Caractéristiques cliniques et anatomopathologiques des tumeurs (2)

Question 1

malignité de la cellule (7)

Answer 1

– Une mauvaise délimitation et une tendance à l’infiltration des tissus voisins
– La nécrose ou l’ulcération
– Le pléomorphisme cellulaire : cellules très différentes entre elles, en taille et en forme
– Une perte de différenciation(voir après)
– De nombreuses mitoses, signe que les cellules prolifèrent beaucoup

• De plus, la présence d’emboles tumoraux (cellules tumorales libres dans les vaisseaux) traduit une effraction vasculaire par la tumeur et une dissémination en cours : c’est un signe absolu de malignité !
• Attention : des emboles ne sont pour autant pas toujours visibles dans un cancer

Question 2

adénocarcinome métastase par voie ?

Answer 2

lymphatique

Question 3

sarcome voie

Answer 3

vasculaire

Question 4

différenciation

Answer 4

degré de ressemblance, morphologique et fonctionnel, entre les cellules tumorales et le tissu normal correspondant.

Question 5

si il y a ressemblance entre c tumorales et tissu normal, la tumeur est dite …

Answer 5

bien différenciée

Question 6

les tumeurs peuvent être moyennement ou mal différenciées ?

Answer 6

les deux

Question 7

anaplasie

Answer 7

Lorsque des cellules tumorales perdent complètement leur différenciation : il devient difficile d’en déterminer l’origine

Question 8

signes morphologiques de perte de différenciation (5)

Answer 8

-perte de polarité des c
-pléiomorphisme (variation de taille, de forme entre les cellules) :
Anisocytose
anisocaryose
-cellules multinuclées
-atypies nucléaires :
Macrocaryose
macronucléole
-mitoses : nombre par champs, mitoses anormales

Question 9

anisocytose

Answer 9

variation de taille des cellules

Question 10

anisocaryose

Answer 10

variation de taille des noyaux

Question 11

macrocaryose

Answer 11

noyaux géants

Question 12

macronucléoles

Answer 12

nucléole géant

Question 13

Critères tumeur bénigne :

1)Différenciation
2)Rapport avec tissus voisins
3)Mitoses
4)Emboles
5)Nécrose et/ou ulcération

Answer 13

1) Bien différenciée
Ressemble au tissu normal
Pléomorphisme minime
2) Pas d’infiltration
Croissance compressive
Capsule présente
3) Rares et normales
4) JAMAIS
5) Absentes ou rares

Question 14

Critères tumeur maligne
1)Différenciation
2)Rapport avec tissus voisins
3)Mitoses
4)Emboles
5)Nécrose et/ou ulcération

Answer 14

1) Généralement perte de différenciation avec atypies allant jusqu’à l’anaplasie
Pléomorphisme souvent élevé
2) Croissance infiltrante, pas de capsule
3) Peuvent être nombreuses et atypiques
4)Possibles
5)Possibles

Question 15

2 critères absolus malignité

Answer 15

embole
métastase

Question 16

dysplasie

Answer 16

perte d’uniformité des cellules et de l’architecture de l’épithélium. Phénomène réversible ne conduisant pas nécessairement au cancer. Peut-être légère, modérée ou sévère

Question 17

carcinome in situ

Answer 17

dysplasie sévère concernant toute l’épaisseur de l’épithélium mais sans franchissement de la basale. C’est un stade pré-cancéreux. Dès qu’il y a franchissement de la basale, on parle de carcinome infiltrant (carcinome « classique »)

Question 18

Les lésions dysplasiques et les carcinomes in situ sont … graves que les carcinomes infiltrants

Answer 18

moins

Question 19

diagnostic de certitude

Answer 19

examen anna pathologique : histologie, cytologie (première orientation)

Question 20

examen histopathologique à partir de (4)

Answer 20

Biopsie

Biopsie-exérèse

Pièces opératoires

Prélèvements nécropsiques

Question 21

Pour une qualité des prélèvements examinés,

Les prélèvements doivent être … et bien …
Dans la mesure du possible, envoyer la pièce d’exérèse …
Sinon, envoyer des fragments avec un minimum de … (quelques mm au moins)

Answer 21

représentatifs
conservés
entière
marges

Question 22

3 buts de l’examen histo

Answer 22

1) Diagnostic
– Confirmation de la nature tumorale et, le cas échéant, cancéreuse
– Nom de la tumeur

2) Evaluation de la malignité, éléments pronostiques
– Evaluation du degré d’infiltration
– Recherche d’infiltration vasculaire / nerveuse / d’emboles
– Recherche de métastases (NL, autres organes …)
– Grade histopronostique

3) Qualité de l’exérèse
– Examen des marges d’exérèse
– Non évaluable si examen sur biopsie ou fragments de la pièce d’exérèse

Question 23

9 éléments du compte rendu histopathologique

Answer 23

-Description des prélèvements
-Localisation et délimitation de la tumeur
-Architecture de la tumeur
• Stroma
• Cellules
• Index mitotique (nombre de mitoses)
• Atypies /pléomorphisme / emboles : présence/absence
• Inflammation / ulcération / nécrose : présence/absence
• Caractère complet ou non de l’exérèse
26

Question 24

architecture de la tumeur (3)

Answer 24

• T épithéliales: cellules jointives en cordons, travées, nids, tubules, papilles, acini, etc.
• T conjonctives : cellules fusiformes en faisceaux, tourbillons, « arêtes de poisson » etc.
• T hématopoïétiques : cellules rondes nappes

Question 25

examens anatomopathologiques complémentaires

Answer 25

Examen histochimique Examen immunohistochimie test de clonalité microscopie électronique

Question 26

examen histochimique

Answer 26

bleu de toluidine -> spécifique aux granulations de mastocytes

Question 27

examen immunohistochimique (2)

Answer 27

– Pour déterminer la **nature de la tumeur**, recherche de l’expression de protéines : • *Vimentine* (filaments intermédiaires) : sarcomes •*Cytokératine* (filaments intermédiaires) : tumeurs épithéliales • *CD3* : lymphomes T /*CD79/CD20* : lymphomes B • ...... – Pour évaluer des **paramètres pronostiques** (*Ki-67* dans les mastocytomes)

Question 28

Test de clonalité : utilité ? Repose sur quel principe ?

Answer 28

-très utile pour le **diagnostic de certains lymphomes** : PARR = PCR for Antigen Receptor Rearrangement -les lésions *tumorales* sont **clonales** (les cellules tumorales sont toutes issues d’une même cellule et partagent son patrimoine génétique) alors que les lésions *non tumorales* sont **polyclonales**.

Question 29

Principe test de clonalité : 5

Answer 29

1) Utilisation de matériel à partir de blocs en paraffine (pas besoin de re-prélever) 2) Amplification des gène d’immunoglobuline/TCR des lymphocytes par **PCR** 3) Migration des produits de PCR sur un gel - 1-2 bandes = 1-2 produits de PCR = 1-2 réarrangements = 1-2 clones -> monoclonal - Plusieurs bandes = plusieurs produits de PCR = plusieurs réarrangements -> polyclonal 4) Si **monoclonal (-> lymphome)** : 1-2 bandes bien définies et reproductibles (2 essais) 5) Si **polyclonal (non tumoral)** : bandes larges, plusieurs bandes ou smear

Question 30

examen cytopathologique (6)

Answer 30

• Prélèvement par ponction à l’aiguille fine ou étalement de liquide biologique • Examen peu couteux, rapide et moins invasif que l’examen histologique • Matériel facile à obtenir (kits de coloration rapide) • Interprétation relativement accessible pour les vétérinaires généralistes • Utile pour le bilan d’extension (ponction de NL, foie, poumons etc.) • MAIS diagnostic moins fiable que l’examen histopathologique

Question 31

Cyto ou histo ? 1)Architecture tissulaire : 0 à + 2)Grades possibles 3)Rarement un diagnostic de certitude 4)Infiltration et emboles non évaluables 5)Infiltration et emboles détectables 6)Diagnostic de certitude (examen de réf) 7)Architecture tissulaire +++ 8)Grades généralement non applicables

Answer 31

C H C C H H H C

Question 32

revoir rappels A2 histo cyto

Answer 32

:)

Question 33

grade histopronostique

Answer 33

évaluation de la **différenciation d’un cancer** à partir de critères histologiques, afin de prévoir son *évolution* et son *pronostic*. Il ne mesure pas l’avancement d’un cancer (voir stade). Le grade s’exprime généralement sous forme d’une **note (1, 2 ou 3)** ou d’un **niveau (bas ou élevé)**

Question 34

Grades de Patnaik et de Kiupel pour

Answer 34

les mactocytomes cutanés du chien

Question 35

3 grades les plus utilisés

Answer 35

• Grade de **Patnaik** et Grade de **Kiupel** pour les mastocytomes cutanés du chien • Grades des **ADK mammaires** de la chienne et la chatte

Question 36

Grade de Patnaik (4)

Answer 36

• Uniquement pour les mastocytomes cutanés du chien (sous-cutanés exclus) • Noté de 1 (bien différencié) à 3 (anaplasique) • Intérêt pronostique • MAIS reproductibilité inter-pathologiste assez mauvaise...

Question 37

Plus le grade est élevé, … le pronostic est bon

Answer 37

moins

Question 38

Grade de Kiupel (4)

Answer 38

• Mastocytomes cutanés du chien (idem Patnaik) • 2 grades : bas vs. haut • Grade récent (2011) • Reproductibilité meilleure que celui Patnaik

Question 39

Plus le grade est élevé, plus le pronostic est …

Answer 39

mauvais

Question 40

3 critères grade des ADK mammaires

Answer 40

Tubules Mitoses Morphologie nucléaire

Question 41

Grade des ADK mammaires

Answer 41

• Inspirés des grades utilisés pour les cancers du sein chez la femme • Plusieurs grades décrits pour les ADK mammaires de la chienne et de la chatte

Question 42

**Stade** : signification moyen de détermination système d’évaluation nomenclature

Answer 42

Avancement du cancer clinique, imagerie et anapath Classification TNM propre à chaque cancer Chiffres romains

Question 43

**Grade** : signification moyen de détermination système d’évaluation nomenclature

Answer 43

Différenciation du cancer, utilisé pour prédire le comportement du cancer Histologie uniquement Paramètres histopronostiques propre à chaque cancer Chiffres arabes « bas » ou « élevé »

Question 44

Grade et stade peuvent être …

Answer 44

corrélés

Question 45

le cancer est une maladie …

Answer 45

protéiforme

Question 46

Diagnostic clinique …

Answer 46

parfois difficile

Question 47

Rôle essentiel de … dans le diagnostic et la prise en charge

Answer 47

l’examen histopathologique