ramo safeno) Perfurante penetra no septo entre o Abdutor do hálux e Flexor curto dos dedos
63
RETALHO CAVO PLANTAR | DESENHO
DESENHO Arco medial/ Trajeto da TP Eixo: Cunha, navicular e 1 MTT Perfurante: ponto médio da cunha medial ou 1/3 da distância maléolo e 1 MTT

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