Capítulo 1 Anestesia Flashcards

Question

Bloqueio Infraclavicular ○ Vantagens ○ Técnica ○ Complicações

Answer 1

Também chamado de bloqueio coracóide ○ Vantagens § Mais apropriado para procedimentos bilaterais, pois não bloqueia o nervo frênico ○ Técnica § Plexo braquial inferior à clavícula § 2 cm inferior e 2 cm medial ao processo coracóide ○ Complicações § Pneumotórax § Risco de puncionar a artéria subclávia ( se lesar nessa área, tamponamento é difícil )

Answer 2

○ Palpação da artéria axilar no topo da axila ○ O nervo MC deixa a bainha proximalmente ao ponto de bloqueio → frequente necessidade de outra injeção no corpo do músculo coracobraquial, especialmente quando vai colocar garrote no antebraço ○ Complicações § Punção da artéria axilar § Risco de hematoma é baixo ( 0,2 - 8 % ) § Risco de toxidade sistêmica ( 0,2 % ) □ Infiltração na artéria axilar □ Rápida absorção sistêmica

Answer 3

§ Nervo intercostobraquial □ Sai de T1 - T3 e vai superiormente para fornecer inervação sensitiva cutânea para o aspecto medial e posterior do braço proximalmente

Answer 4

mais difícil de gravar é: Mediano póstero-medial / Ulnar 3-5ml o Mediano § Póstero-medial à a. braquial, proximal à prega antecubital ( um pouco proximal à linha inter-epicondilar ) § 5 - 10 ml de anestésico local o Radial § 3 - 4 cm acima do epicôndilo lateral, no septo intermuscular lateral § 5 - 10 ml de anestésico local o Ulnar ( complementa bloqueio interlescalênico ) § Entre o olécrano e o epicôndilo medial § 3 - 5 ml de anestésico local

Answer 5

• Bier Block ○ Indicações § Procedimentos curtos (< 60 min) na mão e antebraço ○ Contraindicações 1- Lesões por esmagamento 2- Fraturas complexas, em que possa haver lesão venosa ou o membro difícil de exsanguinar 3- Contraindicado em pacientes em que a isquemia esteja contraindicada 4- Infecção de pele local ou celulite 5- Alergia à anestésicos locais ○ Cuidados § Desinsuflar manguito após 20 - 30 min para evitar liberação de anestésico com potencial toxidade sistêmica ( cardiovascular e respiratória )

Answer 6

- referências: PL-FRC - volume: 5ml • Bloqueio do mediano ○ Entre o FRC e o PL, na altura do processo estiloide ulnar ou na prega de flexão proximal do punho § Se PL ausente → borda ulnar do FRC § Usar 5 ml de anestésico, após perfurar o retináculo flexor § Ao retirar a agulha, injeta-se 1mL superficial ao retináculo, para bloquear o ramo cutâneo palmar do mediano

Answer 7

- referências: Dorso ulnar FUC ulna distal - volume: 5ml • Bloqueio do nervo ulnar ○ Lado radial ou ulnar do FUC § Autor prefere lado ulnar para evitar infusão na artéria ulnar, que está radial ao FUC § Agulha é inserida, ao nível da ulna distal, no aspecto dorso-ulnar do FUC, injetando-se 5 ml de anestésico sob o FUC § Adicionar infiltração do ramo cutâneo dorsal ulnar

Answer 8

- referências: Estiloide, tabaqueira, centro do punho(dorsal) - volume: 10ml ○ O nervo é superficial e se divide em ramos subcutâneos ao nível do processo estilóide do rádio, devendo ser anestesiado com 10 ml, injetados inicialmente lateral à artéria radial, no nível do estiloide radial, avançando a agulha passando pela borda proximal da tabaqueira anatômica e em direção ao ponto central do dorso do punho

Answer 9

○ Cada dedo tem 2 ramos dorsais + 2 ramos volares que suprem todo o dedo § Dedos com inervação pelo mediano → nervos dorsais só inervam até IFP, sendo a partir dela inervado face volar e dorsal pelo nervo volar § Dedo mínimo → nervo dorsal e volar inervam até a ponta do dedo

Answer 10

○ Acessos recomendados para bloqueio digital 1- Transtecal 2- Transmetacarpal 3- Subcutâneo

Answer 11

○ Bloqueio transtecal ( técnica de CHIU ) – Questão UFPR 2011 § Usa a bainha do tendão flexor para infusão § Ao nível da prega palmodigital a agulha é inserida até contato ósseo § Infiltração entre periósteo e tendão flexor § Usado 2 ml de anestésico § Vantagens → única infiltração e rápida ação

Answer 12

○ Bloqueio transmetacarpal § Ao nível da prega palmar distal, cerca de 1 cm proximal à MCF § 2 ml de anestésico infiltrados ao lado do colo do meta § Bloqueia o nervo comum digital

Answer 13

○ Bloqueio subcutâneo § Ao nível da prega palmar distal § Agulha é inserida verticalmente e infiltrado 2 ml em cada lado do tendão flexor § Infiltrar dorsal justa proximal à comissura, superficial ao capuz extensor, para bloqueio adicional dos nervos digitais dorsais

Answer 14

§ Ambos ao nível da prega palmar distal Bloqueio transmetacarpal é volar entre a cabeça dos metas Bloqueio subcutâneo é dorsal

Answer 15

§ Fatores de risco que aumentam chance de lesão neurológica após bloqueio de nervo periférico 1) Idade avançada 2) DM 3) Quimioterapia 4) Mielopatia cervical 5) Esclerose múltipla 6) Doença vascular 7) Neuropatia pré existente

Answer 16

○ Neuropraxia § Incidência de complicações neurológicas temporárias → 3 - 8 % § Lesão permanente neurológica é definida por presença de sintomas após 6 meses, com incidência entre 0,04 - 0,6 % § Maioria dessas neuropatias pós operatórias se resolve em até 4 semanas

Answer 17

§ Lesão permanente neurológica é definida por presença de sintomas após 6 meses, com incidência entre 0,04 - 0,6 % § Maioria dessas neuropatias pós operatórias se resolve em até 4 semanas

Answer 18

ECN Podem mostrar lesão em 1 - 2 dias após o trauma ENM só altera após 2 - 4 sem após a lesão § Estudos de condução nervosa ( ECN ) □ Podem detectar lesão em nervos mielinizados ® Contudo nervos que transmitem dor são principalmente desmielinizados, estudos são inconclusivos quando o único sintoma é dor □ Diminuição da velocidade de condução → lesão mielínica □ Diminuição da amplitude → lesão axonal □ Podem mostrar lesão em 1 - 2 dias após o trauma □ ECN normal → neuropraxia ® Tende a se resolver ® Seguir acompanhamento clínico ® Repetir se sintomas persistirem ou piorarem □ ECN anormal → ENMG para localizar lesão anatomicamente ® ENM só altera após 2 - 4 sem após a lesão

Answer 19

8-11 mg/kg 1.5-3h

Answer 20

2.5-3.5 mg/kg 3-10h

Answer 21

2.5-3.5 mg/kg 3-10h

Answer 22

Lidocaína 1% = 10mg/ml Lidocaína 2% = 20mg/ml Dosagem máxima: 8-11 mg/kg 770mg p/ 70 kg 38,5ml