Capítulo 57 Mão Queimada Flashcards

Question

Qual queimadura é Tipicamente brancas com pressão e enchimento capilar ao soltar

Answer 1

2º grau profunda

Answer 2

2º grau superficial ± 2º profunda

Answer 3

Atinge a camada mais externa da pele: papilar Bolhas Atinge a camada mais profunda da pele: reticular Superfície mosqueada úmida que pode ser pálida ou eritematosa

Answer 4

▪ 2º e 3º graus >10% SCQ em <10 e > 50anos ▪ 2º e 3º graus > 20 % SCQ qualquer idade ▪ 2º e 3º graus com lesões funcionais ou face, mãos, pés, genitália, períneo e articulações maiores ▪ 3º grau > 5 % SCQ qualquer idade

Answer 5

▪ Queimaduras Elétricas, queimaduras químicas ▪ Lesão Inalatória ▪ Queimadura circunferencial ▪ Queimadura em pacientes com doenças associadas ▪ Qualquer queimadura associada a trauma ▪ Suspeita de Queimadura não-acidental ▪ Necessidade suporte social, reabilitação funcional

Answer 6

▪ Avaliação é baseada na aparência clínica, teste de sensibilidade residual, teste de punção para sangramento e avaliação do refill capilar

Answer 7

``` ▪ Regra dos Nove – Wallace □ MMSS: 9 % □ MMII: 18 % □ Tronco: 18 % (18 anterior + 18 posterior) □ Cabeça: 9 % □ Genitália: 1 % □ Palma → 1 % ```

Answer 8

§ Lesões classificadas como graves independentes da extensão □ 3º grau em mãos, pés, face e genitália □ Associação com inalação ou avulsão, fraturas, queimaduras que atingem massa muscular

Answer 9

2º: 15-25% moderada 3º: 3-10% moderada

Answer 10

○ Hidratação ▪ SCQ > 20 % em adultos, 10 % em crianças ( 15 % em crianças maiores ) □ 2 acessos calibrosos ( intraósseo em crianças S/N ) → Ringer lactato □ Pode considerar hidratação VO em menores □ Queimadura elétrica, lesão inalatória e demora para atendimento inicial podem precisar de volumes maiores

Answer 11

▪ Parkland ( mais utilizada no geral ) □ 4 ml/kg/% → Metade nas primeiras 8h + metade nas 16h subsequentes ▪ Brooke modificado ( mais utilizada por especialistas ) □ 2 - 4 ml cristaloide (RL) /kg/% ▪ Crianças deixar soro glicosado → depleção do estoques de glicogênio

Answer 12

▪ Albumina é contra-indicada nas primeiras 24hrs | □ Sem beneficio de sobrevida e maior custo

Answer 13

§ Esfriamento imediato com água fria da torneira por pelo menos 30 min pode reduzir o edema e a zona de estase § Elevação da mão acima do nível do coração § Gelo é contraindicado → pode causar dano adicional

Answer 14

▪ Indicações para escarotomia □ Dor □ Resistência à extensão passiva dos dedos □ Desaparecimento do refill capilar nos leitos ungueais

Answer 15

▪ 1º → Incisão radial de espessura total para descomprimir a mão e o braço deve ser realizada como 1º passo pois não há risco de lesão sensitivos, exceto o ramo sensitivo do nervo radial □ O comprimento da incisão varia da área afetada, o máximo deve se estender da ponta do acrômio ao limite lateral da prega de flexão antecubital, até o aspecto radial da prega de flexão distal do punho ▪ 2º → se necessário escarotomia medial ulnar pode ser adicionada com acesso da axila até o aspecto medial da prega de flexão antecubital e então ao aspecto ulnar da prega de flexão distal do punho Dedos todos ulnares Polegar radial Lembrar que fasciotomia geralmente é ulnar até tunel do carpo E nos dedos 1º/4º/5º é radial

Answer 16

▪ Sinais precoces de necrose isquêmica dos intrínsecos □ Hiperextensão das MF □ Flexão das Ifs

Answer 17

▪ Intrinseco plus ▪ Cotovelo → manter em extensão □ Contraturas em flexão ocorrem mais facilmente; mas mantê-lo em movimento, porque a contratura em extensão é um problema funcional muito maior que em flexão ▪ Ombro → manter em abdução □ Evitar contraturas axilares

Answer 18

□ Bolhas intactas < 1 cm → deixar intactas, permitindo a ferida cicatrizar espontaneamente □ Bolhas > 1 cm → aspirar líquido e remover por incisão ou desbridamento das bolhas w Líquido rico em citocinas proinflamatórias que podem aumentar a zona de necrose w Curativos podem então ser aplicados diretamente na ferida

Answer 19

▪ Cobrir a ferida com enxertos de pele parcial é considerado o padrão-ouro ▪ Queimaduras profundas e de espessura total da mão são melhor tratadas por excisão precoce e enxerto ▪ Ferida da queimadura inicial não infectada → tto cirúrgico nos primeiros 5 dias □ Após > 5 dias → cirurgia só em 3 semanas w Risco aumentado de perda de enxerto ◊ Infecção secundária ◊ Sangramento excessivo do leito inflamado da escara ▪ Excisão tangencial é a cirurgia preferida para queimaduras na mão, sendo realizado com a faca de Goulian □ Lâmina é passada na pele queimada em finas camadas até encontrar sangramento capilar

Answer 20

□ Enxerto em lâmina ( sheet graft ) w Aparência estética superior w Produz menos tecido cicatricial w Geralmente tem resultado mais funcional □ Enxerto em malha ( mesh graft ) w Facilita drenagem de fluído, sangue e bactéria w Tem maior taxa de pega em ferida crítica quando há algum sangramento remanescente ou áreas de viabilidade questionável w Alta taxa de contratura cicatricial que frequentemente leva a maiores distúrbios funcionais ▪ A taxa de expansão do mesh graft não deve exceder 1,5 : 1 nas mãos queimadas □ Sítios doadores suficientes w Enxertos parcial em lâmina ( sheet ) → primeira escolha □ Disponibilidade de enxerto limitada w Meshed grafts

Answer 21

▪ Infecção secundária □ Duas áreas da mão são extremamente susceptíveis à infecção secundária ® Pele sobre o dorso das IFPs torna provável lesão dos tendões ou pode resultar em uma articulação aberta ◊ Diminuição do suprimento sanguíneo também aumenta a susceptibilidade à infecção com envolvimento art secundário ® Leito ungueal → apesar de sua alta vascularização é prontamente exposto à lesão térmica e a trauma secundário e infecção □ Tratamento → ATB local □ ATB sistêmico raramente é indicado e deve ser usado somente com sinais clínicos de celulite ou linfangite ascendente

Answer 22

® Desbridamento insuficiente ® Sangramento com formação de hematoma ® Infecção secundária ® Curativo imperfeito ( sem pressão sobre ele )

Answer 23

▪ Hipergranulação precoce □ Ocorre entre as áreas não epitelizadas de enxertos mesh ou bordas do enxerto sheet □ Raramente é encontrada em áreas de grande superfície porque a resposta imune destes pacientes está gravemente acometida □ Remoção cirúrgica não é recomendada w Causará sangramento profuso □ Fazer o curativo com gaze contendo corticóide provou ser extremamente útil □ Após alguns dias geralmente a ferida epiteliza, seguir cuidados com luvas compressivas e lâminas de silicone

Answer 24

``` Achauer: A- Garra B- Palma C- Comissura D- Bandas / Hipertrofica E- Amputação F- Unha G- Cotovelo H- Axila ``` A Garra E amputa (F) Unha (gravar esses e o resto vai completando) = Agarra e amputa unha Garra, comissura e cotovelo subdividem.

Answer 25

▪ Cicatrização dorsal sobre a IFD leva à distorção da prega do eponíquio, retração do eponíquio e exposição proximal da unha ▪ Em casos envolvendo apenas rigidez da pele sem retração grave da prega ungueal → liberação da pele e enxerto de pele podem ser suficientes ▪ Quando reconstrução da prega ungueal for necessária ou enxertos de pele não forem apropriados, os retalhos de pele com base lateral proximalmente são recomendados

Answer 26

□ Tipo I w Apenas pele w MF em flexão passiva w IFP capaz de ser totalmente estendida w Tratamento → liberar estruturas contraturadas □ Tipo II w Contraturas capsulares palmares w MF em flexão passiva w Sem extensão passiva da IFP possível w Tto → liberar placa volar e checkrein ligaments □ Tipo III w Contratura de partes moles e articular w Contratura fixa da IFP independente da posição da MF w Tto → artrodese

Answer 27

○ Contraturas do cotovelo ▪ Divididas em intra e extra-articulares, envolvendo pele, unidades musculotendinosas e capsular □ Maioria das contraturas são em flexão extra-articulares ▪ Pode ser liberada com zetaplastia

Answer 28

○ Ossificação heterotópica ▪ Incidência de 2 % nos pacientes gravemente queimados ▪ A incidência é mais alta com queimaduras massivas de pele total e em casos de imobilização por longo período ▪ Rx são recomendados antes da liberação da contratura do cotovelo para excluir ossificação heterotópica

Answer 29

▪ Formação óssea é geralmente → póstero medial ▪ Caso contrário, esperar até que o osso fique maduro, geralmente com 12 - 18 meses

Answer 30

□ Tipo I w IA → envolve a prega axilar posterior w IB → envolve a prega axilar anterior ( mais comum ) w Tratamento → Z-plastia □ Tipo II w Ambas as pregas axilares envolvidas com uma ilha de pele intacta no oco axilar w Tto → cirurgias sequencias para não por em risco vascularização w Variantes da zetaplastia + liberação da fáscia do GD e peitoral □ Tipo III w Envolve todas as estruturas da axila, incluindo o oco axilar w Tto → retalho ( regional se possível )

Answer 31

▪ Infrequentes, menos de 3 % de todas as admissões de queimados ▪ 2/3 das lesões são de baixa voltagem ▪ Vítimas geralmente jovens, saudáveis ▪ 75 - 88 % MMSS são envolvidos ▪ 1/3 em linha de energia

Answer 32

▪ Amputações em 40 - 70 % ▪ Mortalidade 8 - 14 % ▪ 50 % problemas neurológicos ▪ 85 % incapacidade permanente

Answer 33

▪ Corrente alternativa → mais perigosa que a corrente direta em respeito à função cardíaca

Answer 34

▪ Maiores densidades de correntes são passadas através de nervos e artérias, seguido por músculo, pele e osso.

Answer 35

▪ Regiões de pequena área de secção transversa como cotovelo ou punho demonstram alta resistência, que leva à geração extra proporcional de calor ( choke points )

Answer 36

Não é com %SCQ (Parkland / Brooke) ▪ Avaliação da volemia e ressuscitação □ Manter débito urinário 2 - 3 ml/kg/h □ 2 - 3 vezes mais cristaloides são necessários nas lesões de alta voltagem que nas queimaduras de outra causa com área semelhante ▪ Monitorização cardíaca ▪ Profilaxia do tétano ▪ ATB contra Clostridium

Answer 37

▪ Mais de 60 % das admissões no hospital devido a queimaduras químicas são devido a lesões relacionadas ao trabalho ▪ O MS é um dos locais mais lesados do corpo, principalmente os dedos ▪ Queimaduras químicas envolvem em média área corporal de 19,5% ▪ Internação prolongada e cicatrização ruim é a regra ▪ A lesão geralmente é limitada à pele; a maior diferença é que alguns agentes químicos continuam ativos no sítio e continuam a destruir tecidos

Answer 38

▪ Duração do contato com a pele é o maior determinante da gravidade da lesão química ▪ A maioria das lesões químicas são o resultado do contato com agentes ácidos ou alcalinos

Answer 39

Bases □ Ela permite lesão mais profunda que a ácida devido ao meio continuamente básico produzido pela lesão alcalina □ O tecido lesado tem baixa capacidade de tamponar o álcalis, havendo posterior penetração do álcalilipofílico, que resulta em lesão mais profunda

Answer 40

▪ Água é o tto apropriado de emergência da maioria dos casos e iniciar o quanto antes □ Lavagem com água por 1 a 2 horas é recomendada para queimaduras por ácido e mais tempo ainda nas lesões alcalinas □ Facilita a diluição do agente, diminuindo a carga na pele □ Também diminui a taxa de reação química e metabolismo tecidual e contribui para restaurar o pH normal da pele □ Retardo de 15 min no início da lavagem→ destruição da epiderme

Answer 41

FenÓL EO □ Fenol w Antigamente usado como anti-séptico w Causa irritação cutânea e sintomas sistêmicos ( marasmo fenólico ) w Hoje presente em agentes químicos, cosméticos, plásticos e explosivos w Não é solúvel em água, precisando de terapia específica w Deve ser removido da pele com glicerol ou glicol polietileno

Answer 42

FenÓLEO CLO-MAzepan FLU-CAnazol □ Ácido hidroFLUórico w Agente industrial comum w Penetra na pele especialmente áreas por não protegidas pelo stratum corneum, como o leito ungueal, e causa dor intensa w Lavar com água seguido por terapias específicas de neutralização ◊ Gluconato de CÁlcio subdermal a 10 % □ Ácido CLOridrico = Óxido de MAgnésio

Answer 43

▪ Porções mais comumente envolvidas → dedos, dedos dos pés, nariz e orelhas

Answer 44

▪ Risco para tecidos expostos a temperaturas < 2°C durante 1 hora

Answer 45

▪ CLASSIFICAÇÃO QUEIMADURAS POR CONGELAMENTO § GRAU I ( pele superficial ) □ Eritema, edema e hipertermia □ Bolhas e perdas de tecido podem não ocorrer § GRAU II ( espessura total da pele ) □ Eritema, formação de vesícula e descamação superficial □ Lesão profunda não se desenvolve § GRAU III ( pele total e tecido subcutâneo ) □ Edema local e descoloração azul acinzentado, seguido por perda da pele até tecido subcutâneo § GRAU IV ( tecidos profundos ) □ Cianose profunda sem desenvolvimento de vesícula e edema local □ Necrose de tecido subcutâneo e profundo ( músculo, tendão e osso )

Answer 46

○ Cintilografia com tecnécio 99m se tornou o exame padrão-ouro nos primeiros dias para avaliar a perfusão tecidual e a viabilidade ○ RM e a AngioRM também definem a extensão da isquemia tecidual antes dos sinais de necrose ( aumento de sinal de T2 nos músculos após a ruptura da membrana )

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