Capítulo 03 Flashcards
Contexto e Importância da Urocultura (22 cards)
Por que a urocultura é considerada o principal método laboratorial para diagnosticar Infecções do Trato Urinário (ITUs)?
Porque permite:
* Confirmar a presença de um agente infeccioso na urina (crescimento de bactérias ou fungos).
* Identificar o patógeno e realizar o teste de suscetibilidade (antibiograma).
* Auxiliar a guiar a antibioticoterapia adequada, evitando uso empírico prolongado ou desnecessário.
Qual o princípio do método de coleta por jato médio de urina?
Despreza-se o primeiro fluxo urinário (contendo contaminantes da uretra distal) e coleta-se o fluxo intermediário diretamente em frasco estéril, reduzindo a presença de bactérias comensais da pele e orifícios externos.
Resuma os passos principais da coleta de jato médio de urina.
- Higiene das mãos.
- Antissepsia da genitália (mulheres: afastar lábios; homens: retrair prepúcio).
- Desprezar o primeiro jato (2–3 seg).
- Coletar o jato médio em frasco estéril, sem tocar na pele.
- Fechar o frasco imediatamente.
- Enviar ao laboratório em até 2 horas ou refrigerar se houver atraso.
A coleta correta é crucial para evitar contaminações.
Em que situações está indicada a sondagem vesical para coleta de urina?
Para pacientes que:
* Não conseguem realizar o jato médio (acamados, mobilidade reduzida, incontinência grave).
* Possuem condições neurológicas que impedem o controle esfincteriano.
* Precisam de coleta estéril mais controlada (ex.: UTI).
A sondagem é um método mais invasivo, mas necessário em certas condições.
Quais os cuidados ao se colher urina de uma sonda de demora (Foley)?
- Clamp (fechar) o cateter por alguns minutos para acumular urina.
- Higienizar o ponto de coleta (parte lateral do cateter, se houver conexão própria).
- Aspirar com seringa estéril e transferir para frasco estéril, nunca do saco coletor.
A técnica de coleta da sonda deve ser rigorosa para evitar contaminações.
Quando a punção suprapúbica é indicada como método de coleta urinária?
É o método mais estéril, indicado em casos especiais, como:
* Crianças pequenas sem controle esfincteriano, quando se suspeita de contaminação por outros métodos.
* Situações que exigem certeza diagnóstica (colonização X infecção) ou quando jato médio/sondagem falharam.
A punção suprapúbica é uma opção segura em casos de suspeita de infecção.
Qual a vantagem e a desvantagem principais da punção suprapúbica?
- Vantagem: Praticamente livre de contaminação; qualquer microrganismo isolado indica patógeno real.
- Desvantagem: Procedimento mais invasivo, com risco de desconforto e complicações (perfuração de órgãos vizinhos).
A escolha do método deve considerar as condições do paciente.
O que estabelece o Critério de Kass (1956) para diagnóstico de ITU?
Kass definiu que em pacientes sintomáticos, ≥10^5 UFC/mL (100.000 UFC/mL) de uma única espécie bacteriana geralmente confirma ITU, sendo um critério altamente específico.
Este critério é amplamente utilizado na prática clínica.
Como o Critério de Stamm (1982) difere do de Kass?
Stamm observou que contagens entre 10^2 e 10^4 UFC/mL em mulheres jovens sintomáticas também indicam ITU. Ou seja, contagens mais baixas podem ter relevância, principalmente se há sintomatologia clara e piúria.
A inclusão de contagens menores amplia a compreensão sobre ITUs.
O que se considera uma infecção urinária verdadeira segundo o limiar clássico (≥10^5 UFC/mL)?
Geralmente é aceito que valores ≥10^5 UFC/mL de um patógeno reconhecido (ex.: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus) indicam grande probabilidade de ITU, principalmente se há sintomas típicos (disúria, urgência, polaciúria).
A identificação correta do patógeno é essencial para o tratamento.
Como interpretar valores entre 10^4 e 10^5 UFC/mL?
É uma zona intermediária:
* Pode representar infecção real em pacientes com fatores de risco (gestantes, imunodeprimidos) ou sintomas intensos.
* Também pode ser apenas colonização ou coleta inadequada. Requer correlação clínica.
A análise clínica é crucial para definir a conduta.
E quando a contagem está entre 10^2 e 10^4 UFC/mL?
- Pode indicar ITU em mulheres jovens sintomáticas (Critério de Stamm), especialmente se houver piúria.
- Se o paciente estiver assintomático ou sem fatores de risco, costuma-se considerar possível colonização.
- Em uso prévio de antibióticos, a contagem pode ser subestimada.
A interpretação deve considerar o histórico do paciente.
O que significa <10^2 UFC/mL (menos de 100 UFC/mL) em urocultura?
Em geral, reflete contaminação ou ausência de infecção. Pode ser exceção em punção suprapúbica ou pacientes com tratamento prévio, mas na maioria dos casos não indica ITU.
Resultados assim devem ser avaliados com cautela.
Por que é crucial tratar bacteriúria assintomática em gestantes com contagem ≥10^5 UFC/mL?
Para prevenir complicações como pielonefrite gestacional, parto prematuro e baixo peso ao nascer. As alterações anatômicas/hormonais na gravidez aumentam a predisposição a ITU.
O acompanhamento cuidadoso de gestantes é fundamental.
Que peculiaridades existem na interpretação da urocultura em pacientes com sonda vesical de longa permanência?
- Alta taxa de colonização e muitas vezes polimicrobiana.
- A presença de bacteriúria não significa necessariamente infecção.
- A relevância clínica só se confirma se há sintomas ou sinais sistêmicos (febre, leucocitose, disfunção orgânica).
A análise deve ser feita com base em sintomas e condições do paciente.
Como proceder na coleta de urina em crianças pequenas que não controlam esfíncteres?
- Pode-se usar saco coletor estéril, mas há risco alto de contaminação.
- Em caso de suspeita forte de ITU ou contaminação, realiza-se cateterismo ou punção suprapúbica para maior confiabilidade.
A coleta em crianças deve ser particularmente cuidadosa.
Por que a identificação de ITU em crianças é tão relevante?
Porque pode estar associada a anormalidades anatômicas (refluxo vesicoureteral, malformações) que exigem investigação e acompanhamento, evitando possíveis danos renais futuros.
O diagnóstico precoce pode prevenir complicações sérias.
Em que casos se devem investigar micobactérias (como Mycobacterium tuberculosis) na urina?
- Suspeita de tuberculose do trato urinário ou infecções por micobactérias não tuberculosas.
- Especialmente em pacientes imunodeprimidos ou com sintomas urológicos crônicos sem patógeno convencional identificado.
A pesquisa de micobactérias é essencial em contextos clínicos específicos.
Qual a rotina para coleta de urina visando a pesquisa de Mycobacterium tuberculosis?
- Coletar três amostras em dias consecutivos, de preferência a primeira urina da manhã.
- Enviar para cultura em meios específicos (Lowenstein-Jensen) ou sistemas automatizados e aguardar até 6 semanas de incubação.
A coleta rigorosa é fundamental para a detecção de micobactérias.
Quais são os fatores-chave para garantir a acurácia de uma urocultura?
- Coleta correta (jato médio, sondagem, punção suprapúbica) conforme situação clínica.
- Transporte rápido ou refrigeração se houver demora.
- Interpretação dos níveis de UFC/mL associada a sintomas e contexto do paciente.
- Reconhecimento de casos especiais (gestantes, sondados, crianças, micobactérias).
A atenção a esses fatores é crucial para diagnósticos precisos.
Como o Critério de Kass e o Critério de Stamm devem ser integrados na prática clínica?
- O Kass (≥10^5 UFC/mL) é padrão e altamente específico.
- O Stamm destaca que contagens menores (10^2–10^4) podem ser relevantes em mulheres jovens sintomáticas ou diante de piúria.
- A decisão final depende da correlação clínica (sintomas, fatores de risco, repetição da cultura se necessário).
A integração dos critérios melhora a abordagem clínica.
Por que é essencial relatar o uso prévio de antibióticos ao laboratório e ao interpretar a urocultura?
Porque antibióticos em uso podem reduzir a contagem bacteriana (falsos-negativos) e favorecer cepas resistentes, alterando o perfil microbiológico e a confiabilidade dos resultados convencionais.
A história de uso de antibióticos deve ser sempre considerada na interpretação dos resultados.
