Capítulo 05 Flashcards
Contexto e Importância das Culturas Respiratórias (26 cards)
Por que as culturas de secreções respiratórias são fundamentais no diagnóstico de infecções das vias aéreas inferiores?
Porque permitem identificar o patógeno responsável (bactérias, fungos, micobactérias) e realizar testes de suscetibilidade, orientando o tratamento antimicrobiano de pneumonias (comunitárias, hospitalares) e outras infecções pulmonares graves.
Cite dois cenários em que o exame microbiológico das secreções respiratórias se mostra particularmente importante.
- Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), de alta morbidade e mortalidade.
- Infecções em pacientes imunodeprimidos (ex.: suspeita de micobactérias ou fungos), onde o isolamento do agente é crucial para terapia direcionada.
O que é escarro e qual sua aplicação clínica no diagnóstico de infecções pulmonares?
Escarro é o material expectorado oriundo de brônquios/alvéolos, contendo muco, células e micro-organismos. Aplicação: diagnóstico de pneumonia bacteriana, bronquite crônica, suspeita de tuberculose (com baciloscopia e culturas específicas), entre outros.
Qual a limitação mais comum no uso de escarro como amostra?
A contaminação por saliva e flora orofaríngea, que pode gerar resultados falso-positivos e amostras de baixa qualidade.
Descreva aspirado traqueal e em que situações ele é utilizado.
Aspirado traqueal: coleta de secreção por sonda de aspiração introduzida na traqueia (em pacientes intubados ou traqueostomizados). Aplicação: investigação de pneumonias hospitalares ou associadas à ventilação mecânica, tendo menos contaminação que o escarro, porém ainda existe risco de colonização traqueal.
Por que é preciso cautela ao interpretar culturas de aspirado traqueal em pacientes de longa permanência na UTI?
Porque a colonização traqueal pode ser intensa nesses pacientes, dificultando a diferenciação entre um verdadeiro patógeno e flora de colonização.
O que é o lavado broncoalveolar (LBA) e qual sua principal vantagem?
É a coleta de secreção alveolar usando broncoscópio (irrigando soro fisiológico e aspirando-o). A principal vantagem é a baixa contaminação por flora orofaríngea, tornando-o muito útil para diagnóstico de pneumonia em pacientes ventilados ou imunodeprimidos.
Cite uma desvantagem do LBA e em quais infecções ele é frequentemente indicado.
- Desvantagem: procedimento invasivo, requer broncoscópio e equipe treinada.
- Indicações: pneumonia associada à ventilação mecânica, suspeita de Pneumocystis jirovecii, fungos, micobactérias em pacientes imunodeprimidos.
Como orientar o paciente para coleta de um escarro de boa qualidade?
- Lavar a boca apenas com água, sem enxaguante antisséptico.
- Fazer respirações profundas e tossir vigorosamente, produzindo secreção do trato respiratório inferior.
- Coletar preferencialmente a primeira secreção da manhã.
- Depositar em frasco estéril, fechando imediatamente.
Qual o volume mínimo de escarro recomendado e como avaliar se é uma amostra representativa?
- Geralmente, 3–5 mL no mínimo. Quanto mais, melhor, desde que seja secreção genuína.
- Escarro “grosso” ou com grumos sugere representatividade. Amostra muito aquosa ou translúcida tende a ser saliva.
Quais os passos principais da técnica de coleta por aspirado traqueal em pacientes intubados?
- Utilizar sonda estéril acoplada a sistema de vácuo ou seringa.
- Introduzir a sonda na via aérea e aspirar o conteúdo.
- Recolher o material em frasco estéril de aspiração.
- Minimizar manipulações no circuito para evitar contaminações.
Por que ainda existe risco de contaminação no aspirado traqueal, apesar de ser “menos contaminado” que o escarro?
Porque pode haver colonização das vias aéreas superiores e do próprio tubo endotraqueal, especialmente em pacientes ventilados por tempo prolongado, que se confunde com patógenos verdadeiros.
Descreva brevemente o procedimento de broncoscopia para coleta de LBA.
- O médico introduz o broncoscópio até o segmento pulmonar-alvo.
- Injeta 20–50 mL de soro fisiológico estéril.
- Aspira esse líquido (LBA), coletando 2–3 alíquotas, pois a primeira pode estar mais contaminada.
- A amostra segue para análise microbiológica e citológica.
Por que o LBA é considerado padrão para diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica quando o aspirado traqueal é inconclusivo?
Porque o LBA obtém amostra alveolar com menor contaminação orofaríngea, aumentando a sensibilidade e especificidade para identificar o patógeno real na pneumonia.
O que caracteriza a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)?
Pneumonia que surge após 48–72 h de intubação, com infiltração pulmonar nova ou progressiva e sinais clínicos/laboratoriais de infecção (febre, leucocitose, secreção purulenta, alteração radiológica).
Por que a PAV tem alta morbidade e mortalidade?
- Ocorre em pacientes críticos, entubados, geralmente com comorbidades.
- Envolve frequentemente patógenos multirresistentes como Pseudomonas, Acinetobacter e MRSA.
- A pneumonia piora a disfunção respiratória e prolonga a internação na UTI.
Qual a lógica da cultura quantitativa em secreções respiratórias nos casos de PAV?
Diferenciar colonização (crescimento superficial) de infecção verdadeira, usando valores de corte (UFC/mL). Se a contagem ultrapassa certo limiar, indica carga infecciosa significativa compatível com pneumonia ativa.
Quais os pontos de corte (UFC/mL) para aspirado traqueal, LBA e escovado protegido?
- Aspirado Traqueal: ~10^6 UFC/mL sugere infecção.
- LBA: ~10^4 UFC/mL.
- Escovado Protegido: ~10^3 UFC/mL.
- Abaixo desses valores, tende-se a interpretar como colonização.
Como a interpretação dos resultados quantitativos deve ser feita em pneumonia associada à ventilação mecânica?
Correlacionando o valor de UFC/mL com o quadro clínico (febre, leucocitose, infiltrado radiológico, deterioração respiratória). Monomicrobismo em níveis acima do ponto de corte sugere infecção; múltiplas espécies em baixa contagem apontam colonização.
Quais as principais técnicas para investigar tuberculose pulmonar em secreções respiratórias?
- Baciloscopia (coloração de Ziehl-Neelsen).
- Cultura em meios sólidos (Lowenstein-Jensen) ou líquidos automatizados.
- Testes moleculares (p. ex., GeneXpert), especialmente em casos de baciloscopia negativa e alta suspeita clínica.
Como conduzir a coleta quando se suspeita de Mycobacterium tuberculosis?
- Geralmente, 3 amostras de escarro em dias consecutivos (ou LBA, se paciente não consegue expectorar).
- Preferência pela primeira amostra matinal.
- Proceder a baciloscopia e cultura prolongada (até 6 semanas).
Em que cenários se investiga fungos (ex.: Aspergillus, Candida, Pneumocystis) em amostras respiratórias?
Principalmente em imunodeprimidos (neutropênicos, transplantados) ou pacientes críticos de longa permanência na UTI. Pesquisam-se Aspergilose, Candidíase pulmonar (rara), Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) e outras micoses (Histoplasmose, Criptococose).
Quais métodos além da cultura podem ser úteis no diagnóstico de infecções fúngicas pulmonares?
- Exame direto (colorações especiais).
- Teste de galactomanana (para Aspergillus).
- Pesquisa de antígenos (Criptococo em LBA).
- PCR para fungos específicos, se disponível.
Por que a qualidade da amostra (especialmente de escarro) é tão determinante no sucesso do diagnóstico?
Porque secreções contaminadas por saliva ou flora orofaríngea podem gerar resultados falso-positivos (crescimento de comensais) e dificultar a identificação do patógeno real causador da pneumonia.
