Capítulo 02 Flashcards
Contexto Geral: Importância dos Líquidos Estéreis (22 cards)
Por que a análise de líquidos estéreis (LCR, pleural, ascítico, pericárdico, sinovial) é considerada tão relevante no diagnóstico de infecções graves?
Porque qualquer crescimento nesses fluidos, que em condições normais são estéreis, geralmente indica infecção de alta gravidade. Isso exige coleta e processamento adequados para diagnóstico preciso, pois o achado tende a ser clinicamente relevante.
Qual a função do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) e em que condições sua análise se torna indispensável?
O LCR envolve e protege o sistema nervoso central (cérebro e medula). Sua análise é fundamental na suspeita de meningite (bacteriana, viral, fúngica, tuberculosa) e em outras infecções do SNC (encefalites, abscessos cerebrais, ventriculites).
Como deve ser realizada a coleta do LCR e qual volume costuma ser coletado?
A coleta é feita por punção lombar, em ambiente e técnica estéreis, preferencialmente por médico habilitado. O volume geralmente varia de 2 a 10 mL, distribuídos em 3 ou mais tubos para análises bioquímicas, citológicas e microbiológicas.
Qual a prioridade de uso do material quando o volume de LCR coletado é muito pequeno (apenas um tubo disponível)?
O teste microbiológico (bacterioscopia e cultura) deve ser prioritário, antes dos demais exames (bioquímica, citologia), para evitar contaminação ou consumo irreversível da amostra.
Como deve ser o transporte e a conservação do LCR até o laboratório, sobretudo em suspeita de patógenos sensíveis ao frio?
O envio deve ser imediato. Se houver suspeita de microrganismos sensíveis (ex.: Neisseria meningitidis), evitar refrigeração precoce. Manter em temperatura ambiente para não comprometer a viabilidade.
Quais os principais passos no processamento laboratorial do LCR para fins microbiológicos?
- Bacterioscopia (Gram) para detecção imediata de cocos ou bastonetes.
- Culturas em ágar sangue, ágar chocolate e caldos de enriquecimento (BHI, tioglicolato).
- Meios especiais se houver suspeita de Mycobacterium tuberculosis (Lowenstein-Jensen) ou fungos (Sabouraud).
- Testes rápidos (aglutinação em látex para N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae; antígeno criptocócico).
Por que líquidos cavitários (pleural, ascítico, pericárdico e sinovial) são considerados normalmente estéreis?
Eles ocupam cavidades corporais fechadas (pleura, peritônio, pericárdio, articulações) que, em condições normais, não contêm microrganismos. Qualquer achado de patógeno em cultura sugere infecção local (empíema, peritonite, pericardite, artrite séptica).
O que é empiema e como se obtém o líquido pleural para análise microbiológica?
Empiema é o acúmulo de pus no espaço pleural, frequentemente decorrente de pneumonia adjacente ou disseminação hematogênica. O líquido pleural é coletado por punção torácica (toracocentese), em técnica estéril.
Qual a vantagem de inocular parte do líquido pleural em frascos de hemocultura?
Aumenta a chance de isolamento de bactérias, pois os frascos de hemocultura contêm meio de enriquecimento que favorece o crescimento de microrganismos mesmo em baixa concentração.
Em quais pacientes a peritonite bacteriana primária é mais frequente e como é coletado o líquido ascítico?
Ocorre mais em pacientes cirróticos (por ex., com cirrose hepática) ou em perfurações abdominais. A coleta se dá via paracentese (punção da cavidade peritoneal), podendo-se retirar 20 mL ou mais de líquido.
Além de cultura rotineira, qual outro procedimento costuma ser feito com líquido ascítico para aumentar sensibilidade?
Distribuir parte do líquido em frascos de hemocultura, o que enriquece e favorece o crescimento de bactérias em baixa concentração.
Quais microrganismos podem estar envolvidos em pericardite infecciosa e qual a forma de coleta?
- Bacteriana (Staphylococcus aureus)
- Viral (enterovírus)
- Fúngica (menos comum)
A coleta é realizada por punção pericárdica (geralmente em ambiente cardiológico), em técnica estéril, e deve ser transportada rapidamente.
Quais as principais causas de artrite séptica e como se coleta o líquido sinovial?
- Principais agentes: Staphylococcus aureus, micobactérias, fungos (dependendo do contexto clínico).
Coleta por artrocentese (punção articular), obtendo 5–20 mL (ou mais) em condições estéreis para cultura, análise citológica e teste de cristais.
Quais cuidados devem ser tomados na coleta de líquidos estéreis?
- Feita por profissional habilitado (médico/cirurgião) em técnica estéril.
- Antissepsia rigorosa (clorexidina, PVPI).
- Material estéril (agulhas, frascos).
- Volume adequado: quanto maior, maior a chance de isolar microrganismos.
Em relação ao transporte, qual a recomendação de tempo e modo de envio de líquidos estéreis ao laboratório?
Deve-se encaminhar em até 1–2 horas, se possível. Manter em temperatura ambiente inicial, exceto em casos especiais (suspeita de patógenos sensíveis ou quando indicado refrigeração). Pode-se inocular parte em frascos de hemocultura para aumentar sensibilidade.
Descreva quatro etapas principais do processamento laboratorial dos líquidos estéreis.
- Macroscopia: cor, viscosidade, pus, sangue.
- Bacterioscopia (Gram): triagem rápida de possíveis patógenos.
- Culturas: ágar sangue, MacConkey, caldo de enriquecimento, entre outros.
- Exames complementares: citologia, bioquímica (LDH, proteínas, glicose), testes específicos (fungos, anaeróbios, micobactérias).
Por que qualquer crescimento no LCR ou em líquidos cavitários costuma ser significativo?
Porque esses fluidos são normalmente estéreis. Se um microrganismo cresce, há grande probabilidade de ser um patógeno real, associado a uma infecção local ou sistêmica grave.
Quais fatores devem ser correlacionados para interpretar corretamente resultados de cultura de líquidos estéreis?
- Quadro clínico: febre, sinais inflamatórios, exames de imagem.
- Uso prévio de antibióticos (pode reduzir o isolamento).
- Velocidade de crescimento do patógeno.
- Fatores de risco do paciente (imunossupressão, cirurgias recentes, etc.).
Em que situações podemos ter falsas positividades (contaminações) em líquidos estéreis e como proceder?
Podem ocorrer por falha na antissepsia ou manuseio, trazendo organismos da pele (ex.: Staphylococcus coagulase-negativo, Corynebacterium spp.). Se houver suspeita de contaminação ou inconsistência clínica, recomenda-se repetir a coleta e confirmar o achado.
Cite dois desafios específicos que podem gerar resultados falso-negativos ou dificultar a interpretação de líquidos estéreis.
- Coleta insuficiente (pouco volume) → baixa sensibilidade.
- Transporte tardio ou inadequado → morte do patógeno (ex.: Neisseria meningitidis).
- Alta celularidade ou inflamação intensa pode mascarar a visualização de bactérias na bacterioscopia.
Quais são os pilares para um diagnóstico de qualidade em LCR e líquidos cavitários?
- Coleta correta (técnica estéril, volume adequado).
- Transporte rápido ao laboratório.
- Processamento adequado (cultura, meio de enriquecimento, exames complementares).
- Interpretação integrada (dados clínicos, laboratoriais e de imagem).
Como o laboratório deve proceder se a cultura de um líquido estéril vier negativa, mas houver forte suspeita clínica de infecção?
- Verificar possível uso prévio de antibióticos que possa ter inibido o crescimento.
- Repetir a coleta se clinicamente viável, buscando meios especiais ou métodos adicionais (ex.: micobactérias, fungos, testes moleculares).
- Checar condições de transporte e amostra para descartar erros.
